食管引流型喉罩在妇科腹腔镜手术的应用
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【摘要】目的：观察食管引流型喉罩(PLMA)用于妇科腹腔镜手术的可行性。方法：随机选择妇科腹腔镜手术患者30例，ASAI或Ⅱ级。置入PLMA成功后，行IPPV，术中监测ECG、NIBP、SpO2及置入PLMA前后30 min的PaCO2、pH。结果：全部患者行PLMA麻醉时，通气良好，无明显漏气，未发现胃内容物反流及胃胀气。置入PLMA前后30 min动脉血气无明显变化。结论：PLMA用于妇科腹腔镜是安全可行的，可作为短时间全麻与急救复苏通气时一种良好选择。
【关键词】PLMA；妇科；腹腔镜
文章编号：1009-5519(2008)03-0348-02 中图分类号：R71 文献标识码：A
食管引流型喉罩(Proseal laryngeal mask airway，PLMA)是一种能将消化道和呼吸道有效隔开的新型人工气道，具有比标准型喉罩(standard laryngeal mask airway，SLMA)更为安全和临床应用范围更为广泛的特性，可用于常规麻醉或急救复苏[1]。本文观察了PLMA在妇科腹腔镜手术应用的可行性及通气效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选择妇科腹腔镜手术患者30例，年龄25~60岁，体重45~70kg。ASAⅠ或Ⅱ级择期全麻患者，无呼吸道疾病，术前评估无气管插管困难。
1.2 麻醉方法：所有患者术前禁食8h。进入手术室后建立静脉输液通道。本组患者均选择4号PLMA。操作前检查PLMA，并抽尽气囊内空气，在PLMA的舌前涂抹盐酸利多卡因凝胶作为润滑。采用静脉快速诱导，咪唑安定0.03~0.06 mg/kg，芬太尼2~4 μg/kg，维库溴铵0.08~0.1 mg/kg，丙泊酚1.5~2.5 mg/kg。经紧闭面罩加压给氧3~5 min后，将患者头后仰，张口，托起下颌，操作者将右手的食指放在通气导管和通气罩结合处的手指置放套内，用拇指和食指夹持住通气导管，将PLMA插入患者的口腔内并向下推送。当推送至满意深度时，可感到有阻力，用注射器注气20~30 ml，固定导管并连接麻醉机，对患者进行人工通气，观察其胸廓活动度及并进行呼吸听诊双肺和机械通气时显示PETCO2波形曲线确定PLMA的位置正确。术中麻醉维持用丙泊酚、异氟醚和维库溴铵，行IPPV，参数设定为潮气量8~10 ml/kg，呼吸频率10次/分，吸呼比为1∶2。手术结束清醒后拔除PLMA。
1.3 观察指标：术中监测心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。置入PLMA前和置入PLMA后30 min监测动脉血气(PaCO2、pH)。
1.4 统计分析：计量资料用均数土标准差(x±s)表示，用SPSS
11.0统计软件处理。
2 结果
PLMA一次置入成功28例，完成时间1~1.5 min，气囊充气量20~30 ml，通气良好。在机械控制呼吸时，气道压力<20 cmH2O，全部患者在控制呼吸时，未发现明显漏气，未发现胃内容物口内反流及胃胀气。PLMA置入期间均未发生低氧血症。术中监测动脉血气，置入PLMA前后30 min比较差异无统计学意义，见表1。置入PLMA前后各时段MAP、HR比较差异无统计学意义，见表2，置入PLMA后SpO2均在99%以上。术后随访，有2例患者主诉咽部轻微不适，1d后自行恢复。
3 讨论
有报道认为喉罩套囊封闭压力低，在口咽部的漏气压平均为20 cmH2O，用于正压通气时，一方面通气量不能保证，另一方面增加了胃胀气，反流和误吸的危险[2]。而PLMA是一种能将消化道和呼吸道有效隔开的新型人工气道，其独特的双气囊结构，使喉罩密闭性提高，可耐受较普通型喉罩平均高10 cmH2O的气道压，通过吸流管可将胃内液体或气体引出，减少胃胀气及反流误吸等并发症。Verghese等对妇科腹腔镜Trendelenburg体位的11 910例手术病人所作的流行病学调查显示，应用喉罩或气管插管在安全方面差异无显著性。PLMA置入引起心血管方面的应激反应很轻微，经统计学处理显示与置入前差异无显著性，本组病例也印证了上述结论，而气管导管的插入则引起明显的心血管应激反应，心率增快，血压上升，说明置PLMA在减少插管应激反应方面优于气管插管[3]；这提示某些心脑血管病史的手术患者，如属于喉罩的适应证，应以喉罩为首选，可以避免气管插管带来的心血管方面严重并发症[4]。Hicknery等[5]认为喉罩置入反应轻微可能由整体传入刺激小造成，而非单纯因未直接刺激气管引起，但妇科腹腔镜手术的两大因素：CO2人工气腹和Trendelenburg体位(头低足高位)对呼吸系统，胃内容物反流等均有较大的影响，用PLMA实施麻醉仍需谨慎、合理。据报道，喉罩与气管导管相比并没有增加下咽部及食管中上段的反流机率，其突出优点是消除对气管和喉头的机械性侵袭，使用喉罩引起的咽喉部疼痛发生率为3.9%，与同期气管内插管患者咽喉疼痛发生率28.6%相比要低得多[6]。而对于那些“既不能插管，又不能通气”的患者，喉罩是目前所推荐的三个非外科性技术之一，但却是其中惟一可以在常规麻醉中使用的技术。
综上所述，PLMA独特的结构设计使其具有比普通喉罩更好的消化道和呼吸道分隔性能，从而提高了肺误吸的预防能力和扩大了正压通气的应用范围，可作为短时间全麻与急救复苏通气时的一种良好选择。作为一种新型喉罩，同样存在着气管外通气工具的某些不足，应用时需加强监测，其优缺点仍将有待于进一步的临床研究和论证。
参考文献：
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[2] 许海芳.喉罩及插管型喉罩的进展[J].国外医学麻醉与复苏分册，2000，21:51.
[3] 邓晓明，薛富善，安 刚.喉罩气道的临来研究与应用[J].临床麻醉学杂志，1994，10：76.
[4] Pennant JH，white PF.The laryngeal mask airway，its uses in anesthe-siology[J].Anesth esiology，1993，79:144.
[5] Hickneys，Cameron AE，Asobury AJ.Cardiovascular response to in-sertion of the Brain's mask[J].Anaesthesia，1990，45：629.
[7] 李 莉，王凤明.喉罩在临床中的应用[J].吉林医学，2003，24：340.
收稿日期：2007-10-17, 百拇医药(刘 春 冉启奎)