骨科护理临床实习带教计划
文章编号：1009-5519(2008)10-1580-02 中图分类号：R19 文献标识码：B
临床实习是医学教育的重要组成部分，是学生将理论知识与临床实践相结合的过程，亦是今后走向工作岗位的预练，经过反复多次的实践，才能掌握护理技能。因此，临床实习与带教的管理是医院教学管理的重点，在护生带教方面重点做好因材施教，从抓基础着手，分层次培养角度出发，通过抓好岗前培训、制定教学目标、规范操作步骤、安排业务学习、举行护理查房等，使护生能熟练掌握基本技术的操作和基础理论的应用，并对护理工作的内涵、特点、要求有一个全新的认识，使她们较顺利地完成学业。 护生刚进临床时，求知欲很强，为了帮助她们规范操作步骤，树立良好的职业道德，完成角色转换，尽快适应临床工作。特制定计划如下：
1 医院环境与规章制度介绍
护生刚进医院时，对医院环境还很陌生，为了使她们尽快熟悉环境，组织她们观看有关医院科室设置、软硬件建设情况，医务人员情况，并组织参观医院，使她们对医院有一个较全面的了解。同时组织学习各种规章制度，如：分级护理制度、交接班制度、三查七对制度、差错分析制度、请示汇报制度、物品管理制度等，这些制度的学习，有助于她们在今后的工作中有章可循。
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2医德医风和医疗安全教育
医院是治病救人，传播文明的重要窗口，护士的一言一行直接影响着病人，文明行医，礼貌待人，树立良好的职业形象是护生必须做到的。为此，要求他们在礼仪方面做到：仪表整洁、操作稳健、步伐轻盈、语言温和、微笑服务，用天使的情怀关爱病人；在安全方面要做好自我情绪调控，工作时严肃认真，不懂就问，严格执行查对制度，力争做到每做一项操作，不仅要知其然，而且要知其所以然，只有这样才能保证顺利完成实习任务。
3 技能演示与操作训练
护生实习的过程是由知识向能力转化的过程。为了使学生能将学到的知识有机地与临床实践相结合，首先要了解学生的基础理论和基本技能的掌握程度，在此基础上有的放矢地选择培训方案，并和学生一起共同复习护理操作中的一些基本原则，如：无菌技术操作原则、消毒隔离原则、注射原则、常规标本收集原则等，并抽1～2名学生每周重复演示1遍，以加深印象。另外，实施整体护理模式训练，内容包括护理程序的应用、人际沟通的技巧、健康评估的方法及病历书写要求等，通过训练帮助她们进一步掌握护理各环节的知识点，找出存在的问题，便于今后更好地开展工作。
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4 制定教学目标，分层次培养人才
近年来不同生源、不同层次的护生进入临床，这些护生的基础理论知识和基本技能的掌握程度各不相同，使用单一的教学模式已不能适应临床带教工作的需要。为此我们对教学目标和实习计划做了相应的调整。
教学目标通常分知识目标和技能目标。临床教学目标主要依据教学大纲、教科书及专科护理要求来制定。知识目标以掌握各科常见病、多发病的临床表现、发病机制、影响因素、治疗原则及护理要点为主。技能目标中专生以加强三基训练和专科护理为主，在整体护理方面以掌握整体护理观、人际交流技巧为主；大专生除了做好三基训练外，以拓宽知识面，增强动手能力培养为主，在整体护理方面以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法和对病人及家属实施健康教育计划为主。本科生除了做好三基训练外，重点抓好整体护理的实习，同时还要注重学生教学、管理能力和科研意识的培养。护生在科室实习时，每周要接受1次单项技能和理论考试，出科时要进行专科综合理论知识和技能考试。带教目标如下：
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4.1 中专生带教目标：(1)掌握各种铺床法、出入院护理、晨、晚间护理的要求及分级护理的内容。熟悉病区饮食管理，掌握中医饮食宜忌，重病人鼻饲法。掌握T、P、R、BP测量与记录。基本掌握中医对舌苔、脉象与疾病观察以及医嘱处理。(2)掌握口服给药法以及药物的保管、领取、配药、发药要求与注意事项。掌握各种注射、六项无菌技术、灌肠、氧气吸入、吸痰等操作。冷热敷的应用与禁忌证及注意点。了解掌握各种标本收集法。(3)掌握手术病人术前准备如皮肤准备和药物过敏试验，术后护理包括伤口外敷料的观察和护理、各种引流管的处理和观察，掌握术后病人的健康教育、心理护理、功能锻炼、饮食指导等方法，学会观察术后病人各种不适，能及时发现各种术后并发症。掌握无菌技术操作，掌握心电监护仪的使用及观测项目，学会对危重病人的病情观察、护理、配合抢救和及时记录。(4)掌握专科疾病的临床表现、处理原则、护理常规，如小夹板外固定或石膏外固定，患肢血运的观察，骨牵引、截瘫病人的临床护理中常见的并发症及预防措施，包括骨科备皮、无菌导尿、骨牵引针处点酒精、对长期卧床病人进行正确的翻身、骨折病人的搬运、CPM机、下肢静脉泵、射频电疗的正确使用，正确的牵引力线、牵引重量，能对骨折病人、截瘫、全膝关节置换术、全髋关节置换术病人进行康复指导、功能锻炼。基本掌握输液泵、静脉留置针及镇痛泵的使用方法。 (5)在带教老师的指导下，根据护理诊断，为病人制定出切实可行的护理目标，实施整体护理。
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4.2 大专生带教目标:(1) 掌握上述护理理论基本知识和基本技能。(2) 参与危重病人的抢救，学习护理文件的书写。(3) 掌握整体护理理论，护理程序的工作方法，对病人及家属实施健康教育计划，完成大专实习量化为主。
4.3 本科生带教目标除掌握上述护理理论基本知识和基本技能外还应:(1) 应用护理程序对专科常见病进行整体护理，学习沟通技巧。参加护理查房，提出护理措施。(2)对所管床位，每周参加主治医师查房1次，配合医生的诊疗工作。配合医师参与危重病人的抢救工作，学习护理文件的书写。(3)在带教老师的指导下组织一次全院性护理查房。
5 安排业务学习，开展护理查房
护理部每周为护生专门安排一次业务学习和操作演示，应当督促护生及时参加。另外，科室每周安排1次小讲课。病区在护理查房时，可根据学生的学历层次不同，适当安排护生参与，教学查房可由本科生组织，带教老师负责点评，个案查房由大、中专学生完成，但大、中专学生首次参加护理查房时则以观摩为主，第二次则由学生自己组织，可以是独立完成，也可以以小组的形式参与。这样各抒己见，集思广益，使查房气氛更活跃。
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6 做好整体护理，适应现代需求
随着医学模式的不断变化，护理模式也发生了相应的变化，整体护理，强调以病人为中心，以护理程序为基础，注重护理质量和护理的连续性以及健康教育、心理护理等。为了适应现代护理，满足人们日益增长的健康需求，护生在病区实习时，要求按护理程序对病人实施生理、心理、社会、文化全方位的护理。这一护理过程是一个综合的、动态的、具有决策和反馈的过程，主要包括护理评估、诊断、计划、实施和评价。在上述步骤中，正确的评估和诊断是制定和实施护理计划的关键。这一过程要求护生有一定的人际沟通能力和专科知识，通过系统观察、交谈、了解病人的一般情况和健康需求，为了达到这一目标，可带领护生分管一定量的病床，让护生系统掌握整体护理模式。
7 带教措施
(1)实行专人带教：中夜班由大专毕业2年以上、技术操作规范，理论知识扎实，能按护理程序严格带教的护士担任。(2)根据实习大纲，制定实习带教计划。(3)安排实习生参加护理部和本科室的业务学习及操作训练，大外科业务讲座。参加危重病人护理查房。 (4)实习生每周写工作笔记或心得一篇，每周交给护士长和带教老师审阅。在带教老师的指导下完成一份护理大病历。(5)完成出科理论和操作考核，护生认真书写实习小结，交给带教老师和护士长审阅，在最后一周周五晨会上朗读实习小结，并由各位老师提出意见和点评，总结所学和掌握的内容，提出不足之处。
总之，护生临床实践要以抓基础为主，同时要注重做好护理环节质量考核，注重各方面的素质教育，这对提高整体护理实习质量，为临床培养合格的护理人才具有十分重要的意义。
收稿日期：2008-01-08, 百拇医药(孔维珠 张溪溪)
临床实习是医学教育的重要组成部分，是学生将理论知识与临床实践相结合的过程，亦是今后走向工作岗位的预练，经过反复多次的实践，才能掌握护理技能。因此，临床实习与带教的管理是医院教学管理的重点，在护生带教方面重点做好因材施教，从抓基础着手，分层次培养角度出发，通过抓好岗前培训、制定教学目标、规范操作步骤、安排业务学习、举行护理查房等，使护生能熟练掌握基本技术的操作和基础理论的应用，并对护理工作的内涵、特点、要求有一个全新的认识，使她们较顺利地完成学业。 护生刚进临床时，求知欲很强，为了帮助她们规范操作步骤，树立良好的职业道德，完成角色转换，尽快适应临床工作。特制定计划如下：
1 医院环境与规章制度介绍
护生刚进医院时，对医院环境还很陌生，为了使她们尽快熟悉环境，组织她们观看有关医院科室设置、软硬件建设情况，医务人员情况，并组织参观医院，使她们对医院有一个较全面的了解。同时组织学习各种规章制度，如：分级护理制度、交接班制度、三查七对制度、差错分析制度、请示汇报制度、物品管理制度等，这些制度的学习，有助于她们在今后的工作中有章可循。
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2医德医风和医疗安全教育
医院是治病救人，传播文明的重要窗口，护士的一言一行直接影响着病人，文明行医，礼貌待人，树立良好的职业形象是护生必须做到的。为此，要求他们在礼仪方面做到：仪表整洁、操作稳健、步伐轻盈、语言温和、微笑服务，用天使的情怀关爱病人；在安全方面要做好自我情绪调控，工作时严肃认真，不懂就问，严格执行查对制度，力争做到每做一项操作，不仅要知其然，而且要知其所以然，只有这样才能保证顺利完成实习任务。
3 技能演示与操作训练
护生实习的过程是由知识向能力转化的过程。为了使学生能将学到的知识有机地与临床实践相结合，首先要了解学生的基础理论和基本技能的掌握程度，在此基础上有的放矢地选择培训方案，并和学生一起共同复习护理操作中的一些基本原则，如：无菌技术操作原则、消毒隔离原则、注射原则、常规标本收集原则等，并抽1～2名学生每周重复演示1遍，以加深印象。另外，实施整体护理模式训练，内容包括护理程序的应用、人际沟通的技巧、健康评估的方法及病历书写要求等，通过训练帮助她们进一步掌握护理各环节的知识点，找出存在的问题，便于今后更好地开展工作。
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4 制定教学目标，分层次培养人才
近年来不同生源、不同层次的护生进入临床，这些护生的基础理论知识和基本技能的掌握程度各不相同，使用单一的教学模式已不能适应临床带教工作的需要。为此我们对教学目标和实习计划做了相应的调整。
教学目标通常分知识目标和技能目标。临床教学目标主要依据教学大纲、教科书及专科护理要求来制定。知识目标以掌握各科常见病、多发病的临床表现、发病机制、影响因素、治疗原则及护理要点为主。技能目标中专生以加强三基训练和专科护理为主，在整体护理方面以掌握整体护理观、人际交流技巧为主；大专生除了做好三基训练外，以拓宽知识面，增强动手能力培养为主，在整体护理方面以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法和对病人及家属实施健康教育计划为主。本科生除了做好三基训练外，重点抓好整体护理的实习，同时还要注重学生教学、管理能力和科研意识的培养。护生在科室实习时，每周要接受1次单项技能和理论考试，出科时要进行专科综合理论知识和技能考试。带教目标如下：
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4.1 中专生带教目标：(1)掌握各种铺床法、出入院护理、晨、晚间护理的要求及分级护理的内容。熟悉病区饮食管理，掌握中医饮食宜忌，重病人鼻饲法。掌握T、P、R、BP测量与记录。基本掌握中医对舌苔、脉象与疾病观察以及医嘱处理。(2)掌握口服给药法以及药物的保管、领取、配药、发药要求与注意事项。掌握各种注射、六项无菌技术、灌肠、氧气吸入、吸痰等操作。冷热敷的应用与禁忌证及注意点。了解掌握各种标本收集法。(3)掌握手术病人术前准备如皮肤准备和药物过敏试验，术后护理包括伤口外敷料的观察和护理、各种引流管的处理和观察，掌握术后病人的健康教育、心理护理、功能锻炼、饮食指导等方法，学会观察术后病人各种不适，能及时发现各种术后并发症。掌握无菌技术操作，掌握心电监护仪的使用及观测项目，学会对危重病人的病情观察、护理、配合抢救和及时记录。(4)掌握专科疾病的临床表现、处理原则、护理常规，如小夹板外固定或石膏外固定，患肢血运的观察，骨牵引、截瘫病人的临床护理中常见的并发症及预防措施，包括骨科备皮、无菌导尿、骨牵引针处点酒精、对长期卧床病人进行正确的翻身、骨折病人的搬运、CPM机、下肢静脉泵、射频电疗的正确使用，正确的牵引力线、牵引重量，能对骨折病人、截瘫、全膝关节置换术、全髋关节置换术病人进行康复指导、功能锻炼。基本掌握输液泵、静脉留置针及镇痛泵的使用方法。 (5)在带教老师的指导下，根据护理诊断，为病人制定出切实可行的护理目标，实施整体护理。
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4.2 大专生带教目标:(1) 掌握上述护理理论基本知识和基本技能。(2) 参与危重病人的抢救，学习护理文件的书写。(3) 掌握整体护理理论，护理程序的工作方法，对病人及家属实施健康教育计划，完成大专实习量化为主。
4.3 本科生带教目标除掌握上述护理理论基本知识和基本技能外还应:(1) 应用护理程序对专科常见病进行整体护理，学习沟通技巧。参加护理查房，提出护理措施。(2)对所管床位，每周参加主治医师查房1次，配合医生的诊疗工作。配合医师参与危重病人的抢救工作，学习护理文件的书写。(3)在带教老师的指导下组织一次全院性护理查房。
5 安排业务学习，开展护理查房
护理部每周为护生专门安排一次业务学习和操作演示，应当督促护生及时参加。另外，科室每周安排1次小讲课。病区在护理查房时，可根据学生的学历层次不同，适当安排护生参与，教学查房可由本科生组织，带教老师负责点评，个案查房由大、中专学生完成，但大、中专学生首次参加护理查房时则以观摩为主，第二次则由学生自己组织，可以是独立完成，也可以以小组的形式参与。这样各抒己见，集思广益，使查房气氛更活跃。
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6 做好整体护理，适应现代需求
随着医学模式的不断变化，护理模式也发生了相应的变化，整体护理，强调以病人为中心，以护理程序为基础，注重护理质量和护理的连续性以及健康教育、心理护理等。为了适应现代护理，满足人们日益增长的健康需求，护生在病区实习时，要求按护理程序对病人实施生理、心理、社会、文化全方位的护理。这一护理过程是一个综合的、动态的、具有决策和反馈的过程，主要包括护理评估、诊断、计划、实施和评价。在上述步骤中，正确的评估和诊断是制定和实施护理计划的关键。这一过程要求护生有一定的人际沟通能力和专科知识，通过系统观察、交谈、了解病人的一般情况和健康需求，为了达到这一目标，可带领护生分管一定量的病床，让护生系统掌握整体护理模式。
7 带教措施
(1)实行专人带教：中夜班由大专毕业2年以上、技术操作规范，理论知识扎实，能按护理程序严格带教的护士担任。(2)根据实习大纲，制定实习带教计划。(3)安排实习生参加护理部和本科室的业务学习及操作训练，大外科业务讲座。参加危重病人护理查房。 (4)实习生每周写工作笔记或心得一篇，每周交给护士长和带教老师审阅。在带教老师的指导下完成一份护理大病历。(5)完成出科理论和操作考核，护生认真书写实习小结，交给带教老师和护士长审阅，在最后一周周五晨会上朗读实习小结，并由各位老师提出意见和点评，总结所学和掌握的内容，提出不足之处。
总之，护生临床实践要以抓基础为主，同时要注重做好护理环节质量考核，注重各方面的素质教育，这对提高整体护理实习质量，为临床培养合格的护理人才具有十分重要的意义。
收稿日期：2008-01-08, 百拇医药(孔维珠 张溪溪)