产后访视及健康指导
文章编号：1009-5519(2008)10-1571-02 中图分类号：R18 文献标识码：B
产后访视是妇幼保健工作的重要组成部分，通过访视可了解产妇的生理和哺乳情况，以及新生儿的健康情况，及时发现问题,给予健康指导，促进宝宝健康成长，利于母亲身体恢复健康。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院从2005年3月始开展产后访视工作。范围是城区内在我院分娩的产妇960例，年龄20~36岁的初产妇及经产妇。文化程度最低为小学，最高为研究生。包括城镇居民、打工族、工薪阶层、个体户等群体。新生儿970人(包括10对双胞胎)。访视时间：分别在产后7天、14天进行家庭访视。
1.2 访视内容:(1)产妇一般情况:体温、脉搏、呼吸、血压、精神状况、饮食、睡眠、大小便、子宫复旧情况、恶露的颜色、量、性状、气味、腹部切口和会阴伤口愈合情况，母乳喂养及乳房情况。(2)新生儿的一般情况:了解新生儿的精神状况、食欲、排便及睡眠情况，查看新生儿皮肤有无湿疹、感染，有无臀红、新生儿黄疸，询问黄疸程度，黄疸消退时间，脐带是否脱落，有无出血及感染，了解营养及生长发育情况。
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2 结果
2.1 产妇存在的问题: 子宫复旧不良13例，占1.35%,产妇大便干燥20例，占2.08%,乳汁不足42例，占4.38%，乳头皲裂6例占0.62%，乳汁瘀积14例，占1.46%,腹部切口愈合差5例，占0.52%,会阴切口愈合差4例，占0.42%,产妇出现不同程度的睡眠障碍，情绪不稳定14例,占1.46%。
2.2新生儿情况:消化不良20例，占2.06%,臀红43例，占4.43%，脓疱疮10例，占1.03%，体重不增加25例，占2.58%,头颅血肿4例，占0.41%，黄疸58例，占5.99%。
3 健康指导
3.1 产妇康复指导
3.1.1 环境及个人卫生指导:访视中发现大部分产妇以遵循传 统“坐月子”的习惯,为了“避风”,门窗紧闭,穿着厚厚的衣服,戴着帽子,只见面部露在外面,不但冬天是这样,夏天也如此,在“坐月子”内不梳头、不洗头、不洗澡、不漱口、不刷牙等。针对这些情况，向产妇及家属讲解产后修养环境及个人卫生对产后康复的重要性。产妇需要一个冷暖适宜、安静、舒适的休息环境，并维持室温在22~24 ℃为宜[1]。室内空气要保持新鲜，经常通风换气，但应避免直接吹冷风。夏季要避免中署，冬季要避免着凉。产妇出汗多，应经常用热水沐浴，但禁止盆浴避免上行感染。因梳头可去除头皮屑和灰尘，促进头皮血液循环，使头发清洁，有光泽。坚持每天梳头，选用软牙刷温水刷牙，保持口腔清洁，预防龋齿及牙周炎。清除口臭，增加食欲，预防口腔感染，防止并发症[2]。保持会阴清洁干燥，经常更换会阴垫，便后用温水冲洗，会阴有伤口者可用1∶5 000高锰酸钾溶液擦洗，每日2次。每天观察恶露的量、颜色及气味，轻柔按摩子宫，以促进子宫收缩。每次哺乳前应清洁双手及乳头。
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3.1.2 饮食指导：产妇经过怀孕和分娩,能量消耗大,需要有足够的营养来补充。同时为促进乳汁分泌，满足泌乳活动所消耗的热能及婴儿生长发育的需要，产妇的饮食应为高蛋白的平衡饮食，宜比平时增加蛋白质15~20 g/d，授乳者加25~230 g/d，不需增加脂肪的摄入量。 因产妇活动少，孕期体内储备了一定量的脂肪。但也不能过少，因为高质量的脂肪有利于婴儿大脑的发育，也有助于维生素A、D、E、K的吸收。乳母每日约需热能
11 715.2~13 388.8 kj(2 800~3 200 kcal)，蛋白质约100 g，钙约
2 000 mg，铁约18 mg，脂肪80~100 g，产妇应多吃汤类，如鱼汤、鸡汤等也应摄入一定的纤维素等饮食。不宜吃辛辣、刺激性食物，避免饮烈性酒，禁烟、禁饮咖啡及禁忌药物，少量甜米酒可促进乳汁分泌[3]。
3.1.3 心理保健指导：由于产后激素分泌的剧烈变化,分娩的疲劳和痛苦,感情脆弱,依赖性增强,产后对孩子的担心,生活环境的改变,家庭关系的变化等因素,使一些产妇产生不同程度的心理变化,严重者可发展为产后抑郁症。产后抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状,是产褥期精神综合征中最常见的一种类型[4]。因此指导产妇注重休息和营养，尽快恢复体力，保持良好的心态，鼓励家人随时关心和理解产妇的心理特点和变化，避免对产妇的不良精神刺激，为产妇创造一个安全舒适的家庭环境等，防止不正常的心理因素发生。
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3.1.4 帮助产妇顺利完成母亲角色的转变：理想中的母亲角色与现实中的母亲角色往往会发生冲突，有的产妇会因胎儿娩出的生理性排空而感到心理上的空虚，可能因为婴儿的外貌及性别不能与理想中的孩子相吻合而感到失望，也因现实母亲的太多责任而感到恐惧，还可因为丈夫注意力转移至新生儿而感到失落。因此为了使产妇早日进入母亲角色，指导产妇对新生儿的喂养及日常护理，鼓励产妇亲自护理新生儿，给婴儿换尿布等，对产妇的一些母亲角色行为给予一定的肯定和赞扬，对该新生儿给予恰当的赞美，这些都会有效改善产妇的情绪与兴趣，激发产妇积极的心理反应，使产妇顺利完成角色的转变。
3.1.5 产后活动与锻炼指导：产后早运动能促使产妇全身各器官功能的恢复，加快子宫收缩和恶露排出，锻炼腹壁和骨盆底肌肉，促进肠蠕动，增加食欲。经阴道自然分娩的产妇，产后6～12小时后即可起床做轻微的活动，如上厕所等。于产后第二天可在室内随意走动，再按时做产后保健操。行会阴切开或剖宫产的产妇，可适当推迟活动时间，等拆线后伤口不感疼痛时，也应做产后保健操。产后保健操包括能增强腹肌张力的抬腿，仰卧起坐动作，锻炼骨盆肌肉的缩肛动作，锻炼腰部肌肉的腰肌回转动作，产后2周时开始加做膝胸卧位，以预防和纠正子宫后倾，产后15天可做些轻微的家务劳动。产后1个月可恢复正常活动。
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3.1.6 计划生育指导：产后6周内禁止性交，6周后采取避孕措施。告知产妇根据自身的具体情况，选择合适的避孕方法。
3.2 新生儿健康指导
3.2.1 新生儿日常护理指导：指导产妇每天给新生儿测体温2次，如体温低于36 ℃应加强保暖，高于37.5 ℃以上要查找原因，是穿衣太多，盖被太厚，室温过高等，若出现病情变化，及时送医院就诊。另外告知产妇每天给新生儿沐浴1次，以清洁皮肤,同时进行体格检查，注意观察皮肤是否红润、干燥、有无皮疹、脓疱疮等，新生儿黄疸是否消退等。沐浴时环境必须舒适，室温应调节在18~26 ℃之间，水温为40~45 ℃左右，每次沐浴后把新生儿头上及身上的水擦干，尤其是皮肤皱折处，然后在颈部、腋窝、腹股沟等处抹上爽身粉。保持脐部干燥清洁，每次沐浴后，脐带用75%酒精消毒，一般新生儿脐带于生后3~7天脱落，脱落后仍需护理2天，观察脐周有无红、肿。若发现臀红，用鞣酸软膏涂擦患处，及时更换尿布。另外时常保持新生儿眼睛，面部的清洁，若双眼出现分泌物可用生理盐水棉签从内向外清洁，出现脓性分泌物，到眼科就诊。观察口腔有无鹅口疮。沐浴后，教会产妇给新生儿进行抚触。抚触可以促进新生儿的生长发育，增强免疫力，有利于母子之间的情感交流。
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3.2.2 新生儿啼哭的观察指导：新生儿刚娩出时,因环境温度突然改变,产生本能的反应——啼哭，以后随着大脑皮层和感觉器官的发育，啼哭逐渐和情绪联系在一起,如饥饿、过暖、声响、受刺激等皆能引起啼哭。当新生儿伴有导致机体痛苦不适的任何疾病时，亦可出现不同形式的啼哭。如面色正常，哭声洪亮，哭久后声音逐渐变弱，哺乳后哭声立即停止，此系饥饿性啼哭。如出现烦躁而颤抖的尖声哭叫，并有难产或分娩损伤史者，常提示颅脑损伤。哭声低弱、呻吟伴有面色青灰、呼吸急促、精神萎靡，应警惕有心肺功能异常或衰竭的可能。根据哭声高低、强弱、持续时间的长短及其他伴随症状，分析啼哭的原因，及时给予相应处理，常能有效地挽救新生儿生命。
3.2.3 新生儿大小便的观察指导：新生儿生长发育有赖于良好的喂养，而大便的性状能提示喂养情况。故每天更换尿布时都要观察大小便次数，大便性状及量，如消化不良时，大便呈黄绿色、稀薄状，次数多且粪少分开；如摄入蛋白质多时，大便硬结、块状，粪臭味浓；进食不足时，大便色绿量少，次数多；肠道感染时，大便次数多，溏薄或水样，或带黏液，脓性，粪便腥臭，此时新生儿厌食、呕吐、腹泻、烦躁不安，发热甚至嗜睡脱水。
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3.2.4 母乳喂养指导：母乳喂养是婴儿最理想和最适宜的天然食品，既经济、卫生、方便、温度适宜，又宜消化吸收，母乳中含有免疫抗体，保护婴儿预防感染；婴儿吸吮乳头可刺激宫缩，有宜于产妇子宫复旧，母婴皮肤接触可促进母子感情。指导产妇按需哺乳，采取舒适的体位，坐位或卧位进行哺乳，先喂空一侧乳房再喂另一侧，婴儿吸吮时要把大部分乳晕含入口中，防止乳头皲裂。若乳房未排空，用湿毛巾热敷乳房，柔和地按摩乳房，并用手挤出乳汁，预防乳房肿胀及乳汁瘀积。
4 体会
产后访视及健康指导是护理工作的延伸,它克服了产妇住院期短的不足,将护理工作延伸到产褥期结束甚至更远。护理人员深入社区、走出医院、步入家门，使健康教育与临床实践一体化，有针对性的进行健康指导，鼓励并指导产妇及家属参与健康护理，使产妇能得到及时、正确的帮助，有效解决各种健康问题，让产妇、新生儿真正受益，提高了产褥期保健质量。产后访视的开展满足了产妇及家属的促进知识需求，融洽了医患关系，促进了护理人员的理论学习和业务水平的提高。
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参考文献:
[1] 郑修霞.护理学基础[M].北京：北京医科大学出版社，2000.103.
[2] 郑修霞.护理学基础[M].北京：北京医科大学出版社，2000.140.
[3] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京:北京医科大学出版社，2001.64.
[4] 乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2001.261.
收稿日期:2008-02-21 修回日期：2008-03-15, http://www.100md.com(舒家凤)
产后访视是妇幼保健工作的重要组成部分，通过访视可了解产妇的生理和哺乳情况，以及新生儿的健康情况，及时发现问题,给予健康指导，促进宝宝健康成长，利于母亲身体恢复健康。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院从2005年3月始开展产后访视工作。范围是城区内在我院分娩的产妇960例，年龄20~36岁的初产妇及经产妇。文化程度最低为小学，最高为研究生。包括城镇居民、打工族、工薪阶层、个体户等群体。新生儿970人(包括10对双胞胎)。访视时间：分别在产后7天、14天进行家庭访视。
1.2 访视内容:(1)产妇一般情况:体温、脉搏、呼吸、血压、精神状况、饮食、睡眠、大小便、子宫复旧情况、恶露的颜色、量、性状、气味、腹部切口和会阴伤口愈合情况，母乳喂养及乳房情况。(2)新生儿的一般情况:了解新生儿的精神状况、食欲、排便及睡眠情况，查看新生儿皮肤有无湿疹、感染，有无臀红、新生儿黄疸，询问黄疸程度，黄疸消退时间，脐带是否脱落，有无出血及感染，了解营养及生长发育情况。
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2 结果
2.1 产妇存在的问题: 子宫复旧不良13例，占1.35%,产妇大便干燥20例，占2.08%,乳汁不足42例，占4.38%，乳头皲裂6例占0.62%，乳汁瘀积14例，占1.46%,腹部切口愈合差5例，占0.52%,会阴切口愈合差4例，占0.42%,产妇出现不同程度的睡眠障碍，情绪不稳定14例,占1.46%。
2.2新生儿情况:消化不良20例，占2.06%,臀红43例，占4.43%，脓疱疮10例，占1.03%，体重不增加25例，占2.58%,头颅血肿4例，占0.41%，黄疸58例，占5.99%。
3 健康指导
3.1 产妇康复指导
3.1.1 环境及个人卫生指导:访视中发现大部分产妇以遵循传 统“坐月子”的习惯,为了“避风”,门窗紧闭,穿着厚厚的衣服,戴着帽子,只见面部露在外面,不但冬天是这样,夏天也如此,在“坐月子”内不梳头、不洗头、不洗澡、不漱口、不刷牙等。针对这些情况，向产妇及家属讲解产后修养环境及个人卫生对产后康复的重要性。产妇需要一个冷暖适宜、安静、舒适的休息环境，并维持室温在22~24 ℃为宜[1]。室内空气要保持新鲜，经常通风换气，但应避免直接吹冷风。夏季要避免中署，冬季要避免着凉。产妇出汗多，应经常用热水沐浴，但禁止盆浴避免上行感染。因梳头可去除头皮屑和灰尘，促进头皮血液循环，使头发清洁，有光泽。坚持每天梳头，选用软牙刷温水刷牙，保持口腔清洁，预防龋齿及牙周炎。清除口臭，增加食欲，预防口腔感染，防止并发症[2]。保持会阴清洁干燥，经常更换会阴垫，便后用温水冲洗，会阴有伤口者可用1∶5 000高锰酸钾溶液擦洗，每日2次。每天观察恶露的量、颜色及气味，轻柔按摩子宫，以促进子宫收缩。每次哺乳前应清洁双手及乳头。
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3.1.2 饮食指导：产妇经过怀孕和分娩,能量消耗大,需要有足够的营养来补充。同时为促进乳汁分泌，满足泌乳活动所消耗的热能及婴儿生长发育的需要，产妇的饮食应为高蛋白的平衡饮食，宜比平时增加蛋白质15~20 g/d，授乳者加25~230 g/d，不需增加脂肪的摄入量。 因产妇活动少，孕期体内储备了一定量的脂肪。但也不能过少，因为高质量的脂肪有利于婴儿大脑的发育，也有助于维生素A、D、E、K的吸收。乳母每日约需热能
11 715.2~13 388.8 kj(2 800~3 200 kcal)，蛋白质约100 g，钙约
2 000 mg，铁约18 mg，脂肪80~100 g，产妇应多吃汤类，如鱼汤、鸡汤等也应摄入一定的纤维素等饮食。不宜吃辛辣、刺激性食物，避免饮烈性酒，禁烟、禁饮咖啡及禁忌药物，少量甜米酒可促进乳汁分泌[3]。
3.1.3 心理保健指导：由于产后激素分泌的剧烈变化,分娩的疲劳和痛苦,感情脆弱,依赖性增强,产后对孩子的担心,生活环境的改变,家庭关系的变化等因素,使一些产妇产生不同程度的心理变化,严重者可发展为产后抑郁症。产后抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状,是产褥期精神综合征中最常见的一种类型[4]。因此指导产妇注重休息和营养，尽快恢复体力，保持良好的心态，鼓励家人随时关心和理解产妇的心理特点和变化，避免对产妇的不良精神刺激，为产妇创造一个安全舒适的家庭环境等，防止不正常的心理因素发生。
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3.1.4 帮助产妇顺利完成母亲角色的转变：理想中的母亲角色与现实中的母亲角色往往会发生冲突，有的产妇会因胎儿娩出的生理性排空而感到心理上的空虚，可能因为婴儿的外貌及性别不能与理想中的孩子相吻合而感到失望，也因现实母亲的太多责任而感到恐惧，还可因为丈夫注意力转移至新生儿而感到失落。因此为了使产妇早日进入母亲角色，指导产妇对新生儿的喂养及日常护理，鼓励产妇亲自护理新生儿，给婴儿换尿布等，对产妇的一些母亲角色行为给予一定的肯定和赞扬，对该新生儿给予恰当的赞美，这些都会有效改善产妇的情绪与兴趣，激发产妇积极的心理反应，使产妇顺利完成角色的转变。
3.1.5 产后活动与锻炼指导：产后早运动能促使产妇全身各器官功能的恢复，加快子宫收缩和恶露排出，锻炼腹壁和骨盆底肌肉，促进肠蠕动，增加食欲。经阴道自然分娩的产妇，产后6～12小时后即可起床做轻微的活动，如上厕所等。于产后第二天可在室内随意走动，再按时做产后保健操。行会阴切开或剖宫产的产妇，可适当推迟活动时间，等拆线后伤口不感疼痛时，也应做产后保健操。产后保健操包括能增强腹肌张力的抬腿，仰卧起坐动作，锻炼骨盆肌肉的缩肛动作，锻炼腰部肌肉的腰肌回转动作，产后2周时开始加做膝胸卧位，以预防和纠正子宫后倾，产后15天可做些轻微的家务劳动。产后1个月可恢复正常活动。
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3.1.6 计划生育指导：产后6周内禁止性交，6周后采取避孕措施。告知产妇根据自身的具体情况，选择合适的避孕方法。
3.2 新生儿健康指导
3.2.1 新生儿日常护理指导：指导产妇每天给新生儿测体温2次，如体温低于36 ℃应加强保暖，高于37.5 ℃以上要查找原因，是穿衣太多，盖被太厚，室温过高等，若出现病情变化，及时送医院就诊。另外告知产妇每天给新生儿沐浴1次，以清洁皮肤,同时进行体格检查，注意观察皮肤是否红润、干燥、有无皮疹、脓疱疮等，新生儿黄疸是否消退等。沐浴时环境必须舒适，室温应调节在18~26 ℃之间，水温为40~45 ℃左右，每次沐浴后把新生儿头上及身上的水擦干，尤其是皮肤皱折处，然后在颈部、腋窝、腹股沟等处抹上爽身粉。保持脐部干燥清洁，每次沐浴后，脐带用75%酒精消毒，一般新生儿脐带于生后3~7天脱落，脱落后仍需护理2天，观察脐周有无红、肿。若发现臀红，用鞣酸软膏涂擦患处，及时更换尿布。另外时常保持新生儿眼睛，面部的清洁，若双眼出现分泌物可用生理盐水棉签从内向外清洁，出现脓性分泌物，到眼科就诊。观察口腔有无鹅口疮。沐浴后，教会产妇给新生儿进行抚触。抚触可以促进新生儿的生长发育，增强免疫力，有利于母子之间的情感交流。
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3.2.2 新生儿啼哭的观察指导：新生儿刚娩出时,因环境温度突然改变,产生本能的反应——啼哭，以后随着大脑皮层和感觉器官的发育，啼哭逐渐和情绪联系在一起,如饥饿、过暖、声响、受刺激等皆能引起啼哭。当新生儿伴有导致机体痛苦不适的任何疾病时，亦可出现不同形式的啼哭。如面色正常，哭声洪亮，哭久后声音逐渐变弱，哺乳后哭声立即停止，此系饥饿性啼哭。如出现烦躁而颤抖的尖声哭叫，并有难产或分娩损伤史者，常提示颅脑损伤。哭声低弱、呻吟伴有面色青灰、呼吸急促、精神萎靡，应警惕有心肺功能异常或衰竭的可能。根据哭声高低、强弱、持续时间的长短及其他伴随症状，分析啼哭的原因，及时给予相应处理，常能有效地挽救新生儿生命。
3.2.3 新生儿大小便的观察指导：新生儿生长发育有赖于良好的喂养，而大便的性状能提示喂养情况。故每天更换尿布时都要观察大小便次数，大便性状及量，如消化不良时，大便呈黄绿色、稀薄状，次数多且粪少分开；如摄入蛋白质多时，大便硬结、块状，粪臭味浓；进食不足时，大便色绿量少，次数多；肠道感染时，大便次数多，溏薄或水样，或带黏液，脓性，粪便腥臭，此时新生儿厌食、呕吐、腹泻、烦躁不安，发热甚至嗜睡脱水。
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3.2.4 母乳喂养指导：母乳喂养是婴儿最理想和最适宜的天然食品，既经济、卫生、方便、温度适宜，又宜消化吸收，母乳中含有免疫抗体，保护婴儿预防感染；婴儿吸吮乳头可刺激宫缩，有宜于产妇子宫复旧，母婴皮肤接触可促进母子感情。指导产妇按需哺乳，采取舒适的体位，坐位或卧位进行哺乳，先喂空一侧乳房再喂另一侧，婴儿吸吮时要把大部分乳晕含入口中，防止乳头皲裂。若乳房未排空，用湿毛巾热敷乳房，柔和地按摩乳房，并用手挤出乳汁，预防乳房肿胀及乳汁瘀积。
4 体会
产后访视及健康指导是护理工作的延伸,它克服了产妇住院期短的不足,将护理工作延伸到产褥期结束甚至更远。护理人员深入社区、走出医院、步入家门，使健康教育与临床实践一体化，有针对性的进行健康指导，鼓励并指导产妇及家属参与健康护理，使产妇能得到及时、正确的帮助，有效解决各种健康问题，让产妇、新生儿真正受益，提高了产褥期保健质量。产后访视的开展满足了产妇及家属的促进知识需求，融洽了医患关系，促进了护理人员的理论学习和业务水平的提高。
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参考文献:
[1] 郑修霞.护理学基础[M].北京：北京医科大学出版社，2000.103.
[2] 郑修霞.护理学基础[M].北京：北京医科大学出版社，2000.140.
[3] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京:北京医科大学出版社，2001.64.
[4] 乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2001.261.
收稿日期:2008-02-21 修回日期：2008-03-15, http://www.100md.com(舒家凤)