下肢骨牵引的常见并发症及护理对策
文章编号：1009-5519(2008)01-0129-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
骨牵引既有复位又有固定的作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法，尤其对不宜手术的病人，可以通过牵引达到治疗目的。由于病人长时间卧床，生活不能自理，容易产生心理、生理上的不适应及各种并发症。牵引护理是专科护士必须掌握的技术之一，牵引病人护理质量的高低与治疗效果有着密切的关系，因而对骨牵引病人的专科护理提出了更高的要求。我科对50例下肢骨牵引病人采取有针对性的护理措施，预防了各种并发症的发生，取得了良好的效果。
1 临床资料
本组50例，男28例，女22例，年龄13~85岁，平均58岁。其中骨盆骨折8例，股骨颈骨折16例，股骨粗隆间骨折21例，胫腓骨骨折5例，牵引时间30~80天，平均55天。
2 常见并发症
, 百拇医药
2.1 心理问题：长时间牵引躯体功能活动受限，自理能力下降，患肢疼痛，担心预后等原因，病人出现焦虑、抑郁、孤独等心理问题。
2.2 褥疮：由于牵引时间长、活动不便、局部皮肤长时间受压，导致局部血液循环障碍而易发生褥疮。常见的部位是骶尾部、大粗隆、足跟、外踝等。
2.3 坠积性肺炎：长时间卧床不活动、加之头低脚高位或因疼痛而尽量不咳嗽，尤其是老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。
2.4 尿路感染：经常取仰卧位易引起排尿不完全、尿液沉淀。老年人为了减少排尿而不喝水，都易导致尿路感染。
2.5 便秘：长期卧床使肠蠕动减慢，或因体位改变不习惯床上排便所致。
2.6 肌肉萎缩、关节僵硬：病人早期惧怕疼痛，担心骨折移位不敢活动，肌肉代谢活动减退，关节活动减少都易导致肌肉萎缩、关节僵硬。
, 百拇医药
2.7 牵引针眼感染：针眼处有分泌物未清除或牵引针松动而导致感染。
2.8 足下垂畸形：下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位，加之关节不活动，发生跟腱挛缩，产生下垂畸形。
3 护理对策
3.1 避免心理问题的发生：入院时收集齐病人的各种资料，经常与病人交谈，了解病人的心理状态，并有针对性进行健康教育。在交谈中注意尊重病人，准确回答问题，消除其心理障碍，解除其心理负担，满足其生活所需，促进其精神愉快，保持心理健康，使其配合治疗。因此，心理护理是治疗疾病过程中的一个重要环节，对促进疾病的康复起着重要作用。
3.2 预防褥疮的发生：病人卧气垫床，建立翻身按摩登记卡，严格交接班。发现受压部位发红，应加强按摩局部并使局部悬空。鼓励病人经常抬臀并自行按摩尾骶部。每日给病人做温水擦浴，床铺保持干燥、平整、清洁。病人使用便盆时切忌拖、拉、塞等粗暴动作，避免擦破皮肤。
, 百拇医药
3.3 预防坠积性肺炎：指导并鼓励病人练习深呼吸及有效咳嗽，教会病人双手行扩胸运动，每日定时给病人拍背。嘱病人双手拉吊环做引体抬臀动作，促进全身血液循环，增加肺活量。
3.4 防止尿路感染：保持会阴部清洁，每日用温水定时擦洗会阴部，大小便污染后及时用温水擦洗，鼓励多饮水，每日1 500~2 500 ml，以达到冲洗膀胱的作用。
3.5 预防便秘：指导病人饮食宜清淡易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果，可食香蕉、番茄、蜂蜜(用水冲服)等润肠食物，并可进食含纤维素高的食物如韭菜、芹菜等。每日按摩下腹部2~3次，每次15分钟，以促进肠蠕动。并让病人养成定时排便的习惯。
3.6 肌肉萎缩、关节僵硬的预防：告知病人每日坚持功能锻炼是预防肌肉萎缩、关节僵硬的有效措施。指导病人进行健肢的主动活动，患肢的踝、趾、膝关节的锻炼，辅以肌肉按摩及关节被动活动，促进血液循环，保持肌力、关节的正常活动度。患肢早期局部肿胀、疼痛时可行股四头肌的舒缩运动，踝关节的背伸、跖屈运动，每日3~4次，每次20~30下。中后期疼痛减轻、肿胀基本消退后，除常规进行骨折远端骨关节屈伸活动外，还应指导病人加大活动力度及范围，遵循循序渐进的原则，以不疲劳、伤处不疼痛为度。牵引装置拆除后，病人多遗有膝、踝、髋关节的活动受限，可采用下肢功能锻炼器进行患肢的被动活动和主动活动相结合的锻炼方法。同时采用熏洗、中药外敷等方法，尽早促进患肢恢复。
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3.7 防止牵引针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用75%的酒精点滴2次即可。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。
3.8 防止足下垂：腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。因此在患肢膝外侧应垫棉垫，避免压迫腓总神经。如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，防止被褥等物压于足背，以保持踝关节于功能位。在病情许可的情况下，每天主动屈伸踝关节，如踝关节不能自主活动，则应进行踝关节的被动活动，以防止关节僵硬。
4 治疗效果
50例病人，经过我们的积极护理，除1例发生坠积性肺炎外，其余均未发生褥疮、泌尿系统感染等并发症。牵引拆除后，病人一般在10天左右恢复关节功能。
5 讨论
从对牵引病人的护理中，我们发现病人主要是对疾病预后的担忧，这就要求在进行护理观察的同时告诉病人牵引的治疗目的和治疗中可能出现的问题，从而有针对性的提出护理问题，制定护理措施加以预防，给予良好周到的护理，提高护理质量，有效预防并发症的发生，促进病人的早日康复。
收稿日期：2007-07-31, 百拇医药(裴燕芳)
骨牵引既有复位又有固定的作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法，尤其对不宜手术的病人，可以通过牵引达到治疗目的。由于病人长时间卧床，生活不能自理，容易产生心理、生理上的不适应及各种并发症。牵引护理是专科护士必须掌握的技术之一，牵引病人护理质量的高低与治疗效果有着密切的关系，因而对骨牵引病人的专科护理提出了更高的要求。我科对50例下肢骨牵引病人采取有针对性的护理措施，预防了各种并发症的发生，取得了良好的效果。
1 临床资料
本组50例，男28例，女22例，年龄13~85岁，平均58岁。其中骨盆骨折8例，股骨颈骨折16例，股骨粗隆间骨折21例，胫腓骨骨折5例，牵引时间30~80天，平均55天。
2 常见并发症
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2.1 心理问题：长时间牵引躯体功能活动受限，自理能力下降，患肢疼痛，担心预后等原因，病人出现焦虑、抑郁、孤独等心理问题。
2.2 褥疮：由于牵引时间长、活动不便、局部皮肤长时间受压，导致局部血液循环障碍而易发生褥疮。常见的部位是骶尾部、大粗隆、足跟、外踝等。
2.3 坠积性肺炎：长时间卧床不活动、加之头低脚高位或因疼痛而尽量不咳嗽，尤其是老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。
2.4 尿路感染：经常取仰卧位易引起排尿不完全、尿液沉淀。老年人为了减少排尿而不喝水，都易导致尿路感染。
2.5 便秘：长期卧床使肠蠕动减慢，或因体位改变不习惯床上排便所致。
2.6 肌肉萎缩、关节僵硬：病人早期惧怕疼痛，担心骨折移位不敢活动，肌肉代谢活动减退，关节活动减少都易导致肌肉萎缩、关节僵硬。
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2.7 牵引针眼感染：针眼处有分泌物未清除或牵引针松动而导致感染。
2.8 足下垂畸形：下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位，加之关节不活动，发生跟腱挛缩，产生下垂畸形。
3 护理对策
3.1 避免心理问题的发生：入院时收集齐病人的各种资料，经常与病人交谈，了解病人的心理状态，并有针对性进行健康教育。在交谈中注意尊重病人，准确回答问题，消除其心理障碍，解除其心理负担，满足其生活所需，促进其精神愉快，保持心理健康，使其配合治疗。因此，心理护理是治疗疾病过程中的一个重要环节，对促进疾病的康复起着重要作用。
3.2 预防褥疮的发生：病人卧气垫床，建立翻身按摩登记卡，严格交接班。发现受压部位发红，应加强按摩局部并使局部悬空。鼓励病人经常抬臀并自行按摩尾骶部。每日给病人做温水擦浴，床铺保持干燥、平整、清洁。病人使用便盆时切忌拖、拉、塞等粗暴动作，避免擦破皮肤。
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3.3 预防坠积性肺炎：指导并鼓励病人练习深呼吸及有效咳嗽，教会病人双手行扩胸运动，每日定时给病人拍背。嘱病人双手拉吊环做引体抬臀动作，促进全身血液循环，增加肺活量。
3.4 防止尿路感染：保持会阴部清洁，每日用温水定时擦洗会阴部，大小便污染后及时用温水擦洗，鼓励多饮水，每日1 500~2 500 ml，以达到冲洗膀胱的作用。
3.5 预防便秘：指导病人饮食宜清淡易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果，可食香蕉、番茄、蜂蜜(用水冲服)等润肠食物，并可进食含纤维素高的食物如韭菜、芹菜等。每日按摩下腹部2~3次，每次15分钟，以促进肠蠕动。并让病人养成定时排便的习惯。
3.6 肌肉萎缩、关节僵硬的预防：告知病人每日坚持功能锻炼是预防肌肉萎缩、关节僵硬的有效措施。指导病人进行健肢的主动活动，患肢的踝、趾、膝关节的锻炼，辅以肌肉按摩及关节被动活动，促进血液循环，保持肌力、关节的正常活动度。患肢早期局部肿胀、疼痛时可行股四头肌的舒缩运动，踝关节的背伸、跖屈运动，每日3~4次，每次20~30下。中后期疼痛减轻、肿胀基本消退后，除常规进行骨折远端骨关节屈伸活动外，还应指导病人加大活动力度及范围，遵循循序渐进的原则，以不疲劳、伤处不疼痛为度。牵引装置拆除后，病人多遗有膝、踝、髋关节的活动受限，可采用下肢功能锻炼器进行患肢的被动活动和主动活动相结合的锻炼方法。同时采用熏洗、中药外敷等方法，尽早促进患肢恢复。
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3.7 防止牵引针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用75%的酒精点滴2次即可。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。
3.8 防止足下垂：腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。因此在患肢膝外侧应垫棉垫，避免压迫腓总神经。如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，防止被褥等物压于足背，以保持踝关节于功能位。在病情许可的情况下，每天主动屈伸踝关节，如踝关节不能自主活动，则应进行踝关节的被动活动，以防止关节僵硬。
4 治疗效果
50例病人，经过我们的积极护理，除1例发生坠积性肺炎外，其余均未发生褥疮、泌尿系统感染等并发症。牵引拆除后，病人一般在10天左右恢复关节功能。
5 讨论
从对牵引病人的护理中，我们发现病人主要是对疾病预后的担忧，这就要求在进行护理观察的同时告诉病人牵引的治疗目的和治疗中可能出现的问题，从而有针对性的提出护理问题，制定护理措施加以预防，给予良好周到的护理，提高护理质量，有效预防并发症的发生，促进病人的早日康复。
收稿日期：2007-07-31, 百拇医药(裴燕芳)