1000例妇科腹腔镜手术病人的麻醉处理
文章编号：1009-5519(2008)05-0740-01 中图分类号：R614 文献标识码：B
我院自1996年起进行妇科腹腔镜手术，现将1 000例有关资料和麻醉处理介绍如下：
1 临床资料
1 000例腹腔镜患者ASA均Ⅰ级，年龄15～43岁，平均29岁。体重45～65 kg，平均55 kg。手术指征：子宫肌瘤600例，输卵管妊娠胚胎清除术150例，卵巢肿瘤切除术100例，输卵管伞端成型术50例，卵巢巧克力囊肿囊液抽吸术25例，输卵管造口及吻合术10例，浆膜下子宫肌瘤剔除术60例，腹腔和盆腔粘连松解术5例。
2 麻醉处理
术前禁食水4～6小时，常规肌肉注射阿托品0.5 mg，地西泮10 mg，均选用脊椎硬膜外联合阻滞于腰2～3，或腰3～4，椎间隙穿刺，见脑脊液回流注入0.75%的布比卡因加10%的葡萄糖溶液2.5～3 ml，退出脊麻针置入硬膜外导管3～4 cm，麻醉平面控制在胸4以下，术中辅用咪唑安定或哌替定加氟派利多或氟哌利多加芬太尼，麻醉效果良好950例，一般50例，无麻醉并发症，术中常规吸氧，输液。
3 临床监测
3.1 血压：收缩压降低1.33～2.66 kPa(10～20mmHg)820例，降低2.66～3.99 kPa(20～30mmHg)40例，超过3.99 kPa(30mmHg)20例，最低10.66/6.55 kPa，有28例升高2.66 kPa(20mmHg)以上，最高18.62/11.97 kPa。
3.2 脉率：增快8～16次/分者238例，其中30例超过100次/分，最快132次/分。
3.3 呼吸频率：增快8次/分以上者110例，最快26次/分，而减慢4～6次/分者35例，最慢14次/分。
3.4 脉搏氧饱和度(SpO2)≥95%，970例，有30例略有降低，其中有5例经辅助呼吸后有好转。
4 讨论
妇科腹腔镜手术的特点是腹内充气及头低位往往引起循环、呼吸及血液生化的某些变化。二氧化碳经组织呼吸后，不仅抑制心肌，还可出现心率不齐，也能导致呼吸性酸中毒，本组
1 000例临床观察结果表明，人工气腹充气后对心血管、呼吸及血液生化性质有所影响。妇科腹腔镜手术的麻醉方法在国内外报道不一，本组1 000例全部选用脊椎硬膜外联合阻滞，发挥脊麻起效快、肌肉松驰及镇痛效果满意，硬脊膜外腔又可连续注药，病人清醒，保持自主呼吸等优点，只要麻醉平面控制得当，其方法是可以选用的。
总之，妇科腹腔镜手术麻醉应注意因腹内充气及头低位时的种种变化，对心、肺功能欠佳或肥胖者应慎重，要警惕并发症的发生，术中应常规吸氧，输液，进行有关的各种监测，做好应急措施的抢救准备。
收稿日期：2007-09-18 修回日期：2007-09-26, 百拇医药(樊秉刚 吴丽春)
我院自1996年起进行妇科腹腔镜手术，现将1 000例有关资料和麻醉处理介绍如下：
1 临床资料
1 000例腹腔镜患者ASA均Ⅰ级，年龄15～43岁，平均29岁。体重45～65 kg，平均55 kg。手术指征：子宫肌瘤600例，输卵管妊娠胚胎清除术150例，卵巢肿瘤切除术100例，输卵管伞端成型术50例，卵巢巧克力囊肿囊液抽吸术25例，输卵管造口及吻合术10例，浆膜下子宫肌瘤剔除术60例，腹腔和盆腔粘连松解术5例。
2 麻醉处理
术前禁食水4～6小时，常规肌肉注射阿托品0.5 mg，地西泮10 mg，均选用脊椎硬膜外联合阻滞于腰2～3，或腰3～4，椎间隙穿刺，见脑脊液回流注入0.75%的布比卡因加10%的葡萄糖溶液2.5～3 ml，退出脊麻针置入硬膜外导管3～4 cm，麻醉平面控制在胸4以下，术中辅用咪唑安定或哌替定加氟派利多或氟哌利多加芬太尼，麻醉效果良好950例，一般50例，无麻醉并发症，术中常规吸氧，输液。
3 临床监测
3.1 血压：收缩压降低1.33～2.66 kPa(10～20mmHg)820例，降低2.66～3.99 kPa(20～30mmHg)40例，超过3.99 kPa(30mmHg)20例，最低10.66/6.55 kPa，有28例升高2.66 kPa(20mmHg)以上，最高18.62/11.97 kPa。
3.2 脉率：增快8～16次/分者238例，其中30例超过100次/分，最快132次/分。
3.3 呼吸频率：增快8次/分以上者110例，最快26次/分，而减慢4～6次/分者35例，最慢14次/分。
3.4 脉搏氧饱和度(SpO2)≥95%，970例，有30例略有降低，其中有5例经辅助呼吸后有好转。
4 讨论
妇科腹腔镜手术的特点是腹内充气及头低位往往引起循环、呼吸及血液生化的某些变化。二氧化碳经组织呼吸后，不仅抑制心肌，还可出现心率不齐，也能导致呼吸性酸中毒，本组
1 000例临床观察结果表明，人工气腹充气后对心血管、呼吸及血液生化性质有所影响。妇科腹腔镜手术的麻醉方法在国内外报道不一，本组1 000例全部选用脊椎硬膜外联合阻滞，发挥脊麻起效快、肌肉松驰及镇痛效果满意，硬脊膜外腔又可连续注药，病人清醒，保持自主呼吸等优点，只要麻醉平面控制得当，其方法是可以选用的。
总之，妇科腹腔镜手术麻醉应注意因腹内充气及头低位时的种种变化，对心、肺功能欠佳或肥胖者应慎重，要警惕并发症的发生，术中应常规吸氧，输液，进行有关的各种监测，做好应急措施的抢救准备。
收稿日期：2007-09-18 修回日期：2007-09-26, 百拇医药(樊秉刚 吴丽春)