腰麻-硬膜外联合麻醉用于子宫切除术的探讨
文章编号：1009-5519(2008)07-1024-02 中图分类号：R614 文献标识码：B
腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)是一种新型麻醉方法，具有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)双重优点。近年来随着CSEA技术的开展与成熟应用，提高了临床诸多手术的麻醉质量与安全性，大大减少了手术与麻醉并发症的发生。我科自2005年以来运用CSEA与EA行子宫切除手术进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择ASAⅠ~Ⅱ级的择期子宫切除手术患者160例，年龄35~72岁，平均49.8岁，体重43~78 kg，平均59 kg。将160例患者随机分为CSEA组和EA组，每组80例。
1.2 麻醉方法：两组患者术前准备和术前用药均为安定10 mg，阿托品0.5 mg，入室后常规监测BP、SpO2、HR、ECG，开放上肢静脉通路。两组患者均按常规行硬膜外穿刺，CSEA组选用一次性腰麻-硬膜外联合穿刺针，经L2~3间隙硬膜外穿刺成功后，经硬膜外针孔用25G腰穿针穿破硬脊膜(有明显突破感)，抽出针芯，见脑脊液缓慢流出，缓慢匀速注入0.75%布比卡因2~2.5 ml，退出腰穿针，硬膜外向头部置管3 cm；EA组选用硬膜外穿刺包，经L1~2间隙穿刺，向头部置管3 cm。两组均在平卧位后向硬膜外导管内注入2%利多卡因5 ml作试验剂量，硬膜外用药配制均为0.5%布比卡因，CSEA组根据术中腰麻作用减退情况加用局麻药，EA组常规用药。术中追加咪唑安定镇静，术后可硬膜外自控镇痛。
, 百拇医药
1.3 观察指标：麻醉诱导时间为由椎管内注药到切皮的时间。手术时间为由切皮到缝完皮肤的时间。硬膜外局麻药用量为硬膜外追加局麻药的量。麻醉效果：优：患者无不适，无牵拉反应，肌肉松弛，手术顺利完成；良：患者有轻微牵拉反应，需加静脉镇痛药完成手术；差：患者疼痛，有明显牵拉反应，腹肌紧张，需改全麻完成手术。血压下降情况：血压下降低于基础血压30 mmHg或低于80/60 mmHg用麻黄碱10 mg静脉滴注。
1.4 统计分析：计量数据用均数±标准差(x±s)表示，麻醉诱导时间、手术所需时间、硬膜外用药量、麻黄碱的用量均用U检验处理，P
3 讨论
近年来妇女子宫肌瘤发病率显著增高，子宫切除手术对麻醉要求镇痛完善，肌肉松弛，骶神经阻滞完善。EA具有并发症少、用药量可控性好、便于术后镇痛等优点，但麻醉诱导时间长、阻滞不全或麻醉失败率高(9.56%)[1]，甚至高达25%[2]，本组高达18%，尤其是骶神经阻滞不完善，对于肥胖、子宫肌瘤较大、子宫颈部肌瘤的患者的盆腔操作给手术者带来一定的困难[3]。SA虽然麻醉诱导时间短，镇痛肌松都满意，但麻醉时间可控性差，不利于术后镇痛，术后头痛发生率高。CSEA汲取了腰麻和硬膜外麻醉双重优点。(1)起效迅速，麻醉效果确切，镇痛及肌松完善[4]，骶神经阻滞更充分，盆腔操作方便。(2)平面易于控制而不影响呼吸功能[5]。(3)局麻药用量小，对循环干扰小而使血压、心率几乎无波动，对高龄患者尤为有利。(4)术后并发症少[6]，便于术后镇痛。CSEA对于子宫切除术是一种简单、安全、方便、有效的麻醉方法，与EA相比有明显的优点。
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参考文献：
[1] 谢 荣，刘亚平.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告[J].中华麻醉学杂志，1991，11：329.
[2] 张 野.复合腰麻硬膜外麻醉[J].国外医学麻醉与复苏分册，1996，11：210.
[3] 李 莉，陈 岩.阴式子宫切除中使用腰硬联合麻醉的体会[J].吉林医学，2003，24：448.
[4] 孙大金，杭燕南.实用临床麻醉学[M].北京：中国医药科技出版社，2001.426.
[5] 夏 军. 罗比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者下腹部及下肢手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2005，21：859.
[6] 陈家骅.联合腰麻硬膜外麻醉与硬膜外麻醉用于老年病人手术的比较[J].中华麻醉学杂志，1999，19：364.
收稿日期：2007-12-07, http://www.100md.com(李百艳 徐大鹏)
腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)是一种新型麻醉方法，具有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)双重优点。近年来随着CSEA技术的开展与成熟应用，提高了临床诸多手术的麻醉质量与安全性，大大减少了手术与麻醉并发症的发生。我科自2005年以来运用CSEA与EA行子宫切除手术进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择ASAⅠ~Ⅱ级的择期子宫切除手术患者160例，年龄35~72岁，平均49.8岁，体重43~78 kg，平均59 kg。将160例患者随机分为CSEA组和EA组，每组80例。
1.2 麻醉方法：两组患者术前准备和术前用药均为安定10 mg，阿托品0.5 mg，入室后常规监测BP、SpO2、HR、ECG，开放上肢静脉通路。两组患者均按常规行硬膜外穿刺，CSEA组选用一次性腰麻-硬膜外联合穿刺针，经L2~3间隙硬膜外穿刺成功后，经硬膜外针孔用25G腰穿针穿破硬脊膜(有明显突破感)，抽出针芯，见脑脊液缓慢流出，缓慢匀速注入0.75%布比卡因2~2.5 ml，退出腰穿针，硬膜外向头部置管3 cm；EA组选用硬膜外穿刺包，经L1~2间隙穿刺，向头部置管3 cm。两组均在平卧位后向硬膜外导管内注入2%利多卡因5 ml作试验剂量，硬膜外用药配制均为0.5%布比卡因，CSEA组根据术中腰麻作用减退情况加用局麻药，EA组常规用药。术中追加咪唑安定镇静，术后可硬膜外自控镇痛。
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1.3 观察指标：麻醉诱导时间为由椎管内注药到切皮的时间。手术时间为由切皮到缝完皮肤的时间。硬膜外局麻药用量为硬膜外追加局麻药的量。麻醉效果：优：患者无不适，无牵拉反应，肌肉松弛，手术顺利完成；良：患者有轻微牵拉反应，需加静脉镇痛药完成手术；差：患者疼痛，有明显牵拉反应，腹肌紧张，需改全麻完成手术。血压下降情况：血压下降低于基础血压30 mmHg或低于80/60 mmHg用麻黄碱10 mg静脉滴注。
1.4 统计分析：计量数据用均数±标准差(x±s)表示，麻醉诱导时间、手术所需时间、硬膜外用药量、麻黄碱的用量均用U检验处理，P
3 讨论
近年来妇女子宫肌瘤发病率显著增高，子宫切除手术对麻醉要求镇痛完善，肌肉松弛，骶神经阻滞完善。EA具有并发症少、用药量可控性好、便于术后镇痛等优点，但麻醉诱导时间长、阻滞不全或麻醉失败率高(9.56%)[1]，甚至高达25%[2]，本组高达18%，尤其是骶神经阻滞不完善，对于肥胖、子宫肌瘤较大、子宫颈部肌瘤的患者的盆腔操作给手术者带来一定的困难[3]。SA虽然麻醉诱导时间短，镇痛肌松都满意，但麻醉时间可控性差，不利于术后镇痛，术后头痛发生率高。CSEA汲取了腰麻和硬膜外麻醉双重优点。(1)起效迅速，麻醉效果确切，镇痛及肌松完善[4]，骶神经阻滞更充分，盆腔操作方便。(2)平面易于控制而不影响呼吸功能[5]。(3)局麻药用量小，对循环干扰小而使血压、心率几乎无波动，对高龄患者尤为有利。(4)术后并发症少[6]，便于术后镇痛。CSEA对于子宫切除术是一种简单、安全、方便、有效的麻醉方法，与EA相比有明显的优点。
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参考文献：
[1] 谢 荣，刘亚平.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告[J].中华麻醉学杂志，1991，11：329.
[2] 张 野.复合腰麻硬膜外麻醉[J].国外医学麻醉与复苏分册，1996，11：210.
[3] 李 莉，陈 岩.阴式子宫切除中使用腰硬联合麻醉的体会[J].吉林医学，2003，24：448.
[4] 孙大金，杭燕南.实用临床麻醉学[M].北京：中国医药科技出版社，2001.426.
[5] 夏 军. 罗比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者下腹部及下肢手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2005，21：859.
[6] 陈家骅.联合腰麻硬膜外麻醉与硬膜外麻醉用于老年病人手术的比较[J].中华麻醉学杂志，1999，19：364.
收稿日期：2007-12-07, http://www.100md.com(李百艳 徐大鹏)