糖尿病低血糖反应诱发室性早搏2例
1 病例介绍
例1：患者，男，48岁，患糖尿病5年，在家注射胰岛素15分钟后饮酒，出现头晕，视物模糊，胸闷心悸，全身出汗，无力，口服速效救心丸无效，之后出现昏迷，被家属急送来诊，查血糖1.8 mmol/L，心电图示窦性心动过速并频发室早，给予50%葡萄糖60 ml静脉推注并以10%葡萄糖500 ml静脉滴注后很快清醒，约1小时后复查心电图心率恢复正常，室早消失。
例2:患者，女，48岁，因腹痛腹泻2天住院，因患有2型糖尿病，给予输液中加用胰岛素静脉滴注1小时后出现神志不清，全身出汗，并呕吐1次。查体：血压140/80 mmHg，双侧瞳孔缩小，直径约1.5 mm，对光反射迟钝，心率110次/分，律不齐，未闻及杂音，急查血糖1.3 mmol/L，心电图示窦性心动过速并频发室早，给予50%葡萄糖80 ml静脉推注并以10%葡萄糖500 ml静脉滴注后患者症状很快缓解，清醒，1小时后复查心电图恢复正常。
2 讨论
一般认为低血糖反应是以交感神经兴奋和中枢神经异常为主要表现，而诱发频发室早则较为少见。该2例患者血糖均<2.8 mmol/L，经补充葡萄糖后心率恢复正常，因此可认为其频发室早与低血糖有关。其机制可能为：(1)糖尿病人中冠心病的患病率高，据WHO研究糖尿病人中冠心病患病率为26%～35%，一些糖尿病患者平素虽无冠心病的临床症状和心电图的异常表现，但可能存在着隐匿性冠心病。(2)葡萄糖是心肌主要能量来源，低血糖使心肌细胞的能量供给减少，造成心肌细胞膜电位不稳定。低血糖时交感神经兴奋，心率加快，心肌耗氧量增加，(3)能量供应减少，易激发心律失常。(4)低血糖时因交感神经受刺激，体内儿茶酚胺类物质分泌增多，作用于心血管系统等受体，导致不同程度的心律失常。对于老年糖尿病患者，如突然出现室早等心律失常，不论有无心脏病史，应急查血糖，及早纠正低血糖，提高诊疗水平。
收稿日期：2007-08-27, 百拇医药(王永笛)
例1：患者，男，48岁，患糖尿病5年，在家注射胰岛素15分钟后饮酒，出现头晕，视物模糊，胸闷心悸，全身出汗，无力，口服速效救心丸无效，之后出现昏迷，被家属急送来诊，查血糖1.8 mmol/L，心电图示窦性心动过速并频发室早，给予50%葡萄糖60 ml静脉推注并以10%葡萄糖500 ml静脉滴注后很快清醒，约1小时后复查心电图心率恢复正常，室早消失。
例2:患者，女，48岁，因腹痛腹泻2天住院，因患有2型糖尿病，给予输液中加用胰岛素静脉滴注1小时后出现神志不清，全身出汗，并呕吐1次。查体：血压140/80 mmHg，双侧瞳孔缩小，直径约1.5 mm，对光反射迟钝，心率110次/分，律不齐，未闻及杂音，急查血糖1.3 mmol/L，心电图示窦性心动过速并频发室早，给予50%葡萄糖80 ml静脉推注并以10%葡萄糖500 ml静脉滴注后患者症状很快缓解，清醒，1小时后复查心电图恢复正常。
2 讨论
一般认为低血糖反应是以交感神经兴奋和中枢神经异常为主要表现，而诱发频发室早则较为少见。该2例患者血糖均<2.8 mmol/L，经补充葡萄糖后心率恢复正常，因此可认为其频发室早与低血糖有关。其机制可能为：(1)糖尿病人中冠心病的患病率高，据WHO研究糖尿病人中冠心病患病率为26%～35%，一些糖尿病患者平素虽无冠心病的临床症状和心电图的异常表现，但可能存在着隐匿性冠心病。(2)葡萄糖是心肌主要能量来源，低血糖使心肌细胞的能量供给减少，造成心肌细胞膜电位不稳定。低血糖时交感神经兴奋，心率加快，心肌耗氧量增加，(3)能量供应减少，易激发心律失常。(4)低血糖时因交感神经受刺激，体内儿茶酚胺类物质分泌增多，作用于心血管系统等受体，导致不同程度的心律失常。对于老年糖尿病患者，如突然出现室早等心律失常，不论有无心脏病史，应急查血糖，及早纠正低血糖，提高诊疗水平。
收稿日期：2007-08-27, 百拇医药(王永笛)