临床胸腹水常规检查的质量控制
文章编号：1009-5519(2007)23-3575-02 中图分类号：R446 文献标识码：B
临床上产生胸腹水的疾病很多，为鉴别诊断， 胸腹水常规检查作为临床传统首选项目，检验质量非常重要。但是在基层医院，由于工作人员对标本的处理上质量意识不强，操作不规范，细胞形态学不熟悉，往往疏漏了许多有临床意义的诊断信息。现将本地区20家基层医院检验科在胸腹水常规检查上存在的问题与如何提高检验质量上作如下分析。
1 现状分析
1.1 标本未能及时检验：由于胸腹水极易出现凝块、细胞变性、细菌自溶等，但因缺少和临床医护沟通，标本未能及时送检，大大降低了阳性检出率。
1.2 细胞计数、分类不规范：(1)只计有核细胞数量，未做红细胞计数，而在创伤、穿刺损伤、恶性肿瘤等情况下，红细胞计数有很重要的临床意义。(2)有核细胞分类不规范，直接在计数池下作单核、多核细胞分类。临床医生往往就此模糊地理解为是淋巴和中性粒细胞，而疏漏了可能由于淤血、恶性肿瘤等使浆膜受损或受刺激产生的间皮细胞和变性细胞等。
, 百拇医药
1.3 浆膜黏蛋白定性试验不规范。黏蛋白是一种酸性蛋白，其等电点为3~5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。部分检验人员在配制稀乙酸溶液时，不严格量化标准，盲目地认为只要是酸性环境就可以。标本未离心就直接做试验，并且很少有实验室做对照。
1.4 细胞形态学技术欠缺。细胞学是在组织病理学基础上发展起来的一门新兴学科。基层医院在脱落细胞形态的识别上不甚熟悉，沉淀物制片和染色也欠佳。在制片上，质量的好坏对于诊断有很大影响，哪种标本用推片法，哪种标本用涂抹法，不少涂片由于质量较差而不能确诊，所以必须根据不同的标本认真做好制片工作。在细胞学报告格式上，调查发现分级诊断的较少，只作简单的形态描述。分级诊断法能客观、真实地反映细胞学所见，对临床诊断及治疗有较大的价值。
2 控制措施
2.1 加强医护沟通，做好分析前的质量控制。以书面的形式将留取标本注意事项告知临床，便于及时送检。不能及时送检的标本可加适量的乙醇以固定细胞成分，病理学检查和细胞学检查应用EDTA-Na2抗凝。
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2.2 加强学习，提高细胞形态学检验技术。基层医院检验科在细胞学形态上是一个薄弱环节。在制片上，一般制片4张以上，并逐张固定、染色及镜检，以防遗漏。胸腹水一般比较稀薄，对于缺少蛋白质的标本可先涂上黏附剂，如血清、甘油血清、甘油蛋白等以固定细胞。在染色上，一般采用瑞氏姬姆萨复合染液。胸腹水与血片有一定的差别，要掌握好时间和维持稳定的酸碱环境，以免细胞不易着色或染色偏酸偏碱而看不清楚结构。涂片观察时，先低倍扫描全片，尤其是尾部的大细胞，发现可疑细胞再用油镜仔细观察形态。注意染料也可以破坏细胞的结构，甚至造成一些人为的假象。应用动态的观念，全面、细致地加以分析。在报告格式上，目前一般采用四级分类法：Ⅰ级:阴性， Ⅱ级炎性核异质， Ⅲ级：重度核异质， Ⅳ级：阳性。在分级上一定要认真区分核异质细胞和癌细胞，多观察几张片子，结合临床资料综合分析，再下结论。
2.3 统一操作规程，做好室内质量控制。胸腹水常规检查项目由于目前尚无理想的质控方法，为了保证检验结果的准确性，必须严格遵守操作规程，加强室内质控措施，采用规范化的检验方法，统一报告方式，为临床提供1一份有价值的报告。
收稿日期：2007-09-06, http://www.100md.com(周臣敏)
临床上产生胸腹水的疾病很多，为鉴别诊断， 胸腹水常规检查作为临床传统首选项目，检验质量非常重要。但是在基层医院，由于工作人员对标本的处理上质量意识不强，操作不规范，细胞形态学不熟悉，往往疏漏了许多有临床意义的诊断信息。现将本地区20家基层医院检验科在胸腹水常规检查上存在的问题与如何提高检验质量上作如下分析。
1 现状分析
1.1 标本未能及时检验：由于胸腹水极易出现凝块、细胞变性、细菌自溶等，但因缺少和临床医护沟通，标本未能及时送检，大大降低了阳性检出率。
1.2 细胞计数、分类不规范：(1)只计有核细胞数量，未做红细胞计数，而在创伤、穿刺损伤、恶性肿瘤等情况下，红细胞计数有很重要的临床意义。(2)有核细胞分类不规范，直接在计数池下作单核、多核细胞分类。临床医生往往就此模糊地理解为是淋巴和中性粒细胞，而疏漏了可能由于淤血、恶性肿瘤等使浆膜受损或受刺激产生的间皮细胞和变性细胞等。
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1.3 浆膜黏蛋白定性试验不规范。黏蛋白是一种酸性蛋白，其等电点为3~5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。部分检验人员在配制稀乙酸溶液时，不严格量化标准，盲目地认为只要是酸性环境就可以。标本未离心就直接做试验，并且很少有实验室做对照。
1.4 细胞形态学技术欠缺。细胞学是在组织病理学基础上发展起来的一门新兴学科。基层医院在脱落细胞形态的识别上不甚熟悉，沉淀物制片和染色也欠佳。在制片上，质量的好坏对于诊断有很大影响，哪种标本用推片法，哪种标本用涂抹法，不少涂片由于质量较差而不能确诊，所以必须根据不同的标本认真做好制片工作。在细胞学报告格式上，调查发现分级诊断的较少，只作简单的形态描述。分级诊断法能客观、真实地反映细胞学所见，对临床诊断及治疗有较大的价值。
2 控制措施
2.1 加强医护沟通，做好分析前的质量控制。以书面的形式将留取标本注意事项告知临床，便于及时送检。不能及时送检的标本可加适量的乙醇以固定细胞成分，病理学检查和细胞学检查应用EDTA-Na2抗凝。
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2.2 加强学习，提高细胞形态学检验技术。基层医院检验科在细胞学形态上是一个薄弱环节。在制片上，一般制片4张以上，并逐张固定、染色及镜检，以防遗漏。胸腹水一般比较稀薄，对于缺少蛋白质的标本可先涂上黏附剂，如血清、甘油血清、甘油蛋白等以固定细胞。在染色上，一般采用瑞氏姬姆萨复合染液。胸腹水与血片有一定的差别，要掌握好时间和维持稳定的酸碱环境，以免细胞不易着色或染色偏酸偏碱而看不清楚结构。涂片观察时，先低倍扫描全片，尤其是尾部的大细胞，发现可疑细胞再用油镜仔细观察形态。注意染料也可以破坏细胞的结构，甚至造成一些人为的假象。应用动态的观念，全面、细致地加以分析。在报告格式上，目前一般采用四级分类法：Ⅰ级:阴性， Ⅱ级炎性核异质， Ⅲ级：重度核异质， Ⅳ级：阳性。在分级上一定要认真区分核异质细胞和癌细胞，多观察几张片子，结合临床资料综合分析，再下结论。
2.3 统一操作规程，做好室内质量控制。胸腹水常规检查项目由于目前尚无理想的质控方法，为了保证检验结果的准确性，必须严格遵守操作规程，加强室内质控措施，采用规范化的检验方法，统一报告方式，为临床提供1一份有价值的报告。
收稿日期：2007-09-06, http://www.100md.com(周臣敏)