可吸收张力带固定治疗儿童尺骨鹰嘴骨折
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【摘要】目的：总结应用可吸收缝线张力带固定治疗儿童尺骨鹰嘴骨折的疗效。方法：对19例儿童尺骨鹰嘴骨折采用由南通华利康医疗器械公司生产的1﹟可吸收外科缝线，两束纵行收紧结扎固定，两束呈“8”字交叉作张力带固定。结果：19例均获随访，参照Weseley等疗效评价方法，优10例，良8例，可1例，优良率94.7%。结论：可吸收张力带固定治疗儿童尺骨鹰嘴骨折手术创伤小，操作简便，固定可靠，无需二次手术，并发症少。
【关键词】可吸收张力带；尺骨鹰嘴；骨折
文章编号：1009-5519(2008)04-0529-01 中图分类号：R72 文献标识码：A
自2003年2月～2006年5月，笔者对我院儿童尺骨鹰嘴骨折19例应用可吸收缝线张力带固定，取得了满意的临床效果。
1临床资料
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1.1一般资料：本组19例，男12例，女7例；年龄6～12岁，平均8.5岁。横断性骨折13例，斜形骨折4例，粉碎性骨折2例。开放性骨折4例，闭合性骨折15例，合并肘关节脱位2例。均为移位型骨折。
1.2手术方法：术前摄X线片，明确骨折类型及是否伴有肘关节脱位。采用臂丛神经阻滞麻醉或配合氯胺酮静脉复合麻醉，取肘后侧弧形切口，显露尺骨鹰嘴断端，清除血肿、嵌入组织游离的微小骨折片，自尺骨鹰嘴骨折线远端1～2 cm处，用直径2.0 mm克氏针垂直尺骨横行钻孔，并穿透对侧骨皮质，先在该孔内穿四束1﹟可吸收外科缝线备用，复位骨折后于肱三头肌腱靠近尺骨鹰嘴附着点处将可吸收缝线引出，两束纵行侧方收紧结扎固定，两束呈“8”字交叉作张力带固定，被动屈伸肘关节，骨折断端固定可靠，缝合破裂的关节囊，缝合切口，肘关节功能位石膏固定(见图1、2)。
1.3术后处理：术后12天拆线，3周后拆除石膏行肘关节功能锻炼。
, 百拇医药 1.4功能评定：根据Weseley等治疗尺骨鹰嘴骨折治疗评定标准。优：肘关节伸屈正常仅较健侧差5度以内，旋转功能正常无疼痛；良：为肘关节伸屈活动较健侧差20度以内，前臂旋转功能受限不明显，肘关节无疼痛；可：肘关节伸屈活动保留45度，前臂旋转功能保留45度，肘关节无疼痛或微痛。
2结果
19例均获随访，随访时间6月～2年。所有患儿摄X线片复查骨折无分离。优10例，良8例，可1例，优良率94.7%。
3讨论
儿童尺骨鹰嘴骨折很少见，约占肘部骨折的6.3% 。10岁以上发生移位者较多见。Delee，JC改良已往的分型[1]，将移位型骨折分为四型：Ⅰ型：A撕脱骨折，关节内；B撕脱骨折，关节外。Ⅱ型：横形或斜形骨折。Ⅲ型：粉碎性骨折。Ⅳ型：靠近冠状突水平骨折，常造成前脱位。无移位骨折，必须满足三个条件：(1)骨折块分离小于2 mm。(2)肘关节屈曲90度时，移位无增加。(3)可以主动抗重力伸肘。
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尺骨鹰嘴骨折采用非手术治疗虽然报道很多，但结果并不理想，骨折的对位不良，不仅削弱了肱三头肌肌力，也将造成创伤性关节炎。伸肘位固定的结果必将造成肘关节屈曲功能障碍。因此，非手术治疗不是移位骨折的治疗选择。儿童尺骨鹰嘴骨折手术需要经骺板固定，对固定的类型和植入方法均有较高的要求，既要固定牢靠，又不能影响骺板的生长发育[2]。虽然儿童的骺板、干骺端生长力旺盛。骨膜发达，塑形能力强。但不是所有的儿童骨折都会完全再塑形，针对儿童尺骨鹰嘴骨折。在手术治疗时应熟知骨骺板的特殊手术解剖[3]；在术中尽可能将骨折片与关节软骨解剖复位，这样可预防骨桥的形成和关节面的不平整。内固定应正确足够；任何内固定物千万不能交叉穿过骨骺板，避免不必要的钻孔，以免引起医源性的病理性骨折；内固定物尽量避免穿入关节腔；提倡使用可吸收缝合材料缝合。
儿童尺骨鹰嘴骨折以往曾采用克氏针张力带钢丝固定，能达到坚强的固定强度，无需外固定，因肘关节后方无丰厚的软组织，坚硬的金属材料可刺激皮下引起疼痛，且有克氏针松脱、感染和窦道形成等并发症的发生，影响肘关节功能，我们使用了四束可吸收缝线缝合固定，纵向和张力带双重收紧结扎，可以保证骨折解剖复位状态下的致密对合和牢固的抗张力。可吸收缝线于肱三头肌腱下，可避免局部触痛。儿童尺骨鹰嘴骨折应用张力带原则进行固定是目前临床普遍采用的方法，我们体会到可吸收张力带固定儿童尺骨鹰嘴骨折可以避免关节面的不平整，恢复肘的力量和关节的稳定性，保持关节的活动度，避免了治疗的并发症。完全可以达到治疗目标。同时本术式创伤小，操作简便易行，固定可靠，可早期进行功能锻炼，无需二次手术取出内固定物，并发症少。
参考文献：
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2000.613.
[2]刘沂，张爽，黄载国.可吸收螺钉张力带方法治疗尺骨鹰嘴骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，9：59.
[3]赵定麟，赵杰.实用创伤骨科学及新进展[M].上海:上海科学技术文献出版社.2000.427.
收稿日期：2007-12-07, 百拇医药(钟正伟)