复合式小梁切除术治疗原发性青光眼临床疗效分析
【摘要】目的：观察复合式小梁切除术治疗原发性青光眼的临床效果。方法：对23例(28只眼)青光眼施行复合式小梁切除术，观察术后前房、视力、眼压、滤过泡及其他并发症的情况。结果：术后浅前房、低眼压、视力下降等并发症减少，临床效果满意。结论：复合式小梁切除术治疗青光眼能减少术后并发症，提高手术的成功率，是一种值得推广且安全有效的治疗手段。
【关键词】复合式小梁切除术；青光眼；疗效
文章编号：1009-5519(2008)04-0520-01 中图分类号：R77 文献标识码：A
青光眼是一种常见的致盲性眼病。小梁切除术为经典的抗青光眼滤过手术在临床被广泛接受，但因术后早期易发生浅前房、低眼压及手术后期的滤道阻塞、滤泡瘢痕化而可能导致手术失败[1]。近年来我院采用小梁切除联合丝裂霉素C(MMC)及可拆除调整缝线的复合式小梁切除术治疗青光眼，减少了术后并发症，临床效果满意。现报道如下。
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1资料与方法
1.1临床资料：2004年4月～2006年2月我院收治的青光眼患者中行复合式小梁切除术治疗23例(28眼)，男10例、女13例；年龄28～76岁，平均52岁；其中闭角型青光眼21眼、开角型青光眼7眼；视力为光感～0.4者19眼、0.5以上者9眼；术前眼压15～45 mmHg。
1.2手术方法：常规局麻。固定上直肌，在鼻上方角膜缘做以穹窿部为基底的结膜瓣，一般选择在12点处做一浅层巩膜瓣，大小为4 mm × 5 mm，厚度约1/2巩膜厚；用浸有0.2 mg/ml、大小为4 mm × 4 mm的MMC棉片置于结膜和巩膜之间或放在巩膜瓣下3～4 min，取出棉片后，立即用100 ml生理盐水充分冲洗术野及角膜表面；切除小梁组织3 mm × 1 mm，并做宽基底周边虹膜切除，巩膜瓣顶端两角处用10-0尼龙线各缝1针，并在巩膜瓣两侧的中部各加缝1针，外置可拆除的调节缝线，线结置于角膜缘表面，活结；间断缝合结膜瓣。术毕球结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2.5 mg；涂典必舒眼膏包扎。
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1.3术后处理：术后第一天开放术眼，并予抗生素及皮质类固醇眼药水点眼，1次/2h，予复方托吡卡胺滴眼液散瞳1次，观察前房、眼压、滤过泡、视力等情况。滴眼液连用3～4周，调节缝线一般在术后4～10日于裂隙灯下表麻拆除。术后随访2～24月，平均6个月。
2结果
2.1前房：术后第一天28眼全部前房形成；第二天有2眼发生浅前房，占7.1%，主要是因为滤过过强，经调整巩膜缝线后当日前房恢复正常。
2.2视力：术后视力提高1～3行12眼(占42.8%)、视力不变15眼(占53.6%)、视力下降2～3行1眼(占3.6%)。
2.3眼压：术后1周内有26眼眼压在6～17 mmHg；2眼眼压≥18 mmHg，经拆除调整缝线后眼压降为10～15 mmHg。1个月后27眼眼压维持在12～18 mmHg，有1眼眼压≥21 mmHg，经给予眼球按摩，眼压降至16～20 mmHg。术后随访24个月中，有1眼眼压≥21 mmHg，经给予抗青光眼药物噻吗心安滴眼液点眼，眼压恢复正常。
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2.4滤过泡：滤过泡分为4型[2]：I型(为微小囊状型)3眼；Ⅱ型(为弥漫扁平型)24眼；Ⅲ型(为包裹型)1眼；Ⅳ型(为缺如型)0眼。
2.5其他并发症：术后前房出血1眼，经药物对症治疗1周后消退。
3讨论
小梁切除术是治疗青光眼的常规滤过性手术，近几年随着抗代谢药物和巩膜瓣可松解缝线技术在临床上的应用，小梁切除术实际已成为一种复合性手术，正是因为这种复合性手术的出现才减少了许多传统手术的并发症，提高了手术的成功率。
传统小梁切除术常见的并发症为术后早期滤过强，易造成浅前房及低眼压，此种情况如不能及时纠正则可造成角膜内皮失代偿、周边虹膜前粘连而致房角关闭，更严重的是引发虹膜睫状体炎、并发性白内障、脉络膜脱离、黄斑囊样水肿等[3]，从而导致手术失败。手术后期滤过泡的瘢痕形成也是导致手术失败的原因，主要是由于手术将血—房水屏障破坏、术区炎症反应、成纤维细胞的大量增生所导致。
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复合式小梁切除术，通过可拆除的巩膜调整缝线能够控制术后眼压，迅速恢复前房。本组病例中术后出现浅前房2例，经处理当日恢复正常；术后眼压也可通过调整缝线来控制，术后早期眼压≥18 mmHg者，可给予眼球按摩和拆除调整缝线，本组有1眼眼压偏高，经按摩眼球和先后拆除调整缝线，眼压降至理想范围。通常根据眼压和滤过泡的情况在术后4～10天分别拆除缝线。此外，术中应用抗代谢药物MMC，主要是可以有效地抑制成纤维细胞的增生，减少滤过口的瘢痕，从而形成理想的功能性滤过泡，达到降压的效果。文献报道术中应用MMC常有角膜上皮缺损、溃疡和穿孔及滤过泡渗漏等并发症[4]，本组无1例出现上述情况，可能与术中对MMC棉片的使用极为细致和使用后用大量生理盐水冲洗有关。
综上所述，复合式小梁切除术虽然较传统小梁切除术复杂，但可为专科医生掌握，术后并发症少，成功率高，手术安全有效，因而其临床疗效肯定。
参考文献：
[1]葛坚，孙兴怀，王宁利.现代青光眼研究进展[M].北京：科学出版社，2000.212.
[2]李绍珍.眼科手术学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1998.484.
[3]周文炳.临床青光眼[M]。第二版.北京人民出版社，2000.405.
[4]王大博.丝裂霉素C在青光眼滤过手术的应用[J].国外医学眼科学分册，1993，17(6)：364.
收稿日期：2007-10-25, http://www.100md.com(李红艳)
【关键词】复合式小梁切除术；青光眼；疗效
文章编号：1009-5519(2008)04-0520-01 中图分类号：R77 文献标识码：A
青光眼是一种常见的致盲性眼病。小梁切除术为经典的抗青光眼滤过手术在临床被广泛接受，但因术后早期易发生浅前房、低眼压及手术后期的滤道阻塞、滤泡瘢痕化而可能导致手术失败[1]。近年来我院采用小梁切除联合丝裂霉素C(MMC)及可拆除调整缝线的复合式小梁切除术治疗青光眼，减少了术后并发症，临床效果满意。现报道如下。
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1资料与方法
1.1临床资料：2004年4月～2006年2月我院收治的青光眼患者中行复合式小梁切除术治疗23例(28眼)，男10例、女13例；年龄28～76岁，平均52岁；其中闭角型青光眼21眼、开角型青光眼7眼；视力为光感～0.4者19眼、0.5以上者9眼；术前眼压15～45 mmHg。
1.2手术方法：常规局麻。固定上直肌，在鼻上方角膜缘做以穹窿部为基底的结膜瓣，一般选择在12点处做一浅层巩膜瓣，大小为4 mm × 5 mm，厚度约1/2巩膜厚；用浸有0.2 mg/ml、大小为4 mm × 4 mm的MMC棉片置于结膜和巩膜之间或放在巩膜瓣下3～4 min，取出棉片后，立即用100 ml生理盐水充分冲洗术野及角膜表面；切除小梁组织3 mm × 1 mm，并做宽基底周边虹膜切除，巩膜瓣顶端两角处用10-0尼龙线各缝1针，并在巩膜瓣两侧的中部各加缝1针，外置可拆除的调节缝线，线结置于角膜缘表面，活结；间断缝合结膜瓣。术毕球结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2.5 mg；涂典必舒眼膏包扎。
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1.3术后处理：术后第一天开放术眼，并予抗生素及皮质类固醇眼药水点眼，1次/2h，予复方托吡卡胺滴眼液散瞳1次，观察前房、眼压、滤过泡、视力等情况。滴眼液连用3～4周，调节缝线一般在术后4～10日于裂隙灯下表麻拆除。术后随访2～24月，平均6个月。
2结果
2.1前房：术后第一天28眼全部前房形成；第二天有2眼发生浅前房，占7.1%，主要是因为滤过过强，经调整巩膜缝线后当日前房恢复正常。
2.2视力：术后视力提高1～3行12眼(占42.8%)、视力不变15眼(占53.6%)、视力下降2～3行1眼(占3.6%)。
2.3眼压：术后1周内有26眼眼压在6～17 mmHg；2眼眼压≥18 mmHg，经拆除调整缝线后眼压降为10～15 mmHg。1个月后27眼眼压维持在12～18 mmHg，有1眼眼压≥21 mmHg，经给予眼球按摩，眼压降至16～20 mmHg。术后随访24个月中，有1眼眼压≥21 mmHg，经给予抗青光眼药物噻吗心安滴眼液点眼，眼压恢复正常。
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2.4滤过泡：滤过泡分为4型[2]：I型(为微小囊状型)3眼；Ⅱ型(为弥漫扁平型)24眼；Ⅲ型(为包裹型)1眼；Ⅳ型(为缺如型)0眼。
2.5其他并发症：术后前房出血1眼，经药物对症治疗1周后消退。
3讨论
小梁切除术是治疗青光眼的常规滤过性手术，近几年随着抗代谢药物和巩膜瓣可松解缝线技术在临床上的应用，小梁切除术实际已成为一种复合性手术，正是因为这种复合性手术的出现才减少了许多传统手术的并发症，提高了手术的成功率。
传统小梁切除术常见的并发症为术后早期滤过强，易造成浅前房及低眼压，此种情况如不能及时纠正则可造成角膜内皮失代偿、周边虹膜前粘连而致房角关闭，更严重的是引发虹膜睫状体炎、并发性白内障、脉络膜脱离、黄斑囊样水肿等[3]，从而导致手术失败。手术后期滤过泡的瘢痕形成也是导致手术失败的原因，主要是由于手术将血—房水屏障破坏、术区炎症反应、成纤维细胞的大量增生所导致。
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复合式小梁切除术，通过可拆除的巩膜调整缝线能够控制术后眼压，迅速恢复前房。本组病例中术后出现浅前房2例，经处理当日恢复正常；术后眼压也可通过调整缝线来控制，术后早期眼压≥18 mmHg者，可给予眼球按摩和拆除调整缝线，本组有1眼眼压偏高，经按摩眼球和先后拆除调整缝线，眼压降至理想范围。通常根据眼压和滤过泡的情况在术后4～10天分别拆除缝线。此外，术中应用抗代谢药物MMC，主要是可以有效地抑制成纤维细胞的增生，减少滤过口的瘢痕，从而形成理想的功能性滤过泡，达到降压的效果。文献报道术中应用MMC常有角膜上皮缺损、溃疡和穿孔及滤过泡渗漏等并发症[4]，本组无1例出现上述情况，可能与术中对MMC棉片的使用极为细致和使用后用大量生理盐水冲洗有关。
综上所述，复合式小梁切除术虽然较传统小梁切除术复杂，但可为专科医生掌握，术后并发症少，成功率高，手术安全有效，因而其临床疗效肯定。
参考文献：
[1]葛坚，孙兴怀，王宁利.现代青光眼研究进展[M].北京：科学出版社，2000.212.
[2]李绍珍.眼科手术学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1998.484.
[3]周文炳.临床青光眼[M]。第二版.北京人民出版社，2000.405.
[4]王大博.丝裂霉素C在青光眼滤过手术的应用[J].国外医学眼科学分册，1993，17(6)：364.
收稿日期：2007-10-25, http://www.100md.com(李红艳)