产超广谱β-内酰胺酶铜绿假单胞杆菌医院获得性肺炎临床分析
【摘要】目的：探讨产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 铜绿假单胞杆菌医院获得性肺炎的临床危险因素。方法：选取2003年7月~2005年7月鞍钢总医院收治的铜绿假单胞杆菌医院获得性肺炎101例，38例产ESBLs铜绿假单胞杆菌医院获得性肺炎作为观察组，63例非产ESBLs铜绿假单胞杆菌医院获得性肺炎作为对照组。对产ESBLs肺炎铜绿假单胞杆菌病例的危险因素进行对照研究。结果：ESBLs阳性组对12种抗生素的耐药性远远高于ESBLs阴性组。单因素分析发现住院时间大于20天、入住重症监护病房(1CU)、气管插管或切开、留置导管、机械通气、头孢噻肟的使用是产ESBLs肺炎铜绿假单胞杆菌引起医院获得性肺炎的主要危险因素。多因素非条件logistic回归分析表明，头孢噻肟的使用是产ESBLs肺炎医院获得铜绿假单胞杆菌性肺炎的独立危险因素。结论：住院时间长、入住ICU等是ESBLs铜绿假单胞杆菌医院获得性肺炎发生的危险因素，尤以头孢噻肟的使用是主要危险因素。
【关键词】铜绿假单胞杆菌；超广谱β-内酰胺酶；危险因素
, 百拇医药
文章编号：1009-5519(2008)10-1444-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
铜绿假单胞杆菌是医院获得性下呼吸道感染最常见的病原菌之一，同时也是最常见的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株，此类菌株具有较高的抗生素交叉耐药性和多重耐药性，可通过耐药质粒传递给其他细菌，常引起医院感染的暴发流行，病死率高。我们对38例产ESBLs铜绿假单胞杆菌医院获得性肺炎患者的相关临床危险因素分析如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象：产ESBLs铜绿假单胞杆菌医院获得性肺炎38例作为观察组，非产ESBLs铜绿假单胞杆菌医院获得性肺炎63例作为对照组，均为2003年7月~2005年7月我院收治的铜绿假单胞杆菌医院获得性肺炎患者，有完整的病历资料，资料来自本院病案室。
1.2 标本来源：痰标本均为合格的深部晨痰标本，16例为气管切开或气管插管患者，采用一次性封闭吸痰管从气管插管内吸痰或经纤维支气管镜下留取痰标本。
, 百拇医药
1.3 诊断标准：(1)医院感染诊断参考卫生部医政司医院感染监控协调小组制定的标准[1]，入院时间>48 h进行检查。(2)参考全国肺感染学术交流会议制定的医院获得性支气管—肺感染诊断标准[2]。主要条件：咳嗽、咳痰、双侧或单侧肺有湿啰音或叩诊浊音；肺部X线胸片显示新的或进展性渗出病灶。次要条件：发热，体温≥38 ℃，血白细胞(WBC)≥10×109/L，痰细菌培养阳性。
1.4 方法
1.4.1 流行病学调查：使用统一调查表，内容包括性别、年龄、住院时间、基础疾病、侵袭性治疗(气管插管或切开、留置导管)、抗生素使用情况等18个项目。所有调查内容均限制在铜绿假单胞杆菌肺炎发生前，住院时间是指从患者人院起至分离鉴定出铜绿假单胞杆菌为止，抗菌药物使用调查分离鉴定出铜绿假单胞杆菌之前2周的情况。
1.4.2 菌株鉴定及ESBLs检测：由VITEK32全自动微生物分析仪鉴定菌种。ESBLs检测：根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLs)规则，采用ESBLs检测的初筛及确证试验。通过头孢他啶、头孢噻肟及其与酶抑制剂克拉维酸的联合制剂对待检菌的抑制作用进行测定，当头孢他啶/克拉维酸与头孢他啶抑菌圈直径差值、头孢噻肟/克拉维酸与头孢噻肟抑菌圈差值≥5 mm时，判定为ESBLs阳性。
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1.4.3 抗生素敏感性试验：应用VITEK32及GNS-506卡，采用微量稀释法测定最低抑菌浓度(MIC)值，判定标准及结果解释参照NCCLs标准；质控菌为大肠埃希菌ATCC25922(敏感株)，ATCC35218(产β-内酰胺酶株)，铜绿假单胞杆菌700603(产ESBLs酶株)。
2 结果
2.1 死亡例数：38例产ESBLs组铜绿假单胞杆菌医院获得性肺炎患者，死亡10例，占25.8%，63例非产ESBLs组的死亡4例，占6.3%，产ESBLs组高于非产ESBLs组死亡率19.5%(P
通过对产ESBLs铜绿假单胞杆菌医院获得性肺炎患者的临床资料进行单因素分析，住院时间大于20天、入住ICU、气管插管或切开、留置导管、头孢噻肟的使用、机械通气是产ESBLs铜绿假单胞杆菌引起医院获得性肺炎的主要危险因素。结果显示，Ⅲ代头孢菌素的使用明显增加了产ESBLs铜绿假单胞杆菌医院获得性肺炎发生的几率，这与近年来国外文献报道结果一致，但国外多为头孢他啶的大量使用造成产ESBLs菌感染的暴发。研究表明，铜绿假单胞杆菌在头孢菌素类抗生素的选择压力下，可通过产生或获得超广谱β-内酰胺酶而出现耐药。造成我院产ESBLs铜绿假单胞杆菌医院感染肺炎的选择性抗生素为头孢噻肟，可能与本地区临床长期使用头孢噻肟抗感染治疗有关，同时也与头孢噻肟酶在东北铜绿假单胞杆菌地区及我院的传播和流行相一致，应引起临床医生的足够重视。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京： 军事医学科学出版社，2000.211.
[2] 中华医学会呼吸病学分会.医院内获得性肺感染诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22(3)：201.
[3] 沈齐滨，屠玉坤.老年人呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国医学检验杂志，2004，10(5):463.
[4] Jacoby GA，Archer GL.New mechanisms of bacterial resistance to an-timicrobial agents[J].N Engl J Med，1991，324(9):601.
收稿日期：2008-01-29
, http://www.100md.com(邴宇红 邵宏伟 仇 威)
【关键词】铜绿假单胞杆菌；超广谱β-内酰胺酶；危险因素
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文章编号：1009-5519(2008)10-1444-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
铜绿假单胞杆菌是医院获得性下呼吸道感染最常见的病原菌之一，同时也是最常见的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株，此类菌株具有较高的抗生素交叉耐药性和多重耐药性，可通过耐药质粒传递给其他细菌，常引起医院感染的暴发流行，病死率高。我们对38例产ESBLs铜绿假单胞杆菌医院获得性肺炎患者的相关临床危险因素分析如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象：产ESBLs铜绿假单胞杆菌医院获得性肺炎38例作为观察组，非产ESBLs铜绿假单胞杆菌医院获得性肺炎63例作为对照组，均为2003年7月~2005年7月我院收治的铜绿假单胞杆菌医院获得性肺炎患者，有完整的病历资料，资料来自本院病案室。
1.2 标本来源：痰标本均为合格的深部晨痰标本，16例为气管切开或气管插管患者，采用一次性封闭吸痰管从气管插管内吸痰或经纤维支气管镜下留取痰标本。
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1.3 诊断标准：(1)医院感染诊断参考卫生部医政司医院感染监控协调小组制定的标准[1]，入院时间>48 h进行检查。(2)参考全国肺感染学术交流会议制定的医院获得性支气管—肺感染诊断标准[2]。主要条件：咳嗽、咳痰、双侧或单侧肺有湿啰音或叩诊浊音；肺部X线胸片显示新的或进展性渗出病灶。次要条件：发热，体温≥38 ℃，血白细胞(WBC)≥10×109/L，痰细菌培养阳性。
1.4 方法
1.4.1 流行病学调查：使用统一调查表，内容包括性别、年龄、住院时间、基础疾病、侵袭性治疗(气管插管或切开、留置导管)、抗生素使用情况等18个项目。所有调查内容均限制在铜绿假单胞杆菌肺炎发生前，住院时间是指从患者人院起至分离鉴定出铜绿假单胞杆菌为止，抗菌药物使用调查分离鉴定出铜绿假单胞杆菌之前2周的情况。
1.4.2 菌株鉴定及ESBLs检测：由VITEK32全自动微生物分析仪鉴定菌种。ESBLs检测：根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLs)规则，采用ESBLs检测的初筛及确证试验。通过头孢他啶、头孢噻肟及其与酶抑制剂克拉维酸的联合制剂对待检菌的抑制作用进行测定，当头孢他啶/克拉维酸与头孢他啶抑菌圈直径差值、头孢噻肟/克拉维酸与头孢噻肟抑菌圈差值≥5 mm时，判定为ESBLs阳性。
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1.4.3 抗生素敏感性试验：应用VITEK32及GNS-506卡，采用微量稀释法测定最低抑菌浓度(MIC)值，判定标准及结果解释参照NCCLs标准；质控菌为大肠埃希菌ATCC25922(敏感株)，ATCC35218(产β-内酰胺酶株)，铜绿假单胞杆菌700603(产ESBLs酶株)。
2 结果
2.1 死亡例数：38例产ESBLs组铜绿假单胞杆菌医院获得性肺炎患者，死亡10例，占25.8%，63例非产ESBLs组的死亡4例，占6.3%，产ESBLs组高于非产ESBLs组死亡率19.5%(P
通过对产ESBLs铜绿假单胞杆菌医院获得性肺炎患者的临床资料进行单因素分析，住院时间大于20天、入住ICU、气管插管或切开、留置导管、头孢噻肟的使用、机械通气是产ESBLs铜绿假单胞杆菌引起医院获得性肺炎的主要危险因素。结果显示，Ⅲ代头孢菌素的使用明显增加了产ESBLs铜绿假单胞杆菌医院获得性肺炎发生的几率，这与近年来国外文献报道结果一致，但国外多为头孢他啶的大量使用造成产ESBLs菌感染的暴发。研究表明，铜绿假单胞杆菌在头孢菌素类抗生素的选择压力下，可通过产生或获得超广谱β-内酰胺酶而出现耐药。造成我院产ESBLs铜绿假单胞杆菌医院感染肺炎的选择性抗生素为头孢噻肟，可能与本地区临床长期使用头孢噻肟抗感染治疗有关，同时也与头孢噻肟酶在东北铜绿假单胞杆菌地区及我院的传播和流行相一致，应引起临床医生的足够重视。
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参考文献：
[1] 刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京： 军事医学科学出版社，2000.211.
[2] 中华医学会呼吸病学分会.医院内获得性肺感染诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22(3)：201.
[3] 沈齐滨，屠玉坤.老年人呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国医学检验杂志，2004，10(5):463.
[4] Jacoby GA，Archer GL.New mechanisms of bacterial resistance to an-timicrobial agents[J].N Engl J Med，1991，324(9):601.
收稿日期：2008-01-29
, http://www.100md.com(邴宇红 邵宏伟 仇 威)