文章编号：1009-5519(2008)07-1012-02 中图分类号：R71 文献标识码：A

    剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的异位妊娠，是一种少见而危险的情况，其发生率为0.045%，在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%[1]。近年来，随着剖宫产率的不断上升，此种异位妊娠的发生率也有升高趋势。

    1 病因

    剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是子宫肌壁间妊娠的一种特殊类型。其特点是孕囊完全位于肌层内，被瘢痕处纤维组织包绕，不与宫腔相通，这是区别于宫内孕合并胎盘植入[2]。子宫瘢痕妊娠的病因尚不明确，目前普遍认为本病病因是各种手术操作所致的内膜损伤，如刮宫、剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术、宫腔镜甚至手取胎盘术[3]。剖宫产子宫切口缝合错位，感染或局部血肿形成，致愈合不良，瘢痕组织形成后留下缝隙或空洞，或术后行人工流产损伤，切口瘢痕裂开，局部内膜缺损，受精卵在此着床直接种植在瘢痕或子宫肌层上，此处肌层薄弱，在胎盘剥离时引起子宫破裂。

    2 诊断

    2.1 病史：患者均有子宫下段的剖宫产史，另有停经史、子宫增大、血HCG升高等正常早孕表现，部分患者有少量阴道出血、轻微下腹痛，但以上病史无特异性。如未认识到此病，在清宫时出现难以控制的大出血，则要高度怀疑子宫瘢痕妊娠。

    2.2 B超：超声是诊断本病的可靠方法，Godin等[4]首先提出其诊断标准：(1)宫腔内无妊娠囊，(2)宫颈管内无妊娠囊，(3)子宫峡部前壁见妊娠囊生长 ......