幽门管溃疡23例临床分析
文章编号：1009-5519(2008)10-1534-01 中图分类号：R5 文献标识码：B
幽门管溃疡为消化性溃疡中一种特殊类型，并不少见，但报道较少。由于其病变部位的特殊性， 临床表现多种多样， 过去的临床诊断比较困难，自从纤维胃镜用于临床以来， 已能较准确地作出诊断。我院2005~2007年胃镜检查2 183例次中发现幽门管溃疡23例，检出率1.05%，经病理检查进一步确诊，现就其临床表现，胃镜下所见，并发症的特征及内科治疗加以分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男15例，女8例，共23例，平均为54.7岁，病程1个月~16年。22例初次胃镜检查即诊断为幽门管溃疡，1例第一次胃镜检查误诊为十二指肠球部溃疡，第二次胃镜检查才确诊为幽门管溃疡。
1.2 临床表现：上腹部疼痛23例，其中饥饿性腹痛5例，餐后腹痛10例，无规律性腹痛8例，上腹部胞胀不适15例，纳差12例，嗳气13例， 反酸15例，烧心感16例，恶心、呕吐18例，黑便6例，呕血1例，体重减轻6例。体征：上腹部深压痛16例，大便隐血阳性12例。
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1.3 胃镜观察：幽门大多畸形：表现为幽门不圆， 或呈鱼口状， 进镜有一定的难度。溃疡<1.0 cm 9例，1.0~2.0 cm 14例。内镜下形态: 圆形1例，椭圆形10例，不规则形12例，表面凹陷，有白苔，周围黏膜充血、水肿明显。病灶部位：幽门管小弯侧8例，大弯侧2例，前壁10例，后壁3例。镜下诊断：单纯幽门管溃疡15例，幽门管、十二指肠球部复合溃疡8例。合并幽门不全梗阻11例，中、重度十二指肠球炎7例。病理检查：均为良性溃疡伴有不同程度的慢性活动性炎性和肠化生。
2 治疗与转归
应用药物治疗，给予质子泵抑制剂、阿莫西林以及甲硝唑治疗，其中抗生素治疗10天~2周，继续质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂治疗2~3个月，临床症状消失或明显好转，有20例复查胃镜，溃疡愈合13例，5例溃疡缩小，1例因梗阻严重转外科手术治愈，1例治疗6个月2次复查胃镜溃疡无好转，转外科手术治疗，术后病检为溃疡恶变。
, 百拇医药 3 讨论
幽门管位于胃的末端，是幽门括约肌至幽门口一段长约2~4 cm的管道， 由于溃疡发生的部位邻近十二指肠，故其腹痛酷似十二指肠球部溃疡，但十二指肠球部溃疡有饥饿性疼痛， 食后舒适感，而幽门管溃疡进食后腹痛不缓解，这是由于幽门畸形或不全梗阻存在，而且其近端是胃黏膜，也有胃溃疡的特点，因而进食后疼痛反而加剧，制酸剂不易控制，同时出现恶心、呕吐，呕吐后腹痛缓解， 亦可作出鉴别。
内镜下幽门管溃疡常伴有幽门口充血、水肿、变形，甚至形成假幽门，使幽门前区与十二指肠分界不清，常规X线钡餐易误诊为球部溃疡，内镜检查时如不仔细观察也易误诊。我们的体会是：(1)当内镜检查发现幽门口周围黏膜充血、水肿或有粗大的黏膜皱壁时，应将内镜靠近病变部位，适量注气或注水，尽量使其扩展开，这时常可较满意地观察到黏膜皱壁间或皱壁下的溃疡灶。(2)当内镜进入变形的幽门口即发现溃疡灶时，不要轻易诊断为球部溃疡，应将内镜送入十二指肠降段，见到规则的环形皱襞后再退镜，确认球部，辨认真假幽门，才能确定溃疡部位。(3)幽门管溃疡的治疗目标是消除症状， 促进愈合， 防止复发， 经合理的内科治疗大多数可治愈。幽门管溃疡发生于连接胃窦及十二指肠球部的部位，幽门反射性痉挛及周围组织炎性水肿、狭窄，此处溃疡即使较小，也会并发梗阻，且症状严重，但此类梗阻属暂时性，可经内科治疗使溃疡好转而梗阻消失，及时内镜检查价值很大，如早期确诊，尽早开始正规内科治疗，就能减少并发症的发生。对于复发性溃疡造成局部瘢痕形成，瘢痕组织收缩或与周围组织粘连致幽门排出道狭窄，属永久性，要经外科手术才能缓解。对少数年龄大、病程长、溃疡大而不规则，临床症状及并发症重者，需要加强随访，必要时考虑外科手术治疗，以免发生癌变。
收稿日期：2008-02-13, http://www.100md.com(潘艳君)
幽门管溃疡为消化性溃疡中一种特殊类型，并不少见，但报道较少。由于其病变部位的特殊性， 临床表现多种多样， 过去的临床诊断比较困难，自从纤维胃镜用于临床以来， 已能较准确地作出诊断。我院2005~2007年胃镜检查2 183例次中发现幽门管溃疡23例，检出率1.05%，经病理检查进一步确诊，现就其临床表现，胃镜下所见，并发症的特征及内科治疗加以分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男15例，女8例，共23例，平均为54.7岁，病程1个月~16年。22例初次胃镜检查即诊断为幽门管溃疡，1例第一次胃镜检查误诊为十二指肠球部溃疡，第二次胃镜检查才确诊为幽门管溃疡。
1.2 临床表现：上腹部疼痛23例，其中饥饿性腹痛5例，餐后腹痛10例，无规律性腹痛8例，上腹部胞胀不适15例，纳差12例，嗳气13例， 反酸15例，烧心感16例，恶心、呕吐18例，黑便6例，呕血1例，体重减轻6例。体征：上腹部深压痛16例，大便隐血阳性12例。
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1.3 胃镜观察：幽门大多畸形：表现为幽门不圆， 或呈鱼口状， 进镜有一定的难度。溃疡<1.0 cm 9例，1.0~2.0 cm 14例。内镜下形态: 圆形1例，椭圆形10例，不规则形12例，表面凹陷，有白苔，周围黏膜充血、水肿明显。病灶部位：幽门管小弯侧8例，大弯侧2例，前壁10例，后壁3例。镜下诊断：单纯幽门管溃疡15例，幽门管、十二指肠球部复合溃疡8例。合并幽门不全梗阻11例，中、重度十二指肠球炎7例。病理检查：均为良性溃疡伴有不同程度的慢性活动性炎性和肠化生。
2 治疗与转归
应用药物治疗，给予质子泵抑制剂、阿莫西林以及甲硝唑治疗，其中抗生素治疗10天~2周，继续质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂治疗2~3个月，临床症状消失或明显好转，有20例复查胃镜，溃疡愈合13例，5例溃疡缩小，1例因梗阻严重转外科手术治愈，1例治疗6个月2次复查胃镜溃疡无好转，转外科手术治疗，术后病检为溃疡恶变。
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幽门管位于胃的末端，是幽门括约肌至幽门口一段长约2~4 cm的管道， 由于溃疡发生的部位邻近十二指肠，故其腹痛酷似十二指肠球部溃疡，但十二指肠球部溃疡有饥饿性疼痛， 食后舒适感，而幽门管溃疡进食后腹痛不缓解，这是由于幽门畸形或不全梗阻存在，而且其近端是胃黏膜，也有胃溃疡的特点，因而进食后疼痛反而加剧，制酸剂不易控制，同时出现恶心、呕吐，呕吐后腹痛缓解， 亦可作出鉴别。
内镜下幽门管溃疡常伴有幽门口充血、水肿、变形，甚至形成假幽门，使幽门前区与十二指肠分界不清，常规X线钡餐易误诊为球部溃疡，内镜检查时如不仔细观察也易误诊。我们的体会是：(1)当内镜检查发现幽门口周围黏膜充血、水肿或有粗大的黏膜皱壁时，应将内镜靠近病变部位，适量注气或注水，尽量使其扩展开，这时常可较满意地观察到黏膜皱壁间或皱壁下的溃疡灶。(2)当内镜进入变形的幽门口即发现溃疡灶时，不要轻易诊断为球部溃疡，应将内镜送入十二指肠降段，见到规则的环形皱襞后再退镜，确认球部，辨认真假幽门，才能确定溃疡部位。(3)幽门管溃疡的治疗目标是消除症状， 促进愈合， 防止复发， 经合理的内科治疗大多数可治愈。幽门管溃疡发生于连接胃窦及十二指肠球部的部位，幽门反射性痉挛及周围组织炎性水肿、狭窄，此处溃疡即使较小，也会并发梗阻，且症状严重，但此类梗阻属暂时性，可经内科治疗使溃疡好转而梗阻消失，及时内镜检查价值很大，如早期确诊，尽早开始正规内科治疗，就能减少并发症的发生。对于复发性溃疡造成局部瘢痕形成，瘢痕组织收缩或与周围组织粘连致幽门排出道狭窄，属永久性，要经外科手术才能缓解。对少数年龄大、病程长、溃疡大而不规则，临床症状及并发症重者，需要加强随访，必要时考虑外科手术治疗，以免发生癌变。
收稿日期：2008-02-13, http://www.100md.com(潘艳君)