文章编号：1009-5519(2008)01-0146-02 中图分类号：R19 文献标识码：B

    随着2002年9月《医疗事故处理条例》实施以来，护理记录已纳入了病人有权复印的客观资料范畴，同时也规定了病历是医患双方举证的依据。因此，护理记录就成了处理医疗事故的重要法律文书之一[1]。为了提高护理记录质量，现就本院护理记录查看分析谈谈自己的看法。

    1 护理记录潜在的法律隐患

    1.1 医护记录不吻合：例如，一急诊入院病人，医生记录在家抽搐4次，血压180/120 mmHg，而护士记录在家抽搐14次，无血压；又如，对一患儿，医生记录为高热，腹泻数次，表情淡漠1天入院，而护士记录为高热，黄疸4天，神志模糊1天入院；再如，一死亡病人，护理记录死亡时间有3次，前后时间长达近3小时，而医生记录的是第一次死亡时间，此人到底死于何时，让人看不明白。

    1.2 医嘱与护士执行时间不吻合：如，医嘱输液上午9时，有的护士在病人要求下将执行时间确定在上午11时，下午3时，晚8时，护士在记录时就将执行时间记录下来，诸如此类现象还比较多；另如，一高心病患者，医嘱测血压4小时1次，共10天，但病人有时拒绝测血压，护士无法按医嘱执行，也未在记录上加以说明，显示出护士未认真执行医嘱 ......