脾脏损伤36例诊断体会
我院1996～2006年共收治脾损伤36例，现将诊治情况报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组36例，男30例女6例，年龄16～58岁，平均35，2岁。受伤原因：交通意外伤16例，摔伤6例，高处坠落伤3例，刀刺伤2例，挤压伤3例，其它6例。临床表现及诊断：36例均有外伤史，左上腹或全腹部疼痛，面色苍白。有休克症状者27例，腹穿抽出不凝固血液者30例，均经超声及CT等影像学检查确诊。分级方法：参照第六届全国脾脏外科学术研讨会制定的脾损伤程度分级标准进行分级，I～Ⅱ级12例，Ⅲ级17例，Ⅳ级7例。
1.2 治疗及结果：本组36例均急诊入院，入院时有明显休克症状者27例，全部快速建立静脉通道2～3条，对于3例出现呼吸困难及缺氧症状明显者做气管插管，呼吸机辅助呼吸，同时快速输液、代血浆或全血，并监测血压、呼吸、心电图等，积极进行术前各项准备，初步控制休克后。行急诊开腹脾切除或部分切除术或修补术。本组36例全部治愈出院。
2 讨论
对于脾损伤的治疗，我们的体会是：(1)抢救生命第一，保脾第二。(2)年龄越小越要保脾。(3)保留脾脏的质和量须具备足够的脾脏功能。(4)根据损伤类型和程度选择适当术式。(5)年老患者不要勉强非手术治疗和保脾手术，若一味要追求保脾而超量输血或显著延长手术时间都是得不偿失的，也是违背医疗操作规范的。在非手术治疗或保脾手术时应注意：(1)严密观察病情变化，监测生命体征。(2)对损伤情况有全面的了解，在非手术治疗中，积极做好各项术前准备工作，一旦出现血压下降、脉搏增快、腹痛加重、范围广大、腹膜刺激征加重，应及时改为手术治疗。(3)缝合深度需超过裂口基底部0.5～1.0cm，边距应距创伤缘1.0cm，且一定包括脾包膜，进针、出针避免粗暴，以防造成切割，打结时可用大网膜或明胶海绵作垫，松紧度以止血为准，不必过紧。(4)脾部分切除术，国内外研究表明只要保留有良好血循环的1/3正常脾，其免疫功能不受影响。(5)合理应用抗生素，补充血容量，维持水电解质平衡，防止休克发生。, http://www.100md.com(翟玉宏 宋兴茂)
1 临床资料
1.1 一般资料：本组36例，男30例女6例，年龄16～58岁，平均35，2岁。受伤原因：交通意外伤16例，摔伤6例，高处坠落伤3例，刀刺伤2例，挤压伤3例，其它6例。临床表现及诊断：36例均有外伤史，左上腹或全腹部疼痛，面色苍白。有休克症状者27例，腹穿抽出不凝固血液者30例，均经超声及CT等影像学检查确诊。分级方法：参照第六届全国脾脏外科学术研讨会制定的脾损伤程度分级标准进行分级，I～Ⅱ级12例，Ⅲ级17例，Ⅳ级7例。
1.2 治疗及结果：本组36例均急诊入院，入院时有明显休克症状者27例，全部快速建立静脉通道2～3条，对于3例出现呼吸困难及缺氧症状明显者做气管插管，呼吸机辅助呼吸，同时快速输液、代血浆或全血，并监测血压、呼吸、心电图等，积极进行术前各项准备，初步控制休克后。行急诊开腹脾切除或部分切除术或修补术。本组36例全部治愈出院。
2 讨论
对于脾损伤的治疗，我们的体会是：(1)抢救生命第一，保脾第二。(2)年龄越小越要保脾。(3)保留脾脏的质和量须具备足够的脾脏功能。(4)根据损伤类型和程度选择适当术式。(5)年老患者不要勉强非手术治疗和保脾手术，若一味要追求保脾而超量输血或显著延长手术时间都是得不偿失的，也是违背医疗操作规范的。在非手术治疗或保脾手术时应注意：(1)严密观察病情变化，监测生命体征。(2)对损伤情况有全面的了解，在非手术治疗中，积极做好各项术前准备工作，一旦出现血压下降、脉搏增快、腹痛加重、范围广大、腹膜刺激征加重，应及时改为手术治疗。(3)缝合深度需超过裂口基底部0.5～1.0cm，边距应距创伤缘1.0cm，且一定包括脾包膜，进针、出针避免粗暴，以防造成切割，打结时可用大网膜或明胶海绵作垫，松紧度以止血为准，不必过紧。(4)脾部分切除术，国内外研究表明只要保留有良好血循环的1/3正常脾，其免疫功能不受影响。(5)合理应用抗生素，补充血容量，维持水电解质平衡，防止休克发生。, http://www.100md.com(翟玉宏 宋兴茂)