甘精胰岛素在老年2型糖尿病中的应用
文章编号：1009-5519(2008)09-1372-02 中图分类号：R5 文献标识码：B
老年糖尿病对胰岛素的依从性和安全性是值得关注的问题。甘精胰岛素是一种长效胰岛素，作用持续24小时，平稳降糖，没有高峰，适合于老年糖尿病病人。就我院246例老年2型糖尿病病人用甘精胰岛素治疗的资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2007年1~11月住院的老年2型糖尿病病人246例，男102例，女144例，病程1个月~30年，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。并发肾病37例，周围神经病变84例，白内障21例，心脏病23例，或合并高血压118例，无并发症14例。
1.2 方法：无并发症的口服诺和龙+甘精胰岛素，格列美脲+甘精胰岛素。有并发症的以前用R+N或预混改用短效胰岛素，三餐前皮下注射+甘精胰岛素夜间皮下注射。初始计量为6~10 U，用瑞特血糖仪测三餐前后指血糖，1~2天调整胰岛素用量。严格糖尿病饮食，指导运动。
, 百拇医药
1.3 疗效判断：空腹血糖4.4~7.0 mmol/L，餐后2小时血糖4.4~10 mmol/L。
1.4 观察指标：发生低血糖次数、血糖达标时间、病人的依从性、胰岛素用量。
1.5 统计学处理：两组间用t检验。
2 结果
用R+N或预混者发生低血糖为22例次，血糖达标时间平均为15天，短效胰岛素总量平均为43.2U，预混胰岛素平均为40.5U。改甘精胰岛素后发生低血糖10例次，其中有肾病的发生6例次，血糖达标时间平均为10天，有15例次拒绝用甘精胰岛素，经过反复指导后接受。甘精胰岛素用量平均为16U，占总量的31%，短效胰岛素总量平均为32.5U，用量减少了16%。低血糖例次、血糖达标时间、胰岛素总量均具有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
, 百拇医药
治疗糖尿病的主要目标是预防急慢性并发症，提高生活质量，避免或减少相关并发症的死亡率。对于老年2型糖尿病，延缓并发症、降低心脑卒中是最重要的。研究发现，严格控制血糖是实现这一目标的重要手段，多次胰岛素治疗是实现这一手段的重要方法。胰岛素治疗的复杂性和低血糖的危险性使病人产生恐惧，也是非专科医生的顾虑。低血糖反应是阻碍老年人继续胰岛素治疗最主要的原因，血糖难以达标。因此，能平稳降糖，低血糖发生率低的甘精胰岛素的应用给老年糖尿病病人带来了福音。
本文显示口服药+甘精胰岛素和短效+甘精胰岛素血糖均达标，且低血糖发生率低，达标时间短，胰岛素用量减少。甘精胰岛素注射时间灵活，不增加体重，这样增加了病人的依从性，减少了病人的经济负担。
甘精胰岛素是在人胰岛素A链第21位上用甘氨酸取代了天冬氨酸,B链末端增加了2个精氨酸,从而改变分子间的相互作用,在pH 4环境下呈澄清溶液状态,注射前无须混匀，皮下注射(pH为7.14)后形成细小的胰岛素微沉淀。这些微沉淀在较长的时间里持续稳定地释放胰岛素单体,甘精胰岛素的药物动力学比其他胰岛素更接近理想的基础胰岛素。因此其作用时间长达24小时而没有明显的峰值,能模拟生理性基础胰岛素分泌。NPH注射后4～6小时达作用高峰,所以睡前注射NPH存在夜间低血糖的危险。与睡前注射NPH相比,睡前注射甘精胰岛素能更有效的改善空腹血糖，且夜间低血糖发生率低。甘精胰岛素作为一种新的长效胰岛素类似物，作用持续24小时、具有无峰值和作用可预见的特性，允许其每天注射1次，且给药灵活。可以睡前、晨起、白天任何时候皮下注射，不会使血糖控制变差[1]。甘精胰岛素联合餐时胰岛素治疗，改善了代谢控制，同时对体重有利[2]，增加病人的依从性。因此它更能平稳控制糖尿病病人的血糖。
参考文献：
[1] 李晓莉.甘精胰岛素在糖尿病患者中的应用[J].新医学，2005，10(10)：573.
[2] 刘 宇.甘精胰岛素的临床应用[J].中国误诊学杂志，2006，3(5)：825.
收稿日期：2008-01-04, http://www.100md.com(吴光秀 徐 樱)
老年糖尿病对胰岛素的依从性和安全性是值得关注的问题。甘精胰岛素是一种长效胰岛素，作用持续24小时，平稳降糖，没有高峰，适合于老年糖尿病病人。就我院246例老年2型糖尿病病人用甘精胰岛素治疗的资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2007年1~11月住院的老年2型糖尿病病人246例，男102例，女144例，病程1个月~30年，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。并发肾病37例，周围神经病变84例，白内障21例，心脏病23例，或合并高血压118例，无并发症14例。
1.2 方法：无并发症的口服诺和龙+甘精胰岛素，格列美脲+甘精胰岛素。有并发症的以前用R+N或预混改用短效胰岛素，三餐前皮下注射+甘精胰岛素夜间皮下注射。初始计量为6~10 U，用瑞特血糖仪测三餐前后指血糖，1~2天调整胰岛素用量。严格糖尿病饮食，指导运动。
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1.3 疗效判断：空腹血糖4.4~7.0 mmol/L，餐后2小时血糖4.4~10 mmol/L。
1.4 观察指标：发生低血糖次数、血糖达标时间、病人的依从性、胰岛素用量。
1.5 统计学处理：两组间用t检验。
2 结果
用R+N或预混者发生低血糖为22例次，血糖达标时间平均为15天，短效胰岛素总量平均为43.2U，预混胰岛素平均为40.5U。改甘精胰岛素后发生低血糖10例次，其中有肾病的发生6例次，血糖达标时间平均为10天，有15例次拒绝用甘精胰岛素，经过反复指导后接受。甘精胰岛素用量平均为16U，占总量的31%，短效胰岛素总量平均为32.5U，用量减少了16%。低血糖例次、血糖达标时间、胰岛素总量均具有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
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治疗糖尿病的主要目标是预防急慢性并发症，提高生活质量，避免或减少相关并发症的死亡率。对于老年2型糖尿病，延缓并发症、降低心脑卒中是最重要的。研究发现，严格控制血糖是实现这一目标的重要手段，多次胰岛素治疗是实现这一手段的重要方法。胰岛素治疗的复杂性和低血糖的危险性使病人产生恐惧，也是非专科医生的顾虑。低血糖反应是阻碍老年人继续胰岛素治疗最主要的原因，血糖难以达标。因此，能平稳降糖，低血糖发生率低的甘精胰岛素的应用给老年糖尿病病人带来了福音。
本文显示口服药+甘精胰岛素和短效+甘精胰岛素血糖均达标，且低血糖发生率低，达标时间短，胰岛素用量减少。甘精胰岛素注射时间灵活，不增加体重，这样增加了病人的依从性，减少了病人的经济负担。
甘精胰岛素是在人胰岛素A链第21位上用甘氨酸取代了天冬氨酸,B链末端增加了2个精氨酸,从而改变分子间的相互作用,在pH 4环境下呈澄清溶液状态,注射前无须混匀，皮下注射(pH为7.14)后形成细小的胰岛素微沉淀。这些微沉淀在较长的时间里持续稳定地释放胰岛素单体,甘精胰岛素的药物动力学比其他胰岛素更接近理想的基础胰岛素。因此其作用时间长达24小时而没有明显的峰值,能模拟生理性基础胰岛素分泌。NPH注射后4～6小时达作用高峰,所以睡前注射NPH存在夜间低血糖的危险。与睡前注射NPH相比,睡前注射甘精胰岛素能更有效的改善空腹血糖，且夜间低血糖发生率低。甘精胰岛素作为一种新的长效胰岛素类似物，作用持续24小时、具有无峰值和作用可预见的特性，允许其每天注射1次，且给药灵活。可以睡前、晨起、白天任何时候皮下注射，不会使血糖控制变差[1]。甘精胰岛素联合餐时胰岛素治疗，改善了代谢控制，同时对体重有利[2]，增加病人的依从性。因此它更能平稳控制糖尿病病人的血糖。
参考文献：
[1] 李晓莉.甘精胰岛素在糖尿病患者中的应用[J].新医学，2005，10(10)：573.
[2] 刘 宇.甘精胰岛素的临床应用[J].中国误诊学杂志，2006，3(5)：825.
收稿日期：2008-01-04, http://www.100md.com(吴光秀 徐 樱)