原发性肝癌介入治疗中动静脉分流的处理(2)
2.2.2 无水乙醇静脉内注射形成AVS栓塞的主要机制是造成分支小血管内膜损伤、内皮细胞坏死，血液蛋白质变性，形成一种凝固性混悬物以栓塞血管床。在血管周围注射无水乙醇可直接破坏分流旁组织使之变性、坏死、纤维化、亦可导致AVS的关闭，具有强烈的局部作用而无严重的全身反应。有学者对原发性肝癌AHVS中存在门脉癌栓或肝静脉癌栓的患者(肝功能较好者)采用明胶海绵进行栓塞的同时再合并对癌栓进行放射治疗(照射范围包括癌栓周围1～2cm)，待分流闭合后再进行了ACE，其分流口关闭率达90%，原发性肝癌Child-Pugh分数及生存率均有所提高。
2.2.3 若患者肝功能差，存在多处分流口、分流口大的同时伴有门脉癌栓者，若行肝动脉主干栓塞易造成肝功能衰竭，所以只对AHVS行部分性栓塞，以化疗为主。
3 栓塞注意事项
当肝APVS合并门脉主干癌栓时，在没有明显门脉侧支血管的情况下栓塞肝动脉会引起局部肝组织缺血坏死。但在大多数病例门脉主干癌栓往往伴有侧支血管形成，这时栓塞治疗是相对安全的。当然应尽量明确肝动脉是否为营养肝实质的惟一血管，如用球囊导管暂时阻断分流口，超声探查门静脉的血流变化，以防止急性肝功能衰竭及肺栓塞的发生。
在无水乙醇推注过程中，密切注意当患者有轻微疼痛感觉时，即停止注射，必要时把多余的无水乙醇回抽以防止误栓周围正常肝组织。
4 栓塞反应及处理
栓塞时及栓塞后主要反应有疼痛、发热及肝功能影响，经对症处理后一般无严重后果。疼痛发生于术中，为注射无水乙醇过量引起，程度非常剧烈，但持续时间短，一般5～15s，此时应用任何止痛药物的效果均不理想，在推注无水乙醇前预防性推注利多卡因可能有一定的帮助。发热来自两个方面，一为TACE后肿瘤坏死，另为无水乙醇引起组织坏死，经过治疗后3～7d缓解。肝功能影响表现为转氨酶升高，有学者观察对于无水乙醇引起的转氨酶升高比单纯TACE引起的升高更明显，而恢复至术前水平所需要时间基本一致，积极的护肝降酶治疗能快速恢复患者功能。治疗剂量的无水乙醇对肝功能的影响是轻微的。
对于原发性肝癌并AVS的栓塞治疗尚未发现严重的并发症如肝脓肿或肝毒症等，其治疗方法有效的缓解了门静脉高压的一系列症状和体征及避免或减少了碘油从肝静脉引流至肺引起肺梗死。能有效提高生存率。, http://www.100md.com(黄春芹 方华盛)
2.2.3 若患者肝功能差，存在多处分流口、分流口大的同时伴有门脉癌栓者，若行肝动脉主干栓塞易造成肝功能衰竭，所以只对AHVS行部分性栓塞，以化疗为主。
3 栓塞注意事项
当肝APVS合并门脉主干癌栓时，在没有明显门脉侧支血管的情况下栓塞肝动脉会引起局部肝组织缺血坏死。但在大多数病例门脉主干癌栓往往伴有侧支血管形成，这时栓塞治疗是相对安全的。当然应尽量明确肝动脉是否为营养肝实质的惟一血管，如用球囊导管暂时阻断分流口，超声探查门静脉的血流变化，以防止急性肝功能衰竭及肺栓塞的发生。
在无水乙醇推注过程中，密切注意当患者有轻微疼痛感觉时，即停止注射，必要时把多余的无水乙醇回抽以防止误栓周围正常肝组织。
4 栓塞反应及处理
栓塞时及栓塞后主要反应有疼痛、发热及肝功能影响，经对症处理后一般无严重后果。疼痛发生于术中，为注射无水乙醇过量引起，程度非常剧烈，但持续时间短，一般5～15s，此时应用任何止痛药物的效果均不理想，在推注无水乙醇前预防性推注利多卡因可能有一定的帮助。发热来自两个方面，一为TACE后肿瘤坏死，另为无水乙醇引起组织坏死，经过治疗后3～7d缓解。肝功能影响表现为转氨酶升高，有学者观察对于无水乙醇引起的转氨酶升高比单纯TACE引起的升高更明显，而恢复至术前水平所需要时间基本一致，积极的护肝降酶治疗能快速恢复患者功能。治疗剂量的无水乙醇对肝功能的影响是轻微的。
对于原发性肝癌并AVS的栓塞治疗尚未发现严重的并发症如肝脓肿或肝毒症等，其治疗方法有效的缓解了门静脉高压的一系列症状和体征及避免或减少了碘油从肝静脉引流至肺引起肺梗死。能有效提高生存率。, http://www.100md.com(黄春芹 方华盛)