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编号:11625193
以鲜血便为首发症状的多发性骨髓瘤1例
http://www.100md.com 2008年5月15日 《现代医药卫生》 2008年第10期
     1 病例介绍

    患者,男,63岁。因突然鲜红血便约600 ml于2005年5月28日入院。入院查体:体温37.5 ℃,血压120/70 mmHg,轻度贫血貌,浅表淋巴结不大,心肺(-),腹软,无压痛,肝脾不大。血常规:WBC、PLT正常,HB 80 g/L,肝功正常,球蛋白不高。对症治疗当天出血停止。6月13日做纤维胃镜示浅表性胃炎,纤维结肠镜检未见明确出血灶,各段肠黏膜基本正常。此后仍每2~4周便鲜血1次,数小时内出血500~1 500 ml后停止,无畏寒及发热,无腹痛及骨痛。8月20日在血便期间急诊做结肠纤维镜检,因肠腔内积血,仍未见肠黏膜病变及出血灶。复查胃镜,仍为浅表性胃炎。小肠钡透未见异常,下消化道出血原因不明。1月后腰痛,X线及CT扫描示胸腰椎广泛骨质疏松,为了明确病因,查尿凝溶蛋白(-),血清M蛋白不高,骨髓涂片见大量双核、多核骨髓瘤细胞,给长春新碱、环磷酰胺、阿霉素、马法兰、泼尼松化疗2个疗程,便血未再复发,复查骨髓象已完全缓解。出院后继续巩固化疗,至今患者健在,未再发生便血。

    2 讨论

    本例以反复大量鲜血便为首发症状,两次纤维肠镜和两次胃镜及胃肠透视,均未发现病变和出血病灶,直到确诊为多发性骨髓瘤并进行化疗后,出血才被控制,并效果巩固。可认为出血与骨髓瘤相关。多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增生性疾病,发病率占血液系统恶性肿瘤的10%~15%,临床表现复杂多样,多发生于中老年人,男性多于女性,比例为2.5∶1[1]。骨髓瘤分为分泌型和不分泌型。不分泌型血沉不快,球蛋白不高,确诊依赖于骨髓和椎体摄片,易误诊。骨髓外浆细胞瘤可发生于全身各软组织,大部发生于呼吸道,10%发生于胃肠道。骨髓瘤致消化道出血,其原因:(1)血小板减少和凝血障碍;(2)不能排除小肠浆细胞瘤。如无骨髓瘤的表现,诊断确实困难,再遇此情况,应想到本病的可能。

    参考文献:

    [1] 田春燕.82例多发骨髓瘤临床分析[J].中国医师杂志,2003,5(7):939.

    收稿日期:2008-02-02, 百拇医药(王炳华)