以肺脓肿为并发症的贲门失弛缓症1例
患者，因“反复呕吐半年，咳嗽、咯痰1周”于2006年5月29日入院。患者半年前无明显原因出现呕吐，呕吐物为胃液及少量食物，伴进食梗阻感，进食固体食物明显，呕吐多在平卧时发生，伴反酸，嗳气，呃逆。1周前无明显诱因出现咳嗽，咯白色粘液痰，无咯血，不伴发热、胸痛及呼吸困难。体重减轻6kg。门诊查胸片(2006年5月25日)：右上肺占位，不排除肺癌。胃镜示：贲门失弛缓症，糜烂性胃炎。
入院后查生命体征平稳，全身浅淋巴结未扪及肿大。双上肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。血常规：白细胞9.86×109/L、中性粒细胞0.83、血红蛋白92 g/L。血清CEA正常。上消化道钡餐诊断：贲门失弛缓症。入院诊断：(1)贲门失弛缓症；(2)肺癌。
患者入院后行胸部CT检查提示：右上肺块影，边界清晰，病变内似有液平段。考虑肺癌或肺脓肿。纤支镜检查发现右上叶支气管管腔显炎性改变，未见新生物。给予抑酸、经内镜贲门肉毒碱注射等治疗后，患者进食梗阻感、呕吐、反酸、烧心症状消失。抗炎治疗1周后咳嗽、咯痰次数明显减少，复查胸片示：右上肺病变明显吸收。继续抗炎治疗1周，胸片显示右上肺病变消失。抗炎治疗结果证明，右上肺病变为肺脓肿，排除肺癌。最后诊断：(1)贲门失弛缓症；(2)继发性肺脓肿。
讨论：贲门失弛缓症是以食管下端括约肌(LES)松弛异常及食管体部缺乏推进性蠕动为特征的食管运动功能障碍性疾病。主要临床表现为吞咽困难、反流及胸痛等。诊断的主要依据是典型的临床表现、上消化道钡餐(食管扩张、食管体部蠕动消失，食管胃连接处呈鸟嘴样改变)及胃镜检查排除食管、贲门肿瘤。治疗上以解除LES的松弛障碍，降低LES的压力和预防并发症为主。主要方法有：肉毒素注射、球囊扩张、抗酸、抗反流治疗等。常见并发症有食管炎、食管溃疡等，并发肺脓肿罕见。
本病患者为中年女性，有咳嗽、咯痰症状，胸片发现右上肺占位病变，临床上首先考虑肺癌。但纤支镜检查及抗炎治疗后肺部病变消失，结合CT影像最后诊断为肺脓肿。该患者无慢性咳嗽史及呼吸道症状，主要症状为“反复呕吐”后出现呼吸系统症状，故考虑该患者肺脓肿为贲门失弛缓症的并发症。可能的原因是反复呕吐引起胃反流物吸入肺部所致。吸入性肺脓肿常为单发性，其发生部位与解剖部位及体位有关。因右侧支气管较陡直，且管径较粗，吸入性分泌物易进入右肺，在仰卧时好发于上叶后段或下叶背段，在坐位时，好发于下叶基底段。吸入性肺脓肿常伴有厌氧菌感染存在，治疗可选用青霉素、克林霉素和甲硝唑。在考虑肺脓肿时，影像学检查以CT价值较高，需与肺部肿瘤相鉴别，当鉴别诊断较困难时，可给予抗生素行诊断性治疗。临床上贲门失弛缓症的患者，当肺部有占位病变时，要考虑肺脓肿的可能。由于此病隐匿性强，且常不具备肺脓肿的典型表现，易漏诊和误诊。
收稿日期：2007-09-17, 百拇医药(李 丽 陈东风)
入院后查生命体征平稳，全身浅淋巴结未扪及肿大。双上肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。血常规：白细胞9.86×109/L、中性粒细胞0.83、血红蛋白92 g/L。血清CEA正常。上消化道钡餐诊断：贲门失弛缓症。入院诊断：(1)贲门失弛缓症；(2)肺癌。
患者入院后行胸部CT检查提示：右上肺块影，边界清晰，病变内似有液平段。考虑肺癌或肺脓肿。纤支镜检查发现右上叶支气管管腔显炎性改变，未见新生物。给予抑酸、经内镜贲门肉毒碱注射等治疗后，患者进食梗阻感、呕吐、反酸、烧心症状消失。抗炎治疗1周后咳嗽、咯痰次数明显减少，复查胸片示：右上肺病变明显吸收。继续抗炎治疗1周，胸片显示右上肺病变消失。抗炎治疗结果证明，右上肺病变为肺脓肿，排除肺癌。最后诊断：(1)贲门失弛缓症；(2)继发性肺脓肿。
讨论：贲门失弛缓症是以食管下端括约肌(LES)松弛异常及食管体部缺乏推进性蠕动为特征的食管运动功能障碍性疾病。主要临床表现为吞咽困难、反流及胸痛等。诊断的主要依据是典型的临床表现、上消化道钡餐(食管扩张、食管体部蠕动消失，食管胃连接处呈鸟嘴样改变)及胃镜检查排除食管、贲门肿瘤。治疗上以解除LES的松弛障碍，降低LES的压力和预防并发症为主。主要方法有：肉毒素注射、球囊扩张、抗酸、抗反流治疗等。常见并发症有食管炎、食管溃疡等，并发肺脓肿罕见。
本病患者为中年女性，有咳嗽、咯痰症状，胸片发现右上肺占位病变，临床上首先考虑肺癌。但纤支镜检查及抗炎治疗后肺部病变消失，结合CT影像最后诊断为肺脓肿。该患者无慢性咳嗽史及呼吸道症状，主要症状为“反复呕吐”后出现呼吸系统症状，故考虑该患者肺脓肿为贲门失弛缓症的并发症。可能的原因是反复呕吐引起胃反流物吸入肺部所致。吸入性肺脓肿常为单发性，其发生部位与解剖部位及体位有关。因右侧支气管较陡直，且管径较粗，吸入性分泌物易进入右肺，在仰卧时好发于上叶后段或下叶背段，在坐位时，好发于下叶基底段。吸入性肺脓肿常伴有厌氧菌感染存在，治疗可选用青霉素、克林霉素和甲硝唑。在考虑肺脓肿时，影像学检查以CT价值较高，需与肺部肿瘤相鉴别，当鉴别诊断较困难时，可给予抗生素行诊断性治疗。临床上贲门失弛缓症的患者，当肺部有占位病变时，要考虑肺脓肿的可能。由于此病隐匿性强，且常不具备肺脓肿的典型表现，易漏诊和误诊。
收稿日期：2007-09-17, 百拇医药(李 丽 陈东风)
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