薄层低剂量CT对支气管树显示的评价(2)
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3.2 扫描层厚与支气管分支显示：肺门区段支气管的直径为5~8 mm[8]。在早期LDCT筛查肺癌的研究中，通常选择10 mm的层厚，往往只能准确显示Ⅰ~Ⅱ级支气管，而显示Ⅲ级支气管分支不够准确，容易造成支气管病变的遗漏，早期中央型肺癌检出率低可能与层厚选择有关[3]。动物实验研究表明薄层LDCT可以提高支气管分支的显示率[9，10]，同时也有临床研究显示低剂量条件下当层厚为8 mm时，Ⅲ级支气管分支的显示率只有84%[8]。而本组选择 2.5~3.75 mm的层厚时，Ⅲ级支气管分支的显示率达到99.1%，只有左肺上舌部、右中肺外侧段等少数支气管分支偶尔在呼吸控制不好的情况下有可能会被遗漏。因此有条件的地区采用MSCT低剂量扫描筛查肺癌时，可以选择薄层扫描以提高早期中央型肺癌的检出率[3]，同时结合小间隔重叠重建可以提高MPR、CPR等重建图像在Z轴方向上的分辨率，有利于提高MPR、CPR等重建图像质量[6]。其实采用多通道采集技术的MSCT扫描相同范围时采用薄层扫描时并不增加扫描时间(与选择7.5 mm的层厚相比)，即没有增加消耗性成本和辐射损害。
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3.3 重建图像与支气管分支显示：本组观察发现无论是SDCT还是LDCT，其轴位图像显示支气管分支是最清晰的，其对支气管分支的显示率也略高于其它重建图像的，特别是当支气管分支走向与扫描平面平行或垂直时在薄层LDCT上更容易显示，结合与之伴行的肺动脉分支的对比，更能直观地判断支气管管径的改变(见图1 a~d)。理论上MPR和CPR重建可以更直观地显示支气管走向、管径以及管壁厚度等改变，也有研究显示MSCT薄层扫描时，MPR和CPR对Ⅲ~Ⅳ级支气管的显示率达100%[11]，但是MPR和CPR重建与所操作者的操作技巧、熟练程度、重建过程中对解剖结构的即时判断等有关，如果有支气管解剖变异或有肺内病变引起支气管走向或管腔异常，则会影响其显示率，甚至会因为操作不当而造成假性狭窄(见图2 e)。本组LDCT轴位图像未能显示的7支Ⅲ级支气管分支在MPR和CPR图像上也没有能显示，况且通过MPR和CPR重建分别显示各支气管分支需要花费大量时间，不适合大规模体检工作的开展，因此从本组观察经验来看对于支气管各级分支的显示应该主要依据轴位图像，MPR、CPR以及其它重建技术等只能作为轴位图像的补充[12，13]。
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收稿日期：2007-11-12, http://www.100md.com(刘东明 殷瑞根 王冬青 赵 亮 赵 天 许云飞)