妊娠合并卵巢肿瘤43例诊治分析
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【摘要】目的：探讨妊娠合并卵巢肿瘤的诊断与治疗。方法：对收治的43例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：妊娠合并良性卵巢肿瘤42例(97.7%)，以囊性畸胎瘤和浆液性或黏液性腺瘤居多，恶性肿瘤1例(2.3%)，为浆液性乳头状囊腺癌。结论：及时发现及慎重处理是其关键。
【关键词】妊娠；卵巢肿瘤；诊断；治疗
文章编号：1009-5519(2008)05-0688-01 中图分类号：R73 文献标识码：A
妊娠合并卵巢肿瘤可直接影响孕妇的健康，故早期发现及慎重处理具有重要意义。现将我院近5年来收治的妊娠合并卵巢肿瘤43例患者的临床资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院2002年9月~2007年9月收治妊娠合并卵巢肿瘤43例，占分娩总数的0.5%(43/8620)。年龄22～40岁，平均30.5岁；初产妇34例，经产妇9例。卵巢肿瘤发生于左侧18例，右侧16例，双侧9例。
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1.2临床诊断：妊娠合并卵巢肿瘤临床缺乏特异性，绝大部分是在妇检、孕检、B超检查或剖宫产时发现，具体诊断时间及方法见表1。
1.3病理诊断：43例均经手术病理检查确认，其中囊性畸胎瘤21例(48.8%)，浆液性腺瘤8例(18.6%)，黏液性腺瘤5例(11.6%)，单纯性囊肿3例(6.9%)，黄体囊肿3例(6.9%)，巧克力囊肿2例(4.6%)，浆液性乳头状囊腺癌1例(2.3%)。良性肿瘤42例(97.7%)，其中8例(18.6%)并发蒂扭转，孕8~12周发生蒂扭转5例(11.6%)。
1.4治疗方法及结果：根据孕周、临床表现、肿瘤大小及性质采用不同的手术治疗，其中孕早期施术者3例，孕中期14例，剖宫产同时施术24例，产后施术2例。妊娠成功41例(95.3%)，自然流产1例(2.3%)(孕早期施术者3例中有1例因卵巢蒂扭转急诊手术，术后保胎治疗失败)。其中卵巢肿瘤剔除术37例(86.0%)，患侧附件切除术5例(11.66%)，孕期确诊卵巢癌1例，及时终止妊娠，行卵巢根治术，术后予以化疗，预后良好。本组患者手术成功，胎儿及孕妇未发生严重后果及死亡。
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2讨论
妊娠合并卵巢肿瘤并非少见，文献报道其发生率为1.15%[1]，以21~31岁孕妇多见，本组资料中妊娠合并卵巢肿瘤的发生率为0.5%，发病年龄平均30.5岁，与文献报道基本一致。文献报道[2]，卵巢良性肿瘤中以囊性畸胎瘤和浆液性或黏液性囊腺瘤最多，约占妊娠合并卵巢肿瘤的90%，恶性者以无性细胞瘤和浆液性囊腺癌居多。本组资料中良性肿瘤占97.7%(42/43)，恶性肿瘤1例，2.3%(1/43)。
妊娠合并卵巢肿瘤临床症状往往不明显，诊断困难。妊娠早期妇科检查是妊娠合并卵巢肿瘤最方便有效的方法。早孕期间，双合诊检查，仔细检查双附件可发现卵巢肿瘤。至孕中期及孕晚期。由于增大的子宫掩盖卵巢肿瘤，故不易查出[3~5]，因此，妊娠早期做妇科检查相当重要。但由于不少孕妇妊娠早期因惧怕内诊检查引起流产，遗漏了妊娠合并卵巢肿瘤的存在。随着妊娠子宫的增大，B超检查显示出其重要价值。本组43例中，29例是通过早期妇科检查与B超检查在术前得以证实。而孕晚期肿瘤相对移位或被子宫遮挡不易探测，本组有12例在剖宫产时发现，故应在妊娠早、中期行常规孕期检查及B超检查，对合并的卵巢肿瘤可以早确诊、早治疗，减少并发症的发生。
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妊娠合并卵巢肿瘤的危害较非孕期严重，早期可引起流产，中期易并发肿瘤蒂扭转，晚期肿瘤较大可致胎位异常，分娩时肿瘤破裂，阻塞产道，使产程延长而发生滞产、难产、子宫破裂，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息等并发症[6~7]。因此，对确诊为良性卵巢肿瘤者，或疑诊为良性者，可择期行卵巢肿瘤切除术。对孕前检查发现卵巢肿瘤的妇女，原则上应手术处理卵巢肿瘤后妊娠。对早期妊娠合并卵巢肿瘤者应严密观察等待至孕中期(孕12~22周)手术较为安全，因此时的子宫敏感性最低，且又不太大，胎盘已形成，手术操作较方便。对晚期妊娠合并卵巢肿瘤者，应尽可能待胎儿成熟后剖宫产同时处理。值得指出的是，不管在妊娠任何时期，肿瘤一旦发生扭转，破裂时应进行急诊手术，绝不应顾及胎儿因素。对妊娠合并卵巢肿瘤已确诊为恶性者，不论孕期如何，均应尽快手术。
参考文献：
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收稿日期：2007-11-13, 百拇医药(黄业妮)