经皮旋转气管套管置入术围手术期护理
【摘要】目的：探讨危重症患者在无纤维支气管镜辅助下行经皮旋转扩张置入气管套管的围手术期护理。方法：对30例ICU危重症患者在无纤维支气管镜辅助下应用经皮旋转扩张气管套管置入术，将患者摆至良好体位，充分吸引，监测SpO2，及时退出气管插管及证实套管进入气管内。结果：26例均一次性置入成功，成功率达86.7%，3例置入不畅，1例出现颈部以下广泛皮下气肿。结论：体位的摆放，熟悉局部的解剖结构以及术中的密切配合，可明显提高置管的成功率，并减少并发症的发生。
【关键词】经皮旋转气管套管置入术；围手术期；护理
文章编号：1009-5519(2008)05-0695-01 中图分类号：R47 文献标识码：A
气管套管置入是解除呼吸道梗阻的有效手段，术后可予呼吸机辅助呼吸或气管套管内吸氧。便于更好地清除呼吸道分泌物，减少肺部感染和肺不张的发生，以利于患者早日恢复。我科自2006年1月起，对30例危重病患者在床边施行经皮旋转扩张气管套管置入术，取得了良好的效果。现将方法总结如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1临床资料：2006年1～12月我科共对30例患者在床边施行经皮旋转扩张气管套管置入术，其中男21例，女9例，年龄32～68岁，平均55.6岁。颅脑外伤22例，复合伤6例，呼吸系统疾患2例，术前均予气管插管呼吸机辅助呼吸。患者均在层流病房内施行床边气管套管置入术，术中密切监测血氧饱和度、血压及心率的变化，在医护密切配合下均成功施行了气管套管置入术。
1.2手术方法及配合：手术采用7号或8号德国产Rusch旋切器。其中包括带套管的穿刺针、J形导丝、旋转扩张器、内径7 mm或8 mm的气管套管和与之相配套的插入扩张器。根据患者年龄、体质选择合适的气管套管。护士协助医生为患者摆好体位，取仰卧位，肩部垫一10 cm厚的衬垫，使患者处于头后仰位，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线。取立影灯置于手术部位上方20 cm处，护士立于床头，戴无菌手套连接一次性吸痰管清除口、鼻腔、咽部及气管插管内的分泌物，密切监测生命体征及血氧饱和度的变化。常规消毒、铺巾，以2%利多卡因5ml局部麻醉，局麻后在第二、三环状软骨间隙作0.8 cm的水平切口，此时将气囊放气，气管插管退至距门齿18 cm处，将带套管的穿刺针经皮肤切口处刺入气管内，回抽有大量气体逸出，将塑料套管送入气管内，退出针芯，将J形导丝通过塑料套管置入气管内，然后退出塑料套管，将德国产Rusch旋切器按顺时针方向向下并偏向足部，自导丝慢慢旋转入气管内，其间助手应保持导丝在套管内活动自如，以避免导丝被扭曲后难以退出，待确定扩张器进入气管后按逆时针方向将之退出，将带插入扩张器气管套管自导丝置入气管内，退出扩张器及导丝，用少量无菌棉絮放在气管套管口，见棉絮被气流吹动，证实气管套管已进入气管内，将气囊充气，更换无菌吸痰管充分清除气道内分泌物，妥善固定气管套管，退出气管插管，连接呼吸机，去除肩部衬垫，抬高床头30度置患者于舒适卧位。
, 百拇医药
2结果
30例患者均顺利置入气管套管，手术时间为6～10分钟，出血量为3～6 ml，术后均无切口感染。
3护理
3.1术前护理：护士对清醒患者详细解释手术方法，取得患者的配合，解除恐惧，必要时予静脉推注异丙酚100mg以镇静。在ICU内施行手术时，将病床两侧的隔离帘或屏风与其他患者隔开，以避免使其他清醒患者产生恐惧心理。加强空气消毒，如不是层流病房，可在手术时床边放一台循环紫外线消毒机以保证空气尽量无菌，手术者及助手、护士均应穿手术衣。
3.2术后护理：(1) 病室环境：气管切开后，空气直接进入气管，失去了鼻、咽等对空气的加温及湿化，所以应保持病室温度在22～24 ℃，温度在60%～70%，并开窗通风。(2) 呼吸道管理：人工气道建立的目的是为了更好地清除呼吸道分泌物，尽量减少肺部并发症的发生，所以应加强气道湿化，每日可用0.45%氯化钠注射液或灭菌注射用水气道内滴入，保证痰液稀释以利于吸出，密切观察患者血氧饱和度的变化，可遵医嘱静脉输入抗生素及化痰药物，翻身、拍背，必要时可使用排痰仪震动排痰，以减少肺部感染及呼吸机相关性肺炎的发生[1]。(3)气管切开的护理：妥善固定气管套管，固定带的松紧程度以伸入2指为宜，气管切开处每日换药3次。如遇血液、痰液污染时应及时更换，以保证切口敷料清洁、干燥，预防切口感染的发生。
, http://www.100md.com
4讨论
经皮旋转气管套管置入术是一种快速、安全解除呼吸道梗阻、建立人工气道的有效方法[2]，此方法安全、有效，较传统气管切开时间短，出血量少，并发症少，并具有伤口美观，拔管后愈合快等优点。但此方法强调操作熟练程度及术中密切配合。医护不协调会延长操作时间，增加缺氧程度，并且使并发症的发生率增加，降低抢救成功率[3]。因此，医护配合至关重要。(1)争取时间，提高效率，重症ICU患者病情重，变化快，护士及时、敏锐的反应是患者生存机会的重要因素，如果再加上医护配合默契则更会取得事半功倍的效果。(2)体位摆放尽可能一步到位，尤其是垫肩的厚度，个体差异大，需要结合具体患者，随机应变，才能尽善尽美。(3)应保持操作的连贯性，应付特殊情况的发生。
参考文献：
[1]莫建伟，韦伊尔，冼乐武，等.经皮穿刺扩张气管造口术与传统气管切开术的对比研究[J].海南医学，2006，17(6)：33.
[2]高艳秋，李云华，吴桂芬.气管切开术后护理[J].中国初级卫生保健，2006，20(2)：77.
[3]张袆光.气管切开在ICU的护理配合[J].黑龙江医学，2006，30(1):74.
收稿日期：2007-07-10, 百拇医药(张淑芳)
【关键词】经皮旋转气管套管置入术；围手术期；护理
文章编号：1009-5519(2008)05-0695-01 中图分类号：R47 文献标识码：A
气管套管置入是解除呼吸道梗阻的有效手段，术后可予呼吸机辅助呼吸或气管套管内吸氧。便于更好地清除呼吸道分泌物，减少肺部感染和肺不张的发生，以利于患者早日恢复。我科自2006年1月起，对30例危重病患者在床边施行经皮旋转扩张气管套管置入术，取得了良好的效果。现将方法总结如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1临床资料：2006年1～12月我科共对30例患者在床边施行经皮旋转扩张气管套管置入术，其中男21例，女9例，年龄32～68岁，平均55.6岁。颅脑外伤22例，复合伤6例，呼吸系统疾患2例，术前均予气管插管呼吸机辅助呼吸。患者均在层流病房内施行床边气管套管置入术，术中密切监测血氧饱和度、血压及心率的变化，在医护密切配合下均成功施行了气管套管置入术。
1.2手术方法及配合：手术采用7号或8号德国产Rusch旋切器。其中包括带套管的穿刺针、J形导丝、旋转扩张器、内径7 mm或8 mm的气管套管和与之相配套的插入扩张器。根据患者年龄、体质选择合适的气管套管。护士协助医生为患者摆好体位，取仰卧位，肩部垫一10 cm厚的衬垫，使患者处于头后仰位，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线。取立影灯置于手术部位上方20 cm处，护士立于床头，戴无菌手套连接一次性吸痰管清除口、鼻腔、咽部及气管插管内的分泌物，密切监测生命体征及血氧饱和度的变化。常规消毒、铺巾，以2%利多卡因5ml局部麻醉，局麻后在第二、三环状软骨间隙作0.8 cm的水平切口，此时将气囊放气，气管插管退至距门齿18 cm处，将带套管的穿刺针经皮肤切口处刺入气管内，回抽有大量气体逸出，将塑料套管送入气管内，退出针芯，将J形导丝通过塑料套管置入气管内，然后退出塑料套管，将德国产Rusch旋切器按顺时针方向向下并偏向足部，自导丝慢慢旋转入气管内，其间助手应保持导丝在套管内活动自如，以避免导丝被扭曲后难以退出，待确定扩张器进入气管后按逆时针方向将之退出，将带插入扩张器气管套管自导丝置入气管内，退出扩张器及导丝，用少量无菌棉絮放在气管套管口，见棉絮被气流吹动，证实气管套管已进入气管内，将气囊充气，更换无菌吸痰管充分清除气道内分泌物，妥善固定气管套管，退出气管插管，连接呼吸机，去除肩部衬垫，抬高床头30度置患者于舒适卧位。
, 百拇医药
2结果
30例患者均顺利置入气管套管，手术时间为6～10分钟，出血量为3～6 ml，术后均无切口感染。
3护理
3.1术前护理：护士对清醒患者详细解释手术方法，取得患者的配合，解除恐惧，必要时予静脉推注异丙酚100mg以镇静。在ICU内施行手术时，将病床两侧的隔离帘或屏风与其他患者隔开，以避免使其他清醒患者产生恐惧心理。加强空气消毒，如不是层流病房，可在手术时床边放一台循环紫外线消毒机以保证空气尽量无菌，手术者及助手、护士均应穿手术衣。
3.2术后护理：(1) 病室环境：气管切开后，空气直接进入气管，失去了鼻、咽等对空气的加温及湿化，所以应保持病室温度在22～24 ℃，温度在60%～70%，并开窗通风。(2) 呼吸道管理：人工气道建立的目的是为了更好地清除呼吸道分泌物，尽量减少肺部并发症的发生，所以应加强气道湿化，每日可用0.45%氯化钠注射液或灭菌注射用水气道内滴入，保证痰液稀释以利于吸出，密切观察患者血氧饱和度的变化，可遵医嘱静脉输入抗生素及化痰药物，翻身、拍背，必要时可使用排痰仪震动排痰，以减少肺部感染及呼吸机相关性肺炎的发生[1]。(3)气管切开的护理：妥善固定气管套管，固定带的松紧程度以伸入2指为宜，气管切开处每日换药3次。如遇血液、痰液污染时应及时更换，以保证切口敷料清洁、干燥，预防切口感染的发生。
, http://www.100md.com
4讨论
经皮旋转气管套管置入术是一种快速、安全解除呼吸道梗阻、建立人工气道的有效方法[2]，此方法安全、有效，较传统气管切开时间短，出血量少，并发症少，并具有伤口美观，拔管后愈合快等优点。但此方法强调操作熟练程度及术中密切配合。医护不协调会延长操作时间，增加缺氧程度，并且使并发症的发生率增加，降低抢救成功率[3]。因此，医护配合至关重要。(1)争取时间，提高效率，重症ICU患者病情重，变化快，护士及时、敏锐的反应是患者生存机会的重要因素，如果再加上医护配合默契则更会取得事半功倍的效果。(2)体位摆放尽可能一步到位，尤其是垫肩的厚度，个体差异大，需要结合具体患者，随机应变，才能尽善尽美。(3)应保持操作的连贯性，应付特殊情况的发生。
参考文献：
[1]莫建伟，韦伊尔，冼乐武，等.经皮穿刺扩张气管造口术与传统气管切开术的对比研究[J].海南医学，2006，17(6)：33.
[2]高艳秋，李云华，吴桂芬.气管切开术后护理[J].中国初级卫生保健，2006，20(2)：77.
[3]张袆光.气管切开在ICU的护理配合[J].黑龙江医学，2006，30(1):74.
收稿日期：2007-07-10, 百拇医药(张淑芳)