妊娠伴急性左心功能不全致心脏骤停抢救成功的护理
文章编号：1009-5519(2008)03-0436-01 中图分类号：R47 文献标识码：B
我科于2007年7月12日收治1例妊娠22周、重症病毒性心肌炎而导致心律失常、急性左心衰、心脏骤停，并得到成功救治患者，现将本病例的救治及其护理介绍如下。
1 病例介绍
患者，女，20岁，孕22周。因“畏寒、心悸5小时，加重半小时”收入我科。入院时体温37.3 ℃，脉搏188次/分，呼吸23次/分，血压110/70 mmHg，胎心音170次/分。入院时神志清楚，急性病容，腹部膨隆，宫底平脐，诉心悸，呼吸困难。心电图示：阵发性室上性心动过速。心率188次/分，继发ST-T改变。血常规示：WBC 7.3×109/L，RBC 3.34×1012/L，HGB 104 g/L，PLT 84×109/L，N 80%，L 12%，M 8%。尿常规示胆红素+，酮体+++，蛋白+。
入院后立即心电监护、吸氧、纠正心律失常等对症支持治疗措施，病情未见好转。患者突感心悸、烦躁、剧烈干咳、面色紫绀，恶心、呕吐胃内容物数次，心率40~60次/分。心电监护示尖端扭转型室速，立即予以利多卡因针0.1 g、肾上腺素3 mg(分3次)静脉推注，建立静脉双通道，生理盐水100 ml+利多卡因0.3 g静脉输入。患者后出现心跳、呼吸停止、瞳孔散大、血压为零。立即予以持续胸外心脏按压、静脉推注肾上腺素针1 mg、阿托品0.5 mg，生理盐水250 ml+多巴胺针100 mg快速静脉滴注，3分钟内心跳、呼吸逐渐恢复，能触及大动脉搏动、瞳孔缩小、血压80/50 mmHg、神志转清。患者诉心悸、烦躁、剧烈咳嗽，咯粉红色泡沫痰，双肺大量粗、湿啰音，大汗淋漓、皮肤湿冷，考虑为急性左心功能不全。遵医嘱陆续给予地塞米松针10 mg、安定10 mg、速尿20 mg、50%葡萄糖+氨茶碱0.5g、50%葡萄糖+西地兰0.2 mg静脉推注、吗啡5 mg皮下注射，生理盐水100ml+碳酸氢钠100 ml、10%葡萄糖盐水500 ml+普通胰岛素8U+10%氯化钾15 ml、低分子佑旋糖酐注射液500 ml、5%葡萄糖盐水250 ml+氢化可的松100 mg静脉滴注等，强心、利尿、镇静、纠正休克、纠正酸中毒对症治疗后，患者病情逐渐好转，抢救成功。住院期间继续给予抗病毒、抗感染、强心、利尿等对症支持治疗。后患者治愈出院，建议到妇产科就诊决定是否终止妊娠。
2 护理要点
2.1 急性左心衰时患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉血回流，必要时可采取四肢轮扎。
2.2 遵医嘱使用心电监护，密切观察患者心率、血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度、胎心音、尿量，准确记录24小时出入量以及病情变化。发现异常及时报告医生，以便制定治疗方案和调整用药量。
2.3 合理氧疗是治疗心衰、纠正呼吸困难的重要手段，一般以鼻导管吸氧，流量为3～5 L/min。如严重肺水肿，双肺有广泛湿性啰音时可给予30%～50%酒精过滤，面罩吸氧，使肺泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气，改善肺水肿。每日给予清洁鼻腔，更换湿化液，每周要及时更换湿化瓶和鼻导管2次，防止交叉感染的发生。
2.4 严格掌握输液量和速度，以免在短时间内输入较多的液体而加重心衰症状。
2.5 根据病情需要给予保留导尿：导尿期间观察尿量、尿液颜色，是否有混浊、沉淀、结晶，观察尿道口是否红肿，每日进行1~2次膀胱冲洗，防止交叉感染。
2.6 基础护理：保持床单元清洁、干燥、平整，病房清洁整齐。保持病房空气流通，温、湿度合适，防坠床、防跌倒。加强口腔护理及会阴部护理，观察是否有腹痛及阴道流血、流液。
2.7 患者应进食低盐、低脂、高热量、高维生素、易消化食物，少量多餐，以减轻心脏及胃肠负担。同时要保持大便通畅。
2.8 心理护理：重症患者多有濒死感，恐惧心理。因此要加强心理护理，专人守护、心理疏导工作尤为重要。要帮助患者树立积极的人生观，避免过度精神刺激。护士高超的抢救技能、熟练的操作方法对患者及家属也是最好的心理安慰。巡视病房时要密切观察患者的心理状态，尊重患者的意愿，言语、举止要文雅，多接触，多交谈，消除患者悲观，恐惧失望的心理。腹中胎儿是否继续妊娠要请妇产科会诊后才能决定。
2.9 健康教育：向患者及家属讲解相关疾病知识，及用药注意事项，使之配合医院的治疗、护理方案。因天气炎热，注意空调温度不要太低，防止感冒的发生。
3 讨论
患者为青年女性，病程短，起病急，结合病史、体征、辅助检查等可考虑：急性重症心肌炎、心律失常、急性左心功能不全。因抢救及时患者生命得以挽救，后期治疗、护理措施得当，患者病情能得到及时控制并治愈出院。
收稿日期：2007-10-16, 百拇医药(罗小红)
我科于2007年7月12日收治1例妊娠22周、重症病毒性心肌炎而导致心律失常、急性左心衰、心脏骤停，并得到成功救治患者，现将本病例的救治及其护理介绍如下。
1 病例介绍
患者，女，20岁，孕22周。因“畏寒、心悸5小时，加重半小时”收入我科。入院时体温37.3 ℃，脉搏188次/分，呼吸23次/分，血压110/70 mmHg，胎心音170次/分。入院时神志清楚，急性病容，腹部膨隆，宫底平脐，诉心悸，呼吸困难。心电图示：阵发性室上性心动过速。心率188次/分，继发ST-T改变。血常规示：WBC 7.3×109/L，RBC 3.34×1012/L，HGB 104 g/L，PLT 84×109/L，N 80%，L 12%，M 8%。尿常规示胆红素+，酮体+++，蛋白+。
入院后立即心电监护、吸氧、纠正心律失常等对症支持治疗措施，病情未见好转。患者突感心悸、烦躁、剧烈干咳、面色紫绀，恶心、呕吐胃内容物数次，心率40~60次/分。心电监护示尖端扭转型室速，立即予以利多卡因针0.1 g、肾上腺素3 mg(分3次)静脉推注，建立静脉双通道，生理盐水100 ml+利多卡因0.3 g静脉输入。患者后出现心跳、呼吸停止、瞳孔散大、血压为零。立即予以持续胸外心脏按压、静脉推注肾上腺素针1 mg、阿托品0.5 mg，生理盐水250 ml+多巴胺针100 mg快速静脉滴注，3分钟内心跳、呼吸逐渐恢复，能触及大动脉搏动、瞳孔缩小、血压80/50 mmHg、神志转清。患者诉心悸、烦躁、剧烈咳嗽，咯粉红色泡沫痰，双肺大量粗、湿啰音，大汗淋漓、皮肤湿冷，考虑为急性左心功能不全。遵医嘱陆续给予地塞米松针10 mg、安定10 mg、速尿20 mg、50%葡萄糖+氨茶碱0.5g、50%葡萄糖+西地兰0.2 mg静脉推注、吗啡5 mg皮下注射，生理盐水100ml+碳酸氢钠100 ml、10%葡萄糖盐水500 ml+普通胰岛素8U+10%氯化钾15 ml、低分子佑旋糖酐注射液500 ml、5%葡萄糖盐水250 ml+氢化可的松100 mg静脉滴注等，强心、利尿、镇静、纠正休克、纠正酸中毒对症治疗后，患者病情逐渐好转，抢救成功。住院期间继续给予抗病毒、抗感染、强心、利尿等对症支持治疗。后患者治愈出院，建议到妇产科就诊决定是否终止妊娠。
2 护理要点
2.1 急性左心衰时患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉血回流，必要时可采取四肢轮扎。
2.2 遵医嘱使用心电监护，密切观察患者心率、血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度、胎心音、尿量，准确记录24小时出入量以及病情变化。发现异常及时报告医生，以便制定治疗方案和调整用药量。
2.3 合理氧疗是治疗心衰、纠正呼吸困难的重要手段，一般以鼻导管吸氧，流量为3～5 L/min。如严重肺水肿，双肺有广泛湿性啰音时可给予30%～50%酒精过滤，面罩吸氧，使肺泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气，改善肺水肿。每日给予清洁鼻腔，更换湿化液，每周要及时更换湿化瓶和鼻导管2次，防止交叉感染的发生。
2.4 严格掌握输液量和速度，以免在短时间内输入较多的液体而加重心衰症状。
2.5 根据病情需要给予保留导尿：导尿期间观察尿量、尿液颜色，是否有混浊、沉淀、结晶，观察尿道口是否红肿，每日进行1~2次膀胱冲洗，防止交叉感染。
2.6 基础护理：保持床单元清洁、干燥、平整，病房清洁整齐。保持病房空气流通，温、湿度合适，防坠床、防跌倒。加强口腔护理及会阴部护理，观察是否有腹痛及阴道流血、流液。
2.7 患者应进食低盐、低脂、高热量、高维生素、易消化食物，少量多餐，以减轻心脏及胃肠负担。同时要保持大便通畅。
2.8 心理护理：重症患者多有濒死感，恐惧心理。因此要加强心理护理，专人守护、心理疏导工作尤为重要。要帮助患者树立积极的人生观，避免过度精神刺激。护士高超的抢救技能、熟练的操作方法对患者及家属也是最好的心理安慰。巡视病房时要密切观察患者的心理状态，尊重患者的意愿，言语、举止要文雅，多接触，多交谈，消除患者悲观，恐惧失望的心理。腹中胎儿是否继续妊娠要请妇产科会诊后才能决定。
2.9 健康教育：向患者及家属讲解相关疾病知识，及用药注意事项，使之配合医院的治疗、护理方案。因天气炎热，注意空调温度不要太低，防止感冒的发生。
3 讨论
患者为青年女性，病程短，起病急，结合病史、体征、辅助检查等可考虑：急性重症心肌炎、心律失常、急性左心功能不全。因抢救及时患者生命得以挽救，后期治疗、护理措施得当，患者病情能得到及时控制并治愈出院。
收稿日期：2007-10-16, 百拇医药(罗小红)