晚期前列腺癌的临床综合治疗
【摘要】目的：探讨晚期前列腺癌综合治疗的方法。方法：采用双侧睾丸切除术、内分泌治疗、股动脉插管局部化疗、体外放疗、前列腺电汽化术、中药提取物治疗34例晚期前列腺癌。结果：尿流梗阻症状均有不同程度好转， 最大尿流率(MFR)增加，残余尿减少，PSA值明显降低。复查B超、CT等，前列腺体积均有不同程度的缩小。结论：对晚期前列腺癌患者采取积极的综合治疗，能控制肿瘤的生长，改善患者全身状况和提高生活质量。
【关键词】晚期；前列腺癌；综合治疗
文章编号：1009-5519(2007)24-3693-01 中图分类号：R73 文献标识码：A
我院自1999~2006年采取综合治疗晚期前列腺癌34例，取得较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料：34例患者年龄64~88岁，平均73岁。均有不同程度的尿路梗阻症状，其中尿频、尿急、夜尿增多26例，血尿14例，尿潴留11例，直肠指检前列腺质硬或有结节29例。PSA异常增高，1例4～10 ng/L，3例～20 ng/L，5例～40 ng/L， 25例>40 ng/L。13例伴有骶尾部疼痛，经X线摄片，CT证实有腰椎、骶尾骨、耻骨等多处转移。CT提示前列腺癌有周围脏器侵犯或盆腔淋巴结转移2例。6例引起肾功能损害。经直肠穿刺活检病理证实。根据Whitmore-Jewetts前列腺癌临床分期：C期12例，D期22例。本组患者均患有前列腺增生。
1.2 治疗方法：本组晚期患者，均失去根治性手术切除的机会而采用综合治疗。均行双侧睾丸切除术加内分泌治疗(缓退瘤250 mg，3次/天，2月1疗程，3～4个疗程后休息1～2月再继续服药，2004年后改为比鲁卡胺50 mg，1次/天)，有尿潴留者行保留导尿，导尿失败者行耻骨上膀胱造瘘。10例患者因拔除尿管后不能自行排尿，行前列腺电汽化术。8例经股动脉穿刺将导管插至肿瘤部位行局部化疗及动脉栓塞治疗。2例骨转移者行体外放疗。同时配合使用中药提取物(鸦胆子、香菇多糖等)及支持治疗。
2 结果
本组34例均经随访3～36个月后，发现所有患者尿流梗阻症状均有不同程度好转，尿频、夜尿增多症状改善。最大尿流率(MFR)从治疗前的平均⒌3 ml/s，提高到14.2 ml/s。10例行电汽化术后的患者均恢复了自行排尿。8例局部化疗及动脉栓塞患者直肠指检前列腺明显缩小，质地变软。骨转移者经放疗后骨痛明显缓解，CT检查示转移灶明显缩小。4例患者在服用缓退瘤3～6月后出现肝功能异常，减少药量或短暂停药后，肝功能恢复正常。2例患者在治疗期间出现梗阻症状加重，并发血尿，再次行TUPR术，效果良好。1、3、5年的生存期，C期为100%(12/12)、83.3%(10/12)、50.%(6/12)，D期为72.7%(16/22)、31.8%(7/22)、4.5%(1/22)。
3 讨论
前列腺癌早期以手术治疗为主，据统计根治切除术后5年生存率可达50%～91%，但前列腺癌早期因症状不明显，有些患者被误诊为前列腺增生症，待确诊为前列腺癌时已是晚期，即出现明显的排尿困难或发生尿潴留或出现转移性骨痛，行根治性前列腺切除以不适应。传统的姑息治疗如单纯去势术或放疗等，虽短期内可以缓解一定的症状，但很难提高患者的近期疗效和远期生存率。因此对这些患者采取以内分泌治疗为主的综合治疗，目的在于控制治疗肿瘤细胞的数量，改善全身状况，提高生活质量，延长生存时间。本组对34例患者采用综合疗法，取得较好的结果。从本组资料来看采用综合治疗，其各种治疗之间有协同增效作用。前列腺癌是雄激素依赖或部分依赖性肿瘤，降低体内的雄激素水平可以使前列腺组织内TGF-β，C-fos、C-myc基因表达增加，促进雄激素依赖性细胞死亡，这是前列腺癌内分泌治疗的分子生物学基础。1989年提出的雄激素全阻断疗法(同时阻断来源于睾丸和肾上腺的雄激素)是目前晚期前列腺癌内分泌治疗的基础[1]。睾丸去势术仅能阻断来源于睾丸的雄激素，造成阻断不完全。吴士良等报道雄激素全阻断疗效优于单一的内分泌治疗[2]。本组均采用去势术+缓退瘤的激素阻断疗法，治疗后PSA明显下降，前列腺体积缩小，质地变软。但是长期使用缓退瘤可以引起肝功能损害，因此在使用过程中，应定期复查肝功能。放疗对于有骨转移的患者可以使转移灶缩小，同时可以减少肿瘤细胞的数量。经股动脉插管后，使化疗药物直接作用于肿瘤原发灶，在局部形成高浓度，可以提高化疗效果，同时行动脉栓塞后将减少肿瘤细胞的营养来源，可以限制细胞数量。但放化疗的不良反应较大，同时可导致自身免疫力下降，易诱发结核活动、霉菌感染等，在放化疗同时，给以中药提取物(鸦胆子、香菇多糖等)治疗及支持治疗，可以减少放化疗引起的不良反应，增强自身免疫机能，同时鸦胆子、香菇多糖等也具有一定抗肿瘤作用。尿路梗阻是前列腺癌患者最常见的并发症。解除尿路梗阻，恢复排尿通畅也是综合治疗的重要目的。以往的方法是保留导尿和耻骨上膀胱造瘘，影响了患者的生活质量，又增加了感染的机会。资料表明对晚期前列腺癌引起的后尿道梗阻TURP是一种安全可靠的姑息性治疗方法[3]。本组对于尿潴留的患者采用TURP治疗，6例术前不能自行排尿者，术后均能自行排尿。2例在内分泌治疗期间梗阻症状加重，并发血尿，再次手术，效果良好。对于前列腺癌患者行TURP治疗时，因肿瘤的侵犯，导致解剖标志不清加之内分泌治疗后前列腺缩小，易误伤尿道外括约肌，发生尿失禁。故术中不必过分强调彻底切除前列腺组织，只须在精阜与尿道内口之间打开足够宽的通道即可。
参考文献：
[1] Foster CS，Comford P，Forsyth L，et al.The cgllular and molecular ba-sis of prostate cancer[J].Br J Urol，1999，83：171.
[2] 吴士良，那彦群，金杰，等；雄激素全阻断单纯雄激素受体阻滞剂在前列腺癌治疗中的比较[J]. 中华泌尿外科杂志，1999，20；39.
[3] 陈 明，周志耀，郑世广，等.经尿道姑息性手术治疗前列腺癌(附42例报告)[J].中华泌尿外科杂志，1999，20(11)：667.
收稿日期：2007-08-23, http://www.100md.com(黄雪峰 郑学军 鲜 洋)
【关键词】晚期；前列腺癌；综合治疗
文章编号：1009-5519(2007)24-3693-01 中图分类号：R73 文献标识码：A
我院自1999~2006年采取综合治疗晚期前列腺癌34例，取得较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料：34例患者年龄64~88岁，平均73岁。均有不同程度的尿路梗阻症状，其中尿频、尿急、夜尿增多26例，血尿14例，尿潴留11例，直肠指检前列腺质硬或有结节29例。PSA异常增高，1例4～10 ng/L，3例～20 ng/L，5例～40 ng/L， 25例>40 ng/L。13例伴有骶尾部疼痛，经X线摄片，CT证实有腰椎、骶尾骨、耻骨等多处转移。CT提示前列腺癌有周围脏器侵犯或盆腔淋巴结转移2例。6例引起肾功能损害。经直肠穿刺活检病理证实。根据Whitmore-Jewetts前列腺癌临床分期：C期12例，D期22例。本组患者均患有前列腺增生。
1.2 治疗方法：本组晚期患者，均失去根治性手术切除的机会而采用综合治疗。均行双侧睾丸切除术加内分泌治疗(缓退瘤250 mg，3次/天，2月1疗程，3～4个疗程后休息1～2月再继续服药，2004年后改为比鲁卡胺50 mg，1次/天)，有尿潴留者行保留导尿，导尿失败者行耻骨上膀胱造瘘。10例患者因拔除尿管后不能自行排尿，行前列腺电汽化术。8例经股动脉穿刺将导管插至肿瘤部位行局部化疗及动脉栓塞治疗。2例骨转移者行体外放疗。同时配合使用中药提取物(鸦胆子、香菇多糖等)及支持治疗。
2 结果
本组34例均经随访3～36个月后，发现所有患者尿流梗阻症状均有不同程度好转，尿频、夜尿增多症状改善。最大尿流率(MFR)从治疗前的平均⒌3 ml/s，提高到14.2 ml/s。10例行电汽化术后的患者均恢复了自行排尿。8例局部化疗及动脉栓塞患者直肠指检前列腺明显缩小，质地变软。骨转移者经放疗后骨痛明显缓解，CT检查示转移灶明显缩小。4例患者在服用缓退瘤3～6月后出现肝功能异常，减少药量或短暂停药后，肝功能恢复正常。2例患者在治疗期间出现梗阻症状加重，并发血尿，再次行TUPR术，效果良好。1、3、5年的生存期，C期为100%(12/12)、83.3%(10/12)、50.%(6/12)，D期为72.7%(16/22)、31.8%(7/22)、4.5%(1/22)。
3 讨论
前列腺癌早期以手术治疗为主，据统计根治切除术后5年生存率可达50%～91%，但前列腺癌早期因症状不明显，有些患者被误诊为前列腺增生症，待确诊为前列腺癌时已是晚期，即出现明显的排尿困难或发生尿潴留或出现转移性骨痛，行根治性前列腺切除以不适应。传统的姑息治疗如单纯去势术或放疗等，虽短期内可以缓解一定的症状，但很难提高患者的近期疗效和远期生存率。因此对这些患者采取以内分泌治疗为主的综合治疗，目的在于控制治疗肿瘤细胞的数量，改善全身状况，提高生活质量，延长生存时间。本组对34例患者采用综合疗法，取得较好的结果。从本组资料来看采用综合治疗，其各种治疗之间有协同增效作用。前列腺癌是雄激素依赖或部分依赖性肿瘤，降低体内的雄激素水平可以使前列腺组织内TGF-β，C-fos、C-myc基因表达增加，促进雄激素依赖性细胞死亡，这是前列腺癌内分泌治疗的分子生物学基础。1989年提出的雄激素全阻断疗法(同时阻断来源于睾丸和肾上腺的雄激素)是目前晚期前列腺癌内分泌治疗的基础[1]。睾丸去势术仅能阻断来源于睾丸的雄激素，造成阻断不完全。吴士良等报道雄激素全阻断疗效优于单一的内分泌治疗[2]。本组均采用去势术+缓退瘤的激素阻断疗法，治疗后PSA明显下降，前列腺体积缩小，质地变软。但是长期使用缓退瘤可以引起肝功能损害，因此在使用过程中，应定期复查肝功能。放疗对于有骨转移的患者可以使转移灶缩小，同时可以减少肿瘤细胞的数量。经股动脉插管后，使化疗药物直接作用于肿瘤原发灶，在局部形成高浓度，可以提高化疗效果，同时行动脉栓塞后将减少肿瘤细胞的营养来源，可以限制细胞数量。但放化疗的不良反应较大，同时可导致自身免疫力下降，易诱发结核活动、霉菌感染等，在放化疗同时，给以中药提取物(鸦胆子、香菇多糖等)治疗及支持治疗，可以减少放化疗引起的不良反应，增强自身免疫机能，同时鸦胆子、香菇多糖等也具有一定抗肿瘤作用。尿路梗阻是前列腺癌患者最常见的并发症。解除尿路梗阻，恢复排尿通畅也是综合治疗的重要目的。以往的方法是保留导尿和耻骨上膀胱造瘘，影响了患者的生活质量，又增加了感染的机会。资料表明对晚期前列腺癌引起的后尿道梗阻TURP是一种安全可靠的姑息性治疗方法[3]。本组对于尿潴留的患者采用TURP治疗，6例术前不能自行排尿者，术后均能自行排尿。2例在内分泌治疗期间梗阻症状加重，并发血尿，再次手术，效果良好。对于前列腺癌患者行TURP治疗时，因肿瘤的侵犯，导致解剖标志不清加之内分泌治疗后前列腺缩小，易误伤尿道外括约肌，发生尿失禁。故术中不必过分强调彻底切除前列腺组织，只须在精阜与尿道内口之间打开足够宽的通道即可。
参考文献：
[1] Foster CS，Comford P，Forsyth L，et al.The cgllular and molecular ba-sis of prostate cancer[J].Br J Urol，1999，83：171.
[2] 吴士良，那彦群，金杰，等；雄激素全阻断单纯雄激素受体阻滞剂在前列腺癌治疗中的比较[J]. 中华泌尿外科杂志，1999，20；39.
[3] 陈 明，周志耀，郑世广，等.经尿道姑息性手术治疗前列腺癌(附42例报告)[J].中华泌尿外科杂志，1999，20(11)：667.
收稿日期：2007-08-23, http://www.100md.com(黄雪峰 郑学军 鲜 洋)