AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折
文章编号：1009-5519(2008)04-0571-02 中图分类号：R6 文献标识码：B
手部掌、指骨骨折在手外伤中占很大比例，其功能恢复一直是困扰手外科医师的难题之一，传统上对闭合性骨折多采用手法复位和石膏外固定，开放性骨折复位后采用克氏针内固定，但这些方法都不能维持骨折部位的充分稳定，不能早期功能锻炼。畸形愈合率和不愈合率较高，影响功能恢复。2005～2007年，我们根据手部骨折治疗三原则，骨折解剖复位，有效可靠内固定，早期功能锻炼，在手部骨折治疗中采用切开复位，AO微型钢板固定辅以术后早期功能锻炼取得满意的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料：本组65例，男42例，女23例，年龄17～55岁，平均34岁。受伤原因，机器挤压伤42例、切割伤23例。骨折类型：开放骨折46例，闭合骨折19例，其中斜行骨折12处，横断骨折30处，螺旋骨折15处，粉碎骨折8处。骨折部位，掌骨骨折23处，指骨骨折42处。
1.2手术方法：臂丛麻醉，气压止血带下进行手术。闭合骨折按手部常规切口进入，开放性骨折清创后根据创面情况选择切口。对各型骨折，包括粉碎性骨折和螺旋形骨折，力争达到解剖复位，必要时可用克氏针暂时固定钢板安置完毕后再拔除克氏针。掌骨骨折选择6孔A型钢板固定于掌背侧，指骨骨折选择4孔钢板固定于指背侧，掌骨头及近节指骨近端的骨折，可根据情况选择“T型”或“L型”钢板，斜型骨折，关节内骨折可用螺钉垂直穿过骨折线固定，手术中注意保护指伸肌腱及腱周组织。
1.3功能锻炼：粉碎骨折处，其他类型的骨折术后无需石膏固定，术后第二天即可轻微被动活动。掌指关节及指间关节活动的强度，根据骨折的类型和患者的疼痛程度决定，术后1周疼痛减轻后增加被动活动的范围，并主动伸屈手指及练习对指、对掌功能，在伤口愈合良好后情况下，3周后可根据患者情况选择中药熏洗，理疗等方法。
2结果
伤口均一期愈合，术后X线检查骨折均解剖复位。术后随访3～6个月，根据TAM评分，优良率96%，无1例发生骨不连。
3讨论
手部骨折的治疗原则与其它部位骨折的治疗原则是一致的，但由于手部结构精细，功能复杂，要求更高。为此，它的治疗原则：(1)力求解剖复位；(2)轻便又坚强的固定；(3)早期活动与功能锻炼。以往，在手部骨折活动中常用克氏针固定，对是否有必要行钢板固定尚有争议。但克氏针固定存在较多不足之处，首先，克氏针需穿过关节面，影响关节活动；其次，克氏针固定的稳定性差，加上针尾对周围软组织的影响，患指无法早期功能锻炼。而早期功能锻炼对手指功能恢复的作用目前已越来越多的得到临床医生的重视。本组在手部骨折后的治疗选用AO微型钢板内固定，由于钢板不影响关节活动且固定牢固，术后早期即可进行手指的伸屈活动练习，有效防止与肌腱粘连及关节僵硬等并发症，固定的内固定也为骨断端早期愈合提供条件。根据本组结果，综合评价优良率达96%，因此，我们认为AO微型钢板内固定是治疗手部骨折较理想的内固定方法，但存在钢板价格昂贵，且需二次手术取出的缺点。
收稿日期：2007-10-25, 百拇医药(隋永强 马 欣 周 琳 刘胜红)
手部掌、指骨骨折在手外伤中占很大比例，其功能恢复一直是困扰手外科医师的难题之一，传统上对闭合性骨折多采用手法复位和石膏外固定，开放性骨折复位后采用克氏针内固定，但这些方法都不能维持骨折部位的充分稳定，不能早期功能锻炼。畸形愈合率和不愈合率较高，影响功能恢复。2005～2007年，我们根据手部骨折治疗三原则，骨折解剖复位，有效可靠内固定，早期功能锻炼，在手部骨折治疗中采用切开复位，AO微型钢板固定辅以术后早期功能锻炼取得满意的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料：本组65例，男42例，女23例，年龄17～55岁，平均34岁。受伤原因，机器挤压伤42例、切割伤23例。骨折类型：开放骨折46例，闭合骨折19例，其中斜行骨折12处，横断骨折30处，螺旋骨折15处，粉碎骨折8处。骨折部位，掌骨骨折23处，指骨骨折42处。
1.2手术方法：臂丛麻醉，气压止血带下进行手术。闭合骨折按手部常规切口进入，开放性骨折清创后根据创面情况选择切口。对各型骨折，包括粉碎性骨折和螺旋形骨折，力争达到解剖复位，必要时可用克氏针暂时固定钢板安置完毕后再拔除克氏针。掌骨骨折选择6孔A型钢板固定于掌背侧，指骨骨折选择4孔钢板固定于指背侧，掌骨头及近节指骨近端的骨折，可根据情况选择“T型”或“L型”钢板，斜型骨折，关节内骨折可用螺钉垂直穿过骨折线固定，手术中注意保护指伸肌腱及腱周组织。
1.3功能锻炼：粉碎骨折处，其他类型的骨折术后无需石膏固定，术后第二天即可轻微被动活动。掌指关节及指间关节活动的强度，根据骨折的类型和患者的疼痛程度决定，术后1周疼痛减轻后增加被动活动的范围，并主动伸屈手指及练习对指、对掌功能，在伤口愈合良好后情况下，3周后可根据患者情况选择中药熏洗，理疗等方法。
2结果
伤口均一期愈合，术后X线检查骨折均解剖复位。术后随访3～6个月，根据TAM评分，优良率96%，无1例发生骨不连。
3讨论
手部骨折的治疗原则与其它部位骨折的治疗原则是一致的，但由于手部结构精细，功能复杂，要求更高。为此，它的治疗原则：(1)力求解剖复位；(2)轻便又坚强的固定；(3)早期活动与功能锻炼。以往，在手部骨折活动中常用克氏针固定，对是否有必要行钢板固定尚有争议。但克氏针固定存在较多不足之处，首先，克氏针需穿过关节面，影响关节活动；其次，克氏针固定的稳定性差，加上针尾对周围软组织的影响，患指无法早期功能锻炼。而早期功能锻炼对手指功能恢复的作用目前已越来越多的得到临床医生的重视。本组在手部骨折后的治疗选用AO微型钢板内固定，由于钢板不影响关节活动且固定牢固，术后早期即可进行手指的伸屈活动练习，有效防止与肌腱粘连及关节僵硬等并发症，固定的内固定也为骨断端早期愈合提供条件。根据本组结果，综合评价优良率达96%，因此，我们认为AO微型钢板内固定是治疗手部骨折较理想的内固定方法，但存在钢板价格昂贵，且需二次手术取出的缺点。
收稿日期：2007-10-25, 百拇医药(隋永强 马 欣 周 琳 刘胜红)