嗜酸性膀胱炎2例
文章编号：1009-5519(2008)07-1038-01 中图分类号：R6 文献标识码：B
嗜酸性膀胱炎是一种非常少见的膀胱炎性疾病。2005年～2006年间，我院收治嗜酸性膀胱(EC)2例，现报道如下。
1 病例介绍
例1：患者，女，37岁。因血尿并尿频、尿急、尿痛 1周，加重2天入院。患者无食物过敏史。查体未见阳性体征。实验室检查：血常规WBC 9.8×109/L，未发现嗜酸性白细胞增多。尿常规：红细胞(+)，白细胞(+)。CT平扫：膀胱右侧壁局限性增厚、僵硬 ,并呈团块状向膀胱腔内突出，其CT检查值约25 HU，局部膀胱周围脂肪间隙内见条片状密度增高影，CT诊断：膀胱癌。膀胱镜检查：膀胱黏膜均尚光滑,发现凸向膀胱腔的占位性病变，表面似乳头状,基底宽;肿块表面有坏死、脓苔。行膀胱镜组织活检,病理报告提示膀胱黏膜慢性炎症。手术所见：膀胱右侧壁有较大乳头状包块，约4.0 cm×3.5 cm×1.5 cm大小，基底宽，触之出血，探查膀胱外层，肿块相应部位有侵犯。给予行膀胱部分切除术。术后诊断：膀胱癌。病理所见：移行上皮下结缔组织内和浅肌层中有大量嗜酸性白细胞浸润，间质水肿。病理诊断：EC。
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例2：患者，男，14岁。以下腹部不适伴尿频，间歇血尿1个月入院。患者无药物及食物过敏史。查体：下腹部膀胱区轻压痛，未触及包快。实验室检查：血常规WBC 11.4×109/L，未发现嗜酸性白细胞增多。尿常规：红细胞(+)，白细胞(-)。CT平扫：显示膀胱壁弥漫性增厚，右侧壁呈团块状向膀胱腔内突出，高度怀疑膀胱横纹肌肉瘤。膀胱镜检查：膀胱黏膜均尚光滑，发现凸向膀胱腔的草莓状占位性病变，表面有脓苔。膀胱镜组织活检，提示膀胱黏膜慢性炎症。为防肿瘤遗漏,即行开放手术，术中所见：膀胱右侧壁有较大草莓状包块，约 4.0 cm×3.0 cm×2.5 cm大小，基底宽，触之出血，探查膀胱外层，肿块相应部位有侵犯。给予行膀胱部分切除术。术后病理所见：移行上皮下结缔组织内和浅肌层中有大量嗜酸性白细胞浸润，间质水肿。病理诊断：EC。
2 讨论
EC非常少见，一般被描述为以嗜酸性白细胞浸润为主，有肿瘤样改变的膀胱炎性疾病，病程有自限性。EC的病因目前仍不明确，倾向性的意见认为此病的发生与变态反应有关。一些女性和小儿患者有哮喘史，另外一些对食物、药物、细菌或寄生虫有过敏史。膀胱灌注化疗药物 (噻替哌、丝裂霉素等 )可引起EC，膀胱的局部损伤，例如外伤、手术等可以加速疾病的发生或复发。但大多数患者没有过敏史。EC发病时常见表现有尿频、尿急等尿路刺激症状，以及血尿和下腹部疼痛，如炎症侵犯膀胱颈部和尿道，还可以表现为排尿困难、尿潴留。由于EC是一种自限性的疾病，影像学上又很难与横纹肌肉瘤区分，鉴别诊断很重要，关键是膀胱镜下病变组织活检的病理学检查。局灶性的病例，膀胱镜检可见病变区肿块或溃疡形成，其周围有黏膜水肿、增厚。弥漫性的病例，除膀胱壁水肿外，尚可发现广泛的黏膜小出血点。组织病理学检查最重要的是见到嗜酸性白细胞为主的炎症细胞浸润，而膀胱组织可有灶性坏死、纤维化。由于国内该病少见，临床和病理科医师均缺乏经验，故本病例一般采取开放手术做得比较多，以求获取更多的组织来明确诊断和防止肿瘤遗漏。
收稿日期：2007-12-12, 百拇医药(任 山 齐 健 张 健)
嗜酸性膀胱炎是一种非常少见的膀胱炎性疾病。2005年～2006年间，我院收治嗜酸性膀胱(EC)2例，现报道如下。
1 病例介绍
例1：患者，女，37岁。因血尿并尿频、尿急、尿痛 1周，加重2天入院。患者无食物过敏史。查体未见阳性体征。实验室检查：血常规WBC 9.8×109/L，未发现嗜酸性白细胞增多。尿常规：红细胞(+)，白细胞(+)。CT平扫：膀胱右侧壁局限性增厚、僵硬 ,并呈团块状向膀胱腔内突出，其CT检查值约25 HU，局部膀胱周围脂肪间隙内见条片状密度增高影，CT诊断：膀胱癌。膀胱镜检查：膀胱黏膜均尚光滑,发现凸向膀胱腔的占位性病变，表面似乳头状,基底宽;肿块表面有坏死、脓苔。行膀胱镜组织活检,病理报告提示膀胱黏膜慢性炎症。手术所见：膀胱右侧壁有较大乳头状包块，约4.0 cm×3.5 cm×1.5 cm大小，基底宽，触之出血，探查膀胱外层，肿块相应部位有侵犯。给予行膀胱部分切除术。术后诊断：膀胱癌。病理所见：移行上皮下结缔组织内和浅肌层中有大量嗜酸性白细胞浸润，间质水肿。病理诊断：EC。
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例2：患者，男，14岁。以下腹部不适伴尿频，间歇血尿1个月入院。患者无药物及食物过敏史。查体：下腹部膀胱区轻压痛，未触及包快。实验室检查：血常规WBC 11.4×109/L，未发现嗜酸性白细胞增多。尿常规：红细胞(+)，白细胞(-)。CT平扫：显示膀胱壁弥漫性增厚，右侧壁呈团块状向膀胱腔内突出，高度怀疑膀胱横纹肌肉瘤。膀胱镜检查：膀胱黏膜均尚光滑，发现凸向膀胱腔的草莓状占位性病变，表面有脓苔。膀胱镜组织活检，提示膀胱黏膜慢性炎症。为防肿瘤遗漏,即行开放手术，术中所见：膀胱右侧壁有较大草莓状包块，约 4.0 cm×3.0 cm×2.5 cm大小，基底宽，触之出血，探查膀胱外层，肿块相应部位有侵犯。给予行膀胱部分切除术。术后病理所见：移行上皮下结缔组织内和浅肌层中有大量嗜酸性白细胞浸润，间质水肿。病理诊断：EC。
2 讨论
EC非常少见，一般被描述为以嗜酸性白细胞浸润为主，有肿瘤样改变的膀胱炎性疾病，病程有自限性。EC的病因目前仍不明确，倾向性的意见认为此病的发生与变态反应有关。一些女性和小儿患者有哮喘史，另外一些对食物、药物、细菌或寄生虫有过敏史。膀胱灌注化疗药物 (噻替哌、丝裂霉素等 )可引起EC，膀胱的局部损伤，例如外伤、手术等可以加速疾病的发生或复发。但大多数患者没有过敏史。EC发病时常见表现有尿频、尿急等尿路刺激症状，以及血尿和下腹部疼痛，如炎症侵犯膀胱颈部和尿道，还可以表现为排尿困难、尿潴留。由于EC是一种自限性的疾病，影像学上又很难与横纹肌肉瘤区分，鉴别诊断很重要，关键是膀胱镜下病变组织活检的病理学检查。局灶性的病例，膀胱镜检可见病变区肿块或溃疡形成，其周围有黏膜水肿、增厚。弥漫性的病例，除膀胱壁水肿外，尚可发现广泛的黏膜小出血点。组织病理学检查最重要的是见到嗜酸性白细胞为主的炎症细胞浸润，而膀胱组织可有灶性坏死、纤维化。由于国内该病少见，临床和病理科医师均缺乏经验，故本病例一般采取开放手术做得比较多，以求获取更多的组织来明确诊断和防止肿瘤遗漏。
收稿日期：2007-12-12, 百拇医药(任 山 齐 健 张 健)