PCT，hs-CRP和IL-6在新生儿感染性疾病中的诊断价值
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【摘要】目的：评价血清前降钙素(PCT)， 超敏C反应蛋白(hs-CRP) 和白介素-6(IL-6)在新生儿感染性疾病早期诊断和治疗中的意义。方法：选择感染新生儿30例，健康新生儿30例，检测血清PCT， hs-CRP和IL-6，对其临床诊断意义进行比较。结果：与健康组比较，PCT，hs-CRP与IL-6在感染早期均升高，有显著性差异。三者相比，PCT和hs-CRP的特异性高于IL-6，IL-6的敏感性高于PCT和hs-CRP。结论：PCT，hs-CRP，IL-6三者联合测定能够更早、准确、灵敏地诊断新生儿早期感染疾病。
【关键词】PCT；hs-CRP；IL-6；感染；新生儿
文章编号：1009-5519(2008)09-1322-02 中图分类号：R72 文献标识码：A
新生儿感染患儿在临床非常常见，严重者常常会导致死亡。而通常感染患儿不表现出特异症状，临床诊断有一定的困难，常须由实验室或微生物检测结果来支持。经典检查是血、痰、脓性分泌物、脑脊液等标本的细菌分离培养和涂片镜检，但这些检查常需1周左右才有结果，既费力又费时，有些标本的采集给患儿造成一定的痛苦。因而对新生儿感染患儿做出快速诊断和治疗是很必要的。本研究对30例感染新生儿血清前降钙素(PCT)，超敏C反应蛋白(hsCRP)与白介素-6(IL-6)进行联合检测，以探讨其在新生儿感染性疾病诊断与治疗中的价值。
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1 资料与方法
1.1 临床资料：选取2006年6月~2007年1月在我院新生儿病房住院，发病3天以内的新生儿30例。均经血培养，血常规，脓性分泌物培养，X线片确诊为感染性疾病。其中细菌性败血症4例，脓疱症3例，脐炎3例，肺炎20例。此外，同时选择已排除感染的正常新生儿30例作为对照组。
1.2 方法：治疗组于住院后使用抗生素治疗前抽血分离血清测定PCT，hs-CRP和IL-6水平。正常新生儿于生后1~14天内抽血。PCT，IL-6及hs-CRP均采用AU640全自动生化分析仪检测。正常人PCT：70 ng/L为阳性，正常人hs-CRP：0～6 mg/L，>6 mg/L为阳性。
1.3 统计与方法：成组资料比较采用t检验，P
2.2 两组新生儿PCT，IL-6和hs-CRP的阳性例数(见表2)。PCT的敏感度为66.7%，特异度为90%，hs-CRP 的敏感度为53.3%，特异度为93.3%， IL-6的敏感度为90% ，特异度为16.7%。
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3 讨论
PCT，hs-CRP，IL-6均为临床上感染检测的指标。但它们在新生儿感染性疾病中的诊断价值有何不同，值得进一步研究。本研究30例感染患儿在发病3天内PCT，hs-CRP，IL-6均有不同程度升高，显著高于对照组(见表1)，提示三者对新生儿早期感染都较敏感。但PCT和hs-CRP早期出现的敏感性低于IL-6，特异性显著高于IL-6，提示误诊率低，但漏诊率相对高。而IL-6早期出现的敏感性显著高于PCT和hs-CRP，但特异性差，提示漏诊率低，但相对误诊率高(见表2)。
IL-6是具有多种生物活性的细胞因子，相对分子量为Mr26000。它是由212个氨基酸组成的多功能糖蛋白，机体受炎症刺激后由T细胞，B细胞，单核-巨噬细胞及内皮细胞等分泌的，敏感性高。但国外资料表明，除细菌因素外，其它非感染因素也会引起IL-6的非特异性升高，从而限制了IL-6对诊断脓毒血症的诊断价值[1]。而PCT与hs-CRP则正好可以弥补IL-6这一缺点。
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PCT是由116个氨基酸组成的分子量约为13KD的蛋白质，为降钙素(calcitonin)的前体。在正常情况下，PCT由甲状腺C细胞产生，在血液中的半衰期为25～30小时。当严重感染并有全身表现时，PCT水平明显升高，这时大部分由甲状腺以外的组织产生。许多学者已经报道过PCT是早期诊断新生儿脓毒败血症的一个重要标志物[2] 。诊断的灵敏度和特异性可高达100%。PCT在较轻感染不受影响，但在系统性细菌感染和败血症后开始升高。目前PCT被作为一个有早期诊断价值的，可反映全身感染程度，评价疗效及判断预后的指标。
CRP是一种经典急性时相蛋白，已被广泛应用临床。目前认为CRP是感染急性期的反应物，在感染刺激下炎性细胞侵润，WBC释放的内源性递质刺激肝细胞加速合成CRP[3]。hs-CRP检测是近年来发展起来的一种监测方法，灵敏度高是其显著特点。研究表明，由细菌，支原体引起的感染在急性期hs-CRP显著升高，而病毒感染hs-CRP升高不明显[4]。因此，hs-CRP检测在早期鉴别细菌性与病毒性感染类型上有一定的辅助作用，对临床用药也有一定的指导意义，可以对新生儿感染进行早期诊断。
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我们这个研究选择的对象是新生儿感染患儿，包括细菌，病毒及其它微生物感染。与非感染者比较，PCT，hs-CRP与 IL-6在早期诊断新生儿感染疾病中敏感性均高，有显著性差异。三者相比，IL-6敏感性高于PCT与hs-CRP，但它特异性差，易致误诊，而PCT与hs-CRP正好弥补它的不足，它们敏感性不高，但特异性高，误诊率低。因此，联合检测PCT，IL-6，hs-CRP既可以提高新生儿感染的早期诊断率，避免漏诊，又可以减少误诊，避免过度医疗。同时PCT与hs-CRP能区别细菌性和非细菌性感染，在诊断和治疗早期细菌感染中非常有意义。总之，本研究表明联合检测PCT，IL-6，hs-CRP对新生儿早期感染的诊断和治疗有重要意义，值得在临床进一步推广运用。
参考文献：
[1] 杨 勇，柴艳芳.降钙素原在危重病医学中的应用[J].中国急救医学，2003，10：698.
[2] Monnerel G，LabauneJM，Isaac C，et al.Procalcitonin and C-reac-tiveproteinlevelsinneonatalinfections[J].Acta Paediatr，1997，86：209.
[3] Laumi，HughesRD，LangleryPG，etal.Extentoftheacute phaseresponseinfulminarthepatic failure[J].Gut，1994，35(7):985.
[4] 吴勤如，何惠玲，蒋 英. C-反应蛋白检测在儿童肺炎诊断中的临床应用[J]. 国外医学临床生物化学与检验学分册，2005，26(3)：178.
收稿日期：2008-01-11, 百拇医药(石远滨 罗康玲)