腹主动脉夹层动脉瘤误诊为出血坏死性胰腺炎1例
文章编号：1009-5519(2008)04-0584-01 中图分类号：R5 文献标识码：B
患者，男，42岁，以“突发上腹部剧烈疼痛半小时”来诊，患者入院前半小时无明显诱因突发上腹部剧烈疼痛，持续性，刀割样，向背部放射，大汗，无发热、胸痛、恶心、呕吐、腹胀及稀便。来诊前3h饮白酒约100 g，平素饮食、睡眠、二便均正常。既往身体健康。
查体：T 36℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 160/100 mmHg。神清，痛苦貌，辗转体位。无发绀，呼吸平稳，双肺呼吸音清，心音低钝，心率72次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无肌紧张，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肝区及双肾区均无叩击痛，肠鸣音3次/分，四肢活动自如。
辅助检查：心电图20分钟1次，连续4次均正常；血常规：血红蛋白130 g/L，白细胞6.0×109/L，中性粒细胞0.69。淋巴细胞0.31，血小板160×109/L，尿常规无异常所见；血糖5.2 mmol/L；血K+ 3.7 mmol/L，Na+ 138 mmol/L，Cl- 10 mmol/L.Ca2+ 2.3 mmol/L，B超：肝胆、脾、胰、双肾、输尿管未见异常；立体腹平片未见异常；腹部CT平扫未见异常。
急诊诊断：腹痛待查，急性胰腺炎可能性大。
治疗：(1)禁食水；(2)654-2，10 mg肌肉注射。(3)法莫替丁20 mg加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注。(4)善得定0.3 mg加入0.9%生理盐水500 ml中静脉滴注。患者疼痛仍不能缓解。来诊后2h杜冷丁100 mg肌肉注射，疼痛仍未缓解。来诊后3h外科会诊，行腹腔穿刺术，未抽出血性及渗出性液体，急查血淀粉酶正常。会诊意见：诊断为急性出血坏死性胰腺炎。目前血淀粉酶检测正常考虑是因为发病时间短的原因，可反复检测，并同意目前治疗方案，给予心电、血压监护。来诊后4 h突然血压下降至测不出，急给大量补液，多巴胺100 mg，阿拉明100 mg，加入静脉滴注，血压不升。约20min后，呼吸、心跳停止，抢救无效，临床死亡。死亡诊断：急性出血坏死性胰腺炎。尸检鉴定：死亡原因：腹主动脉夹层动脉瘤破裂。误诊原因分析：(1)本病发病率极低，基层医院极少见到，对本病认识不足。(2)患者既往无高血压病史，轻度升高的血压未引起医务人员的足够重视，未反复测量患者双下肢的血压从中发现异常。(3)基层医院的检测设备落后，检测人员的技术水平有限。
收稿日期：2007-11-05, http://www.100md.com(乔凡丁)
患者，男，42岁，以“突发上腹部剧烈疼痛半小时”来诊，患者入院前半小时无明显诱因突发上腹部剧烈疼痛，持续性，刀割样，向背部放射，大汗，无发热、胸痛、恶心、呕吐、腹胀及稀便。来诊前3h饮白酒约100 g，平素饮食、睡眠、二便均正常。既往身体健康。
查体：T 36℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 160/100 mmHg。神清，痛苦貌，辗转体位。无发绀，呼吸平稳，双肺呼吸音清，心音低钝，心率72次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无肌紧张，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肝区及双肾区均无叩击痛，肠鸣音3次/分，四肢活动自如。
辅助检查：心电图20分钟1次，连续4次均正常；血常规：血红蛋白130 g/L，白细胞6.0×109/L，中性粒细胞0.69。淋巴细胞0.31，血小板160×109/L，尿常规无异常所见；血糖5.2 mmol/L；血K+ 3.7 mmol/L，Na+ 138 mmol/L，Cl- 10 mmol/L.Ca2+ 2.3 mmol/L，B超：肝胆、脾、胰、双肾、输尿管未见异常；立体腹平片未见异常；腹部CT平扫未见异常。
急诊诊断：腹痛待查，急性胰腺炎可能性大。
治疗：(1)禁食水；(2)654-2，10 mg肌肉注射。(3)法莫替丁20 mg加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注。(4)善得定0.3 mg加入0.9%生理盐水500 ml中静脉滴注。患者疼痛仍不能缓解。来诊后2h杜冷丁100 mg肌肉注射，疼痛仍未缓解。来诊后3h外科会诊，行腹腔穿刺术，未抽出血性及渗出性液体，急查血淀粉酶正常。会诊意见：诊断为急性出血坏死性胰腺炎。目前血淀粉酶检测正常考虑是因为发病时间短的原因，可反复检测，并同意目前治疗方案，给予心电、血压监护。来诊后4 h突然血压下降至测不出，急给大量补液，多巴胺100 mg，阿拉明100 mg，加入静脉滴注，血压不升。约20min后，呼吸、心跳停止，抢救无效，临床死亡。死亡诊断：急性出血坏死性胰腺炎。尸检鉴定：死亡原因：腹主动脉夹层动脉瘤破裂。误诊原因分析：(1)本病发病率极低，基层医院极少见到，对本病认识不足。(2)患者既往无高血压病史，轻度升高的血压未引起医务人员的足够重视，未反复测量患者双下肢的血压从中发现异常。(3)基层医院的检测设备落后，检测人员的技术水平有限。
收稿日期：2007-11-05, http://www.100md.com(乔凡丁)