大隐静脉激光闭合术的护理配合
【摘要】目的：探讨下肢曲张静脉激光闭合术的护理配合要点。方法：对67例手术患者的术中护理配合进行总结和分析。结果：67例患者均安全接受手术，术中无护理并发症发生。结论：手术室护士对手术方式的了解和对手术安全的重视及“以患者为中心”的护理理念是手术成功的关键。
【关键词】激光；手术；护理
文章编号：1009-5519(2008)04-0502-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
Nursing coordination and investigation of great saphenous vein by endovenous laser closure
YU Xiao-hua，LI Yue-rong
(Department of Operation Room，The First Affiliated Hospital of Chongqing University of Medical Sciences，Chongqing 400042，China)
【Abstract】Objective：To explore the key nursing process for cooperation of endovenous laser closure on great saphenous vein. Methods：The summary and analysis in 17 cases were performed.Results：17 patients were safe during the operation， no complication happened，and the satisfactory rate of nursing care was 100%.Conclusion：Understanding the way of operation and paying attention to the nursing safety and the idea of considering the patient as a person are the most important factors for a successful operation.
【Key words】Laser；Operation；Nursing
下肢静脉曲张指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态，多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人。传统治疗方法为大隐静脉高位结扎、大隐静脉剥脱术等，手术切口多、创伤大、影响美观且住院时间长。我院血管外科使用半导体激光治疗仪行曲张静脉激光闭合术，为患者提供了微创治疗手段，取得较好的效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者67 例，其中男23 例，女44 例，平均42.3 岁。患者表现为患肢浅静脉隆起、扩张、弯曲，站立时更明显，患者述患肢酸、胀、易疲劳、乏力。
1.2 治疗原理与设置：该仪器以耦合光纤输出，中心波长为810 nm，激光器输出功率0.5~30 W。该方法利用光纤输出功率激光束，采用接触或非接触方式，对组织进行切割、汽化和凝固，将导光纤维插入患者病变的静脉血管内，通过激光脉冲效应，分段破坏静脉壁使静脉纤维化，最终收缩关闭。
2 护理
2.1 术前访视：术前1天到病房访视患者，了解其一般情况，做好相关术前指导及心理疏导。
2.2 用物准备：型号为FD-30-A的GaAlAs 半导体激光器1台，护目镜4~5个；18G留置针1~2枚，一次性5~10 ml注射器，5Fr无菌造影导管，导丝，激光导光纤维；肝素钠12 500 U与500 ml生理盐水配成0.2 mg/ml(备用)，局麻药品2%利多卡因；自粘弹力绷带，扩创包，无菌布单，3M敷贴等。
2.3 术中配合
2.3.1 麻醉：选择硬膜外麻醉的患者，巡回护士协助麻醉师安置麻醉体位，提高穿刺成功率，局麻者则根据手术医师需要供给适当浓度的局麻药品。
2.3.2 手术配合：(1)置患者于平卧位，常规消毒、铺巾，供给术中所需用物；(2)连接导光纤维与激光治疗仪，启动电源开关， 根据医嘱调整参数，使机器处于备用状态，将脚踏置于主刀方便的位置，以便术者术中控制激光输出。通常遵医嘱选择脉冲作用功率为10.12W，膝上部位静脉功率为12W，膝下10W，每个脉冲时间为1.5s，间隔时间为1s，术中根据病情具体情况调整参数。(3)用18G留置针穿刺曲张静脉，插入导丝，在其引导下置入5Fr无菌造影导管，然后退导丝，插入激光光纤，激光闭合曲张静脉。对主干血管迂曲严重者，先递7号刀柄在患者患侧大腿根部作一个约2 cm长的小切口，高位结扎大隐静脉根部，然后再作激光闭合术。(4)术中严密观察病情，询问患者感受，关心体贴患者。(5)术毕用自粘弹力绷带包扎患肢，为患者整理装容，护送回病室。(6) 术后回访，了解患者恢复情况及对手术室护理工作的评价。
3 结果
67例患者均安全接受手术，平均手术时间为30分钟，住院日为3~5 d，术中无护理并发症发生，术后回访患者对手术室护理满意率达100%。
4 讨论
4.1 患者的人性化护理：有研究表明焦虑水平与术后康复时间呈负相关，术前有充分心理准备的患者术后恢复得越快。曲张静脉激光闭合术有别于传统的治疗方法，患者有疑虑，护理人员应做好术前指导工作，说明该方法具备创伤小、并发症少、恢复快及美观的特点，同时简述手术过程、治疗方式、术中术后可能发生的不适及患者应如何配合等，缓解患者紧张焦虑情绪，树立对手术的信心；术中向患者提供心理支持，告诉其手术进展情况，询问有无不适等，使患者没有家人在身边的情况下仍能感受到关怀；术后回访时配合病房护士做好术后宣教工作，如教会患者术后踝关节运动，以防深静脉血栓形成等，使人性化护理得以充分体现。
4.2 安全管理
4.2.1 眼睛的保护：根据产品说明，高能量激光对视网膜有损害，手术室护士应熟悉仪器的操作及性能，加强防护意识，确保安全操作。如提醒手术组成员佩戴相应波长安全防护眼镜，严守操作规程，向患者说明注意事项，禁止直接观察激光束或反射、散射出来的激光束，绝对禁止直接观察光纤输出的激光束或从手柄输出的激光束。手术间入口应有明确标示，以免参观人员误入等。
4.2.2 火灾的预防：根据说明书的指导，纸张、塑料等材料在激光工作区域的一定范围内会吸收相当能量而导致燃烧，故护士术中应予以高度重视，清理出不必要的易燃，助燃物品，如麻醉剂，酒精等易燃溶剂和各类包装纸，确保手术安全。
4.2.3 消毒灭菌方法：激光导光纤维为非一次性使用物品，术中进入血管腔，属于高度危险性物品，根据医院消毒中选择消毒灭菌方法的原则，凡是高度危险性物品，必须选用灭菌法灭菌以杀灭一切微生物[1]。目前我们采用2%戊二醛浸泡10h，使用前用大量无菌生理盐水冲洗，达到了一用一灭菌的要求。
4.3 光纤的护理：由于光纤较长，在消毒灭菌及使用过程中，不可将激光导光纤维打折，以免折断激光纤维，影响激光输出。故消毒灭菌时我们将其盘成直径约10~15cm的圆形，平放，避免受压；术中妥善固定，专人管理，避免光纤维扭曲折叠或超越无菌器械台范围；术毕流水清洗、擦干后保存。
参考文献：
[1] 殷 磊.护理学基础[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2002.179.
收稿日期：2007-10-12, 百拇医药(于晓华 李跃荣)
【关键词】激光；手术；护理
文章编号：1009-5519(2008)04-0502-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
Nursing coordination and investigation of great saphenous vein by endovenous laser closure
YU Xiao-hua，LI Yue-rong
(Department of Operation Room，The First Affiliated Hospital of Chongqing University of Medical Sciences，Chongqing 400042，China)
【Abstract】Objective：To explore the key nursing process for cooperation of endovenous laser closure on great saphenous vein. Methods：The summary and analysis in 17 cases were performed.Results：17 patients were safe during the operation， no complication happened，and the satisfactory rate of nursing care was 100%.Conclusion：Understanding the way of operation and paying attention to the nursing safety and the idea of considering the patient as a person are the most important factors for a successful operation.
【Key words】Laser；Operation；Nursing
下肢静脉曲张指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态，多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人。传统治疗方法为大隐静脉高位结扎、大隐静脉剥脱术等，手术切口多、创伤大、影响美观且住院时间长。我院血管外科使用半导体激光治疗仪行曲张静脉激光闭合术，为患者提供了微创治疗手段，取得较好的效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者67 例，其中男23 例，女44 例，平均42.3 岁。患者表现为患肢浅静脉隆起、扩张、弯曲，站立时更明显，患者述患肢酸、胀、易疲劳、乏力。
1.2 治疗原理与设置：该仪器以耦合光纤输出，中心波长为810 nm，激光器输出功率0.5~30 W。该方法利用光纤输出功率激光束，采用接触或非接触方式，对组织进行切割、汽化和凝固，将导光纤维插入患者病变的静脉血管内，通过激光脉冲效应，分段破坏静脉壁使静脉纤维化，最终收缩关闭。
2 护理
2.1 术前访视：术前1天到病房访视患者，了解其一般情况，做好相关术前指导及心理疏导。
2.2 用物准备：型号为FD-30-A的GaAlAs 半导体激光器1台，护目镜4~5个；18G留置针1~2枚，一次性5~10 ml注射器，5Fr无菌造影导管，导丝，激光导光纤维；肝素钠12 500 U与500 ml生理盐水配成0.2 mg/ml(备用)，局麻药品2%利多卡因；自粘弹力绷带，扩创包，无菌布单，3M敷贴等。
2.3 术中配合
2.3.1 麻醉：选择硬膜外麻醉的患者，巡回护士协助麻醉师安置麻醉体位，提高穿刺成功率，局麻者则根据手术医师需要供给适当浓度的局麻药品。
2.3.2 手术配合：(1)置患者于平卧位，常规消毒、铺巾，供给术中所需用物；(2)连接导光纤维与激光治疗仪，启动电源开关， 根据医嘱调整参数，使机器处于备用状态，将脚踏置于主刀方便的位置，以便术者术中控制激光输出。通常遵医嘱选择脉冲作用功率为10.12W，膝上部位静脉功率为12W，膝下10W，每个脉冲时间为1.5s，间隔时间为1s，术中根据病情具体情况调整参数。(3)用18G留置针穿刺曲张静脉，插入导丝，在其引导下置入5Fr无菌造影导管，然后退导丝，插入激光光纤，激光闭合曲张静脉。对主干血管迂曲严重者，先递7号刀柄在患者患侧大腿根部作一个约2 cm长的小切口，高位结扎大隐静脉根部，然后再作激光闭合术。(4)术中严密观察病情，询问患者感受，关心体贴患者。(5)术毕用自粘弹力绷带包扎患肢，为患者整理装容，护送回病室。(6) 术后回访，了解患者恢复情况及对手术室护理工作的评价。
3 结果
67例患者均安全接受手术，平均手术时间为30分钟，住院日为3~5 d，术中无护理并发症发生，术后回访患者对手术室护理满意率达100%。
4 讨论
4.1 患者的人性化护理：有研究表明焦虑水平与术后康复时间呈负相关，术前有充分心理准备的患者术后恢复得越快。曲张静脉激光闭合术有别于传统的治疗方法，患者有疑虑，护理人员应做好术前指导工作，说明该方法具备创伤小、并发症少、恢复快及美观的特点，同时简述手术过程、治疗方式、术中术后可能发生的不适及患者应如何配合等，缓解患者紧张焦虑情绪，树立对手术的信心；术中向患者提供心理支持，告诉其手术进展情况，询问有无不适等，使患者没有家人在身边的情况下仍能感受到关怀；术后回访时配合病房护士做好术后宣教工作，如教会患者术后踝关节运动，以防深静脉血栓形成等，使人性化护理得以充分体现。
4.2 安全管理
4.2.1 眼睛的保护：根据产品说明，高能量激光对视网膜有损害，手术室护士应熟悉仪器的操作及性能，加强防护意识，确保安全操作。如提醒手术组成员佩戴相应波长安全防护眼镜，严守操作规程，向患者说明注意事项，禁止直接观察激光束或反射、散射出来的激光束，绝对禁止直接观察光纤输出的激光束或从手柄输出的激光束。手术间入口应有明确标示，以免参观人员误入等。
4.2.2 火灾的预防：根据说明书的指导，纸张、塑料等材料在激光工作区域的一定范围内会吸收相当能量而导致燃烧，故护士术中应予以高度重视，清理出不必要的易燃，助燃物品，如麻醉剂，酒精等易燃溶剂和各类包装纸，确保手术安全。
4.2.3 消毒灭菌方法：激光导光纤维为非一次性使用物品，术中进入血管腔，属于高度危险性物品，根据医院消毒中选择消毒灭菌方法的原则，凡是高度危险性物品，必须选用灭菌法灭菌以杀灭一切微生物[1]。目前我们采用2%戊二醛浸泡10h，使用前用大量无菌生理盐水冲洗，达到了一用一灭菌的要求。
4.3 光纤的护理：由于光纤较长，在消毒灭菌及使用过程中，不可将激光导光纤维打折，以免折断激光纤维，影响激光输出。故消毒灭菌时我们将其盘成直径约10~15cm的圆形，平放，避免受压；术中妥善固定，专人管理，避免光纤维扭曲折叠或超越无菌器械台范围；术毕流水清洗、擦干后保存。
参考文献：
[1] 殷 磊.护理学基础[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2002.179.
收稿日期：2007-10-12, 百拇医药(于晓华 李跃荣)