浅谈中成药的合理应用
文章编号：1009-5519(2008)05-0742-02 中图分类号：R28 文献标识码：B
辨证论治可以说是中医诊疗体系的核心，也是祖国医学的一大特色，它对中医方药的选择应用起着指导性作用，有学者认为辨证用药是辨证论治的另一种提法[1]。而社区卫生服务中心没有中药饮片，使用中成药就显得尤为重要。笔者就如何准确、合理使用中成药作一浅述，以望引起关注。
1 辨证用药
辨证施治是中医治疗疾病的精髓。中医对任何一种疾病都通过望、问、闻、切来分辨疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，并以此为诊断依据，然后采用“虚则补之、实则泻之、寒则热之、热则寒之”的治疗原则，在充分掌握病情的基础上，立法选药。因此，对中成药的选用也必须建立在辨证施治的基础上，方可对症下药。如门诊感冒初起的患者多为寒表证宜辛温解表，而有的医生以西医抗病毒思维开具处方双黄连口服液、大青叶合剂之类寒凉药物，其作用适得其反，又如咳嗽、咳痰，临床上中医将其分为寒痰咳嗽和热痰咳嗽，在临床上，寒痰咳嗽者常常是咳嗽伴有白色粘痰须选用温化寒痰的药物，如小青龙汤口服液等；热痰咳嗽者常常是咳嗽伴有黄色粘痰，则选用清热化痰的药物，如蛇胆川贝口服液。六神丸是常用于治疗急性扁桃体炎、急性咽炎等疾病的中成药，它仅运用于实热型咽喉疾病的患者，风寒型咽喉疾病则不宜服用。因此临床运用中成药辨证要正确，辨药要清楚，双管齐下，才能“药到病除”，而不仅仅是对症下药。
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2 联合用药
2.1 中成药间的联合应用：将两种或两种以上的中成药相配应用增强药物的疗效。减少不良作用，但是在实践中也发现一些中成药不合理联用的现象。例如，治疗风寒痹症的中成药与止咳化痰的中成药联用，在治疗风寒湿痹症的大活络丹、天麻丸、附桂胃痛颗粒等分别含有附子、川乌，而上感咳嗽化痰的中成药川贝枇杷膏、蛇胆川贝液等分别含有川贝、半夏。根据配伍原则：附子、川乌与半夏、川贝当属“十八反”为配伍禁忌，如果以上两类药联合用均属犯禁之例。再如，朱砂安补丸与天王补心丹(两者均含朱砂)均可增加有毒成分的服用量，加大患者中毒或产生不良反应的危险性，故在使用功效相似的药物时应注意有毒成分的“蓄积”以免引起不良反应，以确保患者用药的安全有效。
2.2 中成药与西药联合应用：临床上把中医辨证用药和西医辨病用药结合起来，取长补短，合理联用，往往会取得更好的效果。如异烟肼、利福平等抗结核药同中成药灵芝冲剂合用，不仅可以提高抗结核药的疗效，还可以使结核菌不易产生耐药性。但是如果中西药联用不合理，可使药效降低、消失或引起毒性反应，甚至可致患者死亡。如“霍香正气水”不宜与“胃复安”同用，因为“霍香正气水”是抑制胃肠平滑肌的活动，而胃复安则加强胃窦部收缩的强度和频率，促进胃排空，两药合用产生药理性拮抗，使药效降低。又如大山楂丸等酸性中成药应避免与胃舒平、碳酸氢钠等碱性西药联合应用，以免酸碱中和影响疗效。复方丹参不宜与葡萄糖酸钙联用，因为配伍后可形成难溶性物质，影响吸收，降低药物的生物利用度和疗效。再如：含麻黄碱的中成药(小青龙合剂、消咳宁片等)不能与降压药洋地黄、地高辛、毒毛旋花A苷K 等强心药联用，因麻黄碱是拟肾上腺素药，能使小动脉和小静脉收缩血压升高，使降压药的治疗作用降低，同时使强心药对心脏的毒性增强，引起心律失常。杨汝成报道应用双黄连粉针剂合用地塞米松治疗小儿病毒性肺炎使病程延长[2]，这些须引起临床医生的高度警惕。
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3 择时用药
3.1 清晨：宜服补阳药，利水祛湿药，催吐药等。如金匮肾气丸，壮腰健肾丸等滋补肾阳的药物宜清晨空腹服。祛湿药宜在天亮前服用。
3.2 午前：宜服发汗解表药及益气升阳药。如治疗感冒的解表药，治疗脾气下陷的补中益气丸、参术调中丸等，均应在午前服用。
3.3 睡前：入夜宜服泻下药、滋阴养阳药。如六味地黄丸、知柏地黄丸等应入夜时服用。安神养心药如柏子养心丸等，在夜卧时服用较好。
3.4 驱虫药在空腹时服并忌油，对胃肠有刺激的药物宜饭后服。治疗肝、肾、胃疾病的药物，宜在饭前20分钟服用。
4 服药禁忌
服用中成药时要注意食物对其作用的影响，即中医所谓的“忌口”，服药期间一般忌生冷、油腻等不易消化及有特殊刺激性的食物。如热性病忌辛辣、油腻，寒性病忌生冷，水肿者不宜多食盐，服用含人参、党参的中成药应忌食萝卜、绿豆，服用珍珠母、枣仁、贝母、半夏时应忌饮茶，冠心病、高血脂或肝炎患者忌食动物的油脂，痰湿患者忌食酸敛之品，疮疡脓肿等病忌食鱼、虾等腥膻食物及刺激性食物。忌口对疾病治疗有一定的指导意义，但也不是一成不变的，应根据具体情况酌情掌握。
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中成药是在中医理论指导下，从长期的中医实践中对那些组方科学，疗效确切的中医验方，应用现代的制药技术制备而成。传统的中成药主要有丸、散、膏、丹等不同剂型，它的应用是伴随着中医药的发展应用至今，经久不衰，说明了中成药疗效的可靠性。现代的中成药，是以传统中成药产品为基础进一步开发研制成的新剂型和新的品种，疗效可靠，不良作用小，应用广泛，使用方便。同时我们也注意到：(1)中成药的选择应用应以中医理论为指导，以辨证为依据，做到药证相符，才能带来显著的临床疗效。(2)联合用药时应注意联合用药的合理性、安全性和有效性。(3)服药时应注意用法、用量、服药时间及服药禁忌等。总之，在应用中成药时，要纠正中成药没有不良作用，可以任意选用的错误认识。必须坚持辨证施治的原则，重视配伍禁忌，掌握正确的服药方法及服药禁忌，才能增强疗效，减轻不良作用。
参考文献：
[1] 翟胜利.中成药的辨证用药[J].中国中药杂志，2000，25(12)：758.
[2] 杨汝成.中医急证用中成药和西药配伍禁忌[J].中国药业，2001，10(2)：60.
收稿日期：2007-12-05, 百拇医药(应兆中)
辨证论治可以说是中医诊疗体系的核心，也是祖国医学的一大特色，它对中医方药的选择应用起着指导性作用，有学者认为辨证用药是辨证论治的另一种提法[1]。而社区卫生服务中心没有中药饮片，使用中成药就显得尤为重要。笔者就如何准确、合理使用中成药作一浅述，以望引起关注。
1 辨证用药
辨证施治是中医治疗疾病的精髓。中医对任何一种疾病都通过望、问、闻、切来分辨疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，并以此为诊断依据，然后采用“虚则补之、实则泻之、寒则热之、热则寒之”的治疗原则，在充分掌握病情的基础上，立法选药。因此，对中成药的选用也必须建立在辨证施治的基础上，方可对症下药。如门诊感冒初起的患者多为寒表证宜辛温解表，而有的医生以西医抗病毒思维开具处方双黄连口服液、大青叶合剂之类寒凉药物，其作用适得其反，又如咳嗽、咳痰，临床上中医将其分为寒痰咳嗽和热痰咳嗽，在临床上，寒痰咳嗽者常常是咳嗽伴有白色粘痰须选用温化寒痰的药物，如小青龙汤口服液等；热痰咳嗽者常常是咳嗽伴有黄色粘痰，则选用清热化痰的药物，如蛇胆川贝口服液。六神丸是常用于治疗急性扁桃体炎、急性咽炎等疾病的中成药，它仅运用于实热型咽喉疾病的患者，风寒型咽喉疾病则不宜服用。因此临床运用中成药辨证要正确，辨药要清楚，双管齐下，才能“药到病除”，而不仅仅是对症下药。
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2 联合用药
2.1 中成药间的联合应用：将两种或两种以上的中成药相配应用增强药物的疗效。减少不良作用，但是在实践中也发现一些中成药不合理联用的现象。例如，治疗风寒痹症的中成药与止咳化痰的中成药联用，在治疗风寒湿痹症的大活络丹、天麻丸、附桂胃痛颗粒等分别含有附子、川乌，而上感咳嗽化痰的中成药川贝枇杷膏、蛇胆川贝液等分别含有川贝、半夏。根据配伍原则：附子、川乌与半夏、川贝当属“十八反”为配伍禁忌，如果以上两类药联合用均属犯禁之例。再如，朱砂安补丸与天王补心丹(两者均含朱砂)均可增加有毒成分的服用量，加大患者中毒或产生不良反应的危险性，故在使用功效相似的药物时应注意有毒成分的“蓄积”以免引起不良反应，以确保患者用药的安全有效。
2.2 中成药与西药联合应用：临床上把中医辨证用药和西医辨病用药结合起来，取长补短，合理联用，往往会取得更好的效果。如异烟肼、利福平等抗结核药同中成药灵芝冲剂合用，不仅可以提高抗结核药的疗效，还可以使结核菌不易产生耐药性。但是如果中西药联用不合理，可使药效降低、消失或引起毒性反应，甚至可致患者死亡。如“霍香正气水”不宜与“胃复安”同用，因为“霍香正气水”是抑制胃肠平滑肌的活动，而胃复安则加强胃窦部收缩的强度和频率，促进胃排空，两药合用产生药理性拮抗，使药效降低。又如大山楂丸等酸性中成药应避免与胃舒平、碳酸氢钠等碱性西药联合应用，以免酸碱中和影响疗效。复方丹参不宜与葡萄糖酸钙联用，因为配伍后可形成难溶性物质，影响吸收，降低药物的生物利用度和疗效。再如：含麻黄碱的中成药(小青龙合剂、消咳宁片等)不能与降压药洋地黄、地高辛、毒毛旋花A苷K 等强心药联用，因麻黄碱是拟肾上腺素药，能使小动脉和小静脉收缩血压升高，使降压药的治疗作用降低，同时使强心药对心脏的毒性增强，引起心律失常。杨汝成报道应用双黄连粉针剂合用地塞米松治疗小儿病毒性肺炎使病程延长[2]，这些须引起临床医生的高度警惕。
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3 择时用药
3.1 清晨：宜服补阳药，利水祛湿药，催吐药等。如金匮肾气丸，壮腰健肾丸等滋补肾阳的药物宜清晨空腹服。祛湿药宜在天亮前服用。
3.2 午前：宜服发汗解表药及益气升阳药。如治疗感冒的解表药，治疗脾气下陷的补中益气丸、参术调中丸等，均应在午前服用。
3.3 睡前：入夜宜服泻下药、滋阴养阳药。如六味地黄丸、知柏地黄丸等应入夜时服用。安神养心药如柏子养心丸等，在夜卧时服用较好。
3.4 驱虫药在空腹时服并忌油，对胃肠有刺激的药物宜饭后服。治疗肝、肾、胃疾病的药物，宜在饭前20分钟服用。
4 服药禁忌
服用中成药时要注意食物对其作用的影响，即中医所谓的“忌口”，服药期间一般忌生冷、油腻等不易消化及有特殊刺激性的食物。如热性病忌辛辣、油腻，寒性病忌生冷，水肿者不宜多食盐，服用含人参、党参的中成药应忌食萝卜、绿豆，服用珍珠母、枣仁、贝母、半夏时应忌饮茶，冠心病、高血脂或肝炎患者忌食动物的油脂，痰湿患者忌食酸敛之品，疮疡脓肿等病忌食鱼、虾等腥膻食物及刺激性食物。忌口对疾病治疗有一定的指导意义，但也不是一成不变的，应根据具体情况酌情掌握。
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中成药是在中医理论指导下，从长期的中医实践中对那些组方科学，疗效确切的中医验方，应用现代的制药技术制备而成。传统的中成药主要有丸、散、膏、丹等不同剂型，它的应用是伴随着中医药的发展应用至今，经久不衰，说明了中成药疗效的可靠性。现代的中成药，是以传统中成药产品为基础进一步开发研制成的新剂型和新的品种，疗效可靠，不良作用小，应用广泛，使用方便。同时我们也注意到：(1)中成药的选择应用应以中医理论为指导，以辨证为依据，做到药证相符，才能带来显著的临床疗效。(2)联合用药时应注意联合用药的合理性、安全性和有效性。(3)服药时应注意用法、用量、服药时间及服药禁忌等。总之，在应用中成药时，要纠正中成药没有不良作用，可以任意选用的错误认识。必须坚持辨证施治的原则，重视配伍禁忌，掌握正确的服药方法及服药禁忌，才能增强疗效，减轻不良作用。
参考文献：
[1] 翟胜利.中成药的辨证用药[J].中国中药杂志，2000，25(12)：758.
[2] 杨汝成.中医急证用中成药和西药配伍禁忌[J].中国药业，2001，10(2)：60.
收稿日期：2007-12-05, 百拇医药(应兆中)