门诊用药咨询调查分析
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随着医院药学的发展，药学服务职能正由以药物为中心逐渐向以患者为中心的模式转变[1]，为适应新的转变，我院设置了由药师以上职称的专业技术人员担任用药咨询的窗口，配备有药学专业的工具书，可以电脑查询医保品种、药品价格、规格以及药理作用和配伍禁忌等，提高了药学服务质量。现就用药咨询内容加以分类、统计、分析，旨在促进药师去掌握更多的药学专业知识。
1 资料与方法
1.1 资料来源：我院2005年10月～2006年4月门诊收费处工作日 、导医台咨询、门诊药房用药咨询资料，共接待咨询者2 160人。
1.2 方法：依据《医疗机构药事管理暂行规定》及医院等级复审的有关规定，在门诊药房设立用药咨询窗口，直接面向咨询者，解答各种有关药品方面的问题，并对所有记录进行统计分析。
2 结果
门诊病人关于药品的咨询内容见表1。
用药咨询者中少年组395例，占18.3%；中青年组825例，占38.2%；老年组764组，占35.4%。咨询内容的解答方式：当面答复2953次，占95%，电话回复93次，占3%，其它62次，占2%。
3 讨论
3.1 在表1统计结果中，咨询最多的是药品用法用量，占35.4%，居第一位，注意事项咨询占32.2%，排序第二位，不良反应咨询占12.9%，排第三位。反映了药师在调配发药时过分追求速度，未对患者仔细讲解药品的用法用量、注意事项及不良反应；另一方面，部分患者还未养成仔细阅读药品说明书的习惯，使得这三项内容成了咨询的重点。加之有的患者患有几种疾病，进行了多科治疗，需联合服用多种药物，据赵香兰[2]等报道，联合用药5种以内，不良反应为4.2%，6～10种为7.4%，11～15种为24%。鉴于上述原因，药师应具有高度责任心，耐心细致解释，并用醒目的标签贴在药袋背面，例如地高辛，由于其时辰药理学特点，在凌晨4点左右服用时，其毒性最大，为白天的40倍[3]，必须提醒患者调整剂量。
咨询联合用药、适应证、药品成分的次数分别占4.6%、4.5%、3.9%。说明患者并不满足于医生开什么药就服什么药，而是想更多地了解医生所开的几种药物之间是否有配伍禁忌，是否符合医生的诊断用药，例如咨询APC、胃三联、达吉等药物的组成成分等。这就要求咨询药师掌握更多、更广泛的医药知识，灵活运用相关专业知识，给咨询者圆满地解决问题，指导患者合理用药。
再次，表1中咨询内容还涉及到同药异名、药品价格及医保报销类别、药品批号及有效期、过敏反应、贮存方法等。由于药学新技术的发展，新特药层出不穷，同一种药品不同的厂家有不同的商品名，价格不一。例如，注射用奥美拉唑，有洛赛克(阿斯利康)、洛凯(江苏吴中)等，需要向患者说明合资企业药品价格通常高于国产药，控释制剂价格往往高于普通片剂，特别是参加医疗保险的职工，对于医保甲类、乙类的价格十分在意，会主动抵制高价药品以节约个人账户开支。
3.2 调查资料显示，中青年组和老年组更加注重合理用药，也希望少花钱就能治好病，药师应充分把握好与患者零距离交流的机会，将药物的特殊服用时间，如饭前、饭后、睡前等，以及特殊给药方式，如舌下含化、嚼碎、整片服用等，一一交待给患者，增加患者用药依从性。本院职工咨询较多的除生物制品外，还有哪些抗生素、酶制剂等要放冰箱，如头孢硫脒、头孢呋辛、血凝酶等需贮存在冰箱。药物咨询服务，加深了药师、医师和护师及患者之间的沟通，发挥了药学专业人员的特长，药师除应具备专业知识，还应具备一定的社会学、心理学、伦理学知识，需要一定的交流技巧[4]。
3.3 从咨询内容解答方式看，主要是当面答复为主，占95%，对于不能及时圆满回答的采用电话回复占3%，对不属于本职能范围的咨询则通过其他方式解决，占2%。
参考文献:
[1] 蔡卫民.我国医院药学面临的机遇调整与挑战[J].中国医院药学杂志，2005，25(5)：471.
[2] 赵香兰，潘启超.临床合理用药基本原则[J].广东药学，2000，10(1)：51.
[3] 杨月瑛，陈 文，张爱知，等. 不合理用药分析手册[M].上海科学技术出版社，2000：113.
[4] 张抗怀，杨世民. 浅论医院药师与患者的沟通[J].中国药房，2003，14(4)：208.
收稿日期：2007-08-08, http://www.100md.com(蔡 毅 江启蓉)