肝肺综合征与肝移植的麻醉(2)
4.4 呼气末正压在肝移植期早期应用
4.4.1 呼气末正压应用机制：肝移植期内供肝内存在大量炎性介质引起肺水肿和炎性介质释放和蛋白酶释放到肺泡腔内中断肺泡膜表面活性物质， 引起的急性肺泡-毛细血管损伤， 动脉血氧分压/吸入氧浓度≤26.7 kPa，除外心源性肺水肿的呼吸衰竭中心静脉压 0.98 kPa， 肺泡直径变化趋小，呼气末正压>1.47 kPa(15 cmH2O)，肺泡容量很少增加，反使胸腔压力随肺泡压增加而增加，影响静脉血回流，尤其在血容量不足， 血管收缩调节功能差的情况下，将会减少心输出量，所以过高的呼气末正压虽能提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，往往因心输出量减少，反而影响组织供氧。过高呼气末正压亦会增加气胸和纵膈气肿的发生率。最佳呼气末正压应是动脉血氧饱和度达 90%以上，而吸入氧浓度降到安全限度的呼气末正压水平 (一般为1.47 kPa)。患者在维持有效血容量、保证组织灌注条件下，呼气末正压宜从低水平 0.29～0.49 kPa(3～5 cmH2O) 开始，逐渐增加至最适呼气末正压，如呼气末正压>1.47 kPa(15 cmH2O)、动脉血氧饱和度, http://www.100md.com(黄中华)
4.4.1 呼气末正压应用机制：肝移植期内供肝内存在大量炎性介质引起肺水肿和炎性介质释放和蛋白酶释放到肺泡腔内中断肺泡膜表面活性物质， 引起的急性肺泡-毛细血管损伤， 动脉血氧分压/吸入氧浓度≤26.7 kPa，除外心源性肺水肿的呼吸衰竭中心静脉压 0.98 kPa， 肺泡直径变化趋小，呼气末正压>1.47 kPa(15 cmH2O)，肺泡容量很少增加，反使胸腔压力随肺泡压增加而增加，影响静脉血回流，尤其在血容量不足， 血管收缩调节功能差的情况下，将会减少心输出量，所以过高的呼气末正压虽能提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，往往因心输出量减少，反而影响组织供氧。过高呼气末正压亦会增加气胸和纵膈气肿的发生率。最佳呼气末正压应是动脉血氧饱和度达 90%以上，而吸入氧浓度降到安全限度的呼气末正压水平 (一般为1.47 kPa)。患者在维持有效血容量、保证组织灌注条件下，呼气末正压宜从低水平 0.29～0.49 kPa(3～5 cmH2O) 开始，逐渐增加至最适呼气末正压，如呼气末正压>1.47 kPa(15 cmH2O)、动脉血氧饱和度, http://www.100md.com(黄中华)