腰椎牵引后致疼痛加重28例分析
文章编号：1009-5519(2008)05-0737-01 中图分类号：R6 文献标识码：B
腰椎牵引是治疗腰椎间盘脱出症的常用方法之一，疗效较为肯定，但有患者在牵引后出现疼痛加重的现象。1997～2005年，笔者共遇到28例因牵引而致疼痛加重的患者。为避免同类现象的发生，减轻患者的痛苦，现分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本院1997～2005年总牵引人数995例，发生牵引后疼痛加重28例，占总牵引人数的2.8%，其中男16例，女12例，年龄35～55岁，平均(44.8±5.67)岁，28例患者均有长期腰腿痛病史，时间最长2年，最短5个月，平均11个月，全部均经CT诊断为腰椎间盘脱出症。
1.2 牵引致疼痛加重发生的时间：9例为第一次牵引后，13例为第二次牵引后，其余6例发生于第三至十五次之间。
1.3临床症状：腰椎牵引完毕后，原有的疼痛加剧，运动障碍明显，在牵引床上翻身及起床均困难。
2治疗方法和结果
解除牵引后，患者侧卧于牵引床上，用冰块外敷腰部痛处。如疼痛仍不能减轻，可用2%普鲁卡因4 ml加地塞米松10 mg作痛侧环跳穴及腰部痛点局部封闭，或用脱水剂、激素静脉滴注治疗，疼痛较剧烈者肌肉注射度冷丁[1]。其中20例于2小时后疼痛明显减轻，另8例疼痛加重症状于第二天缓解。28例患者经过1个月多的牵引治疗，腰椎间盘脱出症也基本治愈。
3讨论
造成腰椎牵引后疼痛加重的原因有：腰椎间盘脱出后，如果时间较长，脱出的椎间盘与神经根产生粘连，牵引时粘连产生撕裂，出血瘀积局部而使神经根水肿，水肿进一步压迫神经根而致疼痛加重。另外，腰椎牵引，使腰部韧带被拉长，解除牵引后，韧带较松驰，患者在韧带未完全复位之前在床上翻身或下床时用力不当，容易造成腰椎间关节错位，从而使腰痛加重。
本组病例的共同特征：28例患者均有长期腰腿痛病史，轻微的跛行，痛侧下肢膝、腱反射减弱，肌力及皮肤知觉减退，有麻木感。其中17例患者一侧下肢有明显的肌肉萎缩现象，同时可见腰部无力，肌力减弱，肌肉弹性差，这样可造成牵引完毕后肌肉不易复位，过早活动易致腰椎间关节错位。同时，腰肌的对抗拉力下降，过大的牵引力可使肌肉撕裂。
故笔者认为，行腰椎牵引时要做到以下几点：(1)术前要充分透彻地向患者及其家属解释清楚，牵引可能会使疼痛加重，让医患双方共同预防。(2)选择合适的牵引力，首次牵引时重量不宜重，等患者适应后重量逐渐增加。(3)牵引完毕后，患者应于牵引床上静卧片刻，使松驰的韧带完全复位。下床时应先侧卧，由侧卧而缓缓坐起，最后下床，这样可避免腰椎间关节错位。(4)腰腿痛时间较长的患者，应考虑到有韧带肌腱间粘连的可能，预后较差，应改用其他治疗方法。
参考文献：
[1] 刘岚庆，李勇元.推拿意外的预防及处理[J].上海：上海科学技术出版社，1991.22.
收稿日期：2007-11-23, http://www.100md.com(伍伟良)
腰椎牵引是治疗腰椎间盘脱出症的常用方法之一，疗效较为肯定，但有患者在牵引后出现疼痛加重的现象。1997～2005年，笔者共遇到28例因牵引而致疼痛加重的患者。为避免同类现象的发生，减轻患者的痛苦，现分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本院1997～2005年总牵引人数995例，发生牵引后疼痛加重28例，占总牵引人数的2.8%，其中男16例，女12例，年龄35～55岁，平均(44.8±5.67)岁，28例患者均有长期腰腿痛病史，时间最长2年，最短5个月，平均11个月，全部均经CT诊断为腰椎间盘脱出症。
1.2 牵引致疼痛加重发生的时间：9例为第一次牵引后，13例为第二次牵引后，其余6例发生于第三至十五次之间。
1.3临床症状：腰椎牵引完毕后，原有的疼痛加剧，运动障碍明显，在牵引床上翻身及起床均困难。
2治疗方法和结果
解除牵引后，患者侧卧于牵引床上，用冰块外敷腰部痛处。如疼痛仍不能减轻，可用2%普鲁卡因4 ml加地塞米松10 mg作痛侧环跳穴及腰部痛点局部封闭，或用脱水剂、激素静脉滴注治疗，疼痛较剧烈者肌肉注射度冷丁[1]。其中20例于2小时后疼痛明显减轻，另8例疼痛加重症状于第二天缓解。28例患者经过1个月多的牵引治疗，腰椎间盘脱出症也基本治愈。
3讨论
造成腰椎牵引后疼痛加重的原因有：腰椎间盘脱出后，如果时间较长，脱出的椎间盘与神经根产生粘连，牵引时粘连产生撕裂，出血瘀积局部而使神经根水肿，水肿进一步压迫神经根而致疼痛加重。另外，腰椎牵引，使腰部韧带被拉长，解除牵引后，韧带较松驰，患者在韧带未完全复位之前在床上翻身或下床时用力不当，容易造成腰椎间关节错位，从而使腰痛加重。
本组病例的共同特征：28例患者均有长期腰腿痛病史，轻微的跛行，痛侧下肢膝、腱反射减弱，肌力及皮肤知觉减退，有麻木感。其中17例患者一侧下肢有明显的肌肉萎缩现象，同时可见腰部无力，肌力减弱，肌肉弹性差，这样可造成牵引完毕后肌肉不易复位，过早活动易致腰椎间关节错位。同时，腰肌的对抗拉力下降，过大的牵引力可使肌肉撕裂。
故笔者认为，行腰椎牵引时要做到以下几点：(1)术前要充分透彻地向患者及其家属解释清楚，牵引可能会使疼痛加重，让医患双方共同预防。(2)选择合适的牵引力，首次牵引时重量不宜重，等患者适应后重量逐渐增加。(3)牵引完毕后，患者应于牵引床上静卧片刻，使松驰的韧带完全复位。下床时应先侧卧，由侧卧而缓缓坐起，最后下床，这样可避免腰椎间关节错位。(4)腰腿痛时间较长的患者，应考虑到有韧带肌腱间粘连的可能，预后较差，应改用其他治疗方法。
参考文献：
[1] 刘岚庆，李勇元.推拿意外的预防及处理[J].上海：上海科学技术出版社，1991.22.
收稿日期：2007-11-23, http://www.100md.com(伍伟良)