高频电波刀治疗前庭大腺囊肿与脓肿36例临床分析
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【摘要】目的：探讨高频电波(Leep)刀治疗前庭大腺囊肿与脓肿的方法及疗效。方法：对36例前庭大腺囊肿与脓肿用Leep刀行造口及切开引流的资料进行回顾性分析，并分组进行对照治疗。对照组用传统方法治疗，观察组用Leep刀治疗。结果：观察组36例与对照组33例平均手术时间差异有显著性(P<0.01)。观察组术后无红肿、疼痛不适，均于术后4～5天愈合，无疤痕形成。对照组术后有轻微的疼痛伴外阴不适，术后7～10天愈合。结论：Leep刀可能成为治疗前庭大腺囊肿与脓肿的理想方法。
【关键词】高频电波刀；前庭大腺囊肿与脓肿；治疗
文章编号：1009-5519(2008)11-1592-02 中图分类号：R71 文献标识码：A
前庭大腺囊肿与脓肿是妇科常见病，传统的治疗方法很多，但效果不十分理想，我院采用高频电波(Leep)刀对前庭大腺囊肿及脓肿行造口及切开引流术取得理想效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：从2003~2007年，我科诊断前庭大腺囊肿及脓肿69例，年龄18~52岁，平均35岁，病程3天~10年，平均5年，囊肿直径2.0~6.0 cm，按接诊顺序随机分为观察组和对照组，观察组36例，对照组33例。
1.2 方法
1.2.1 仪器设备：采用深圳市金科威实业有限公司生产的HF-120
Leep使用电流0.1 A(RMS切割功率20~30 W)，切割模式：混切3。
1.2.2 手术方法：观察组用Leep刀行前庭大腺囊肿造口、脓肿切开引流术：(1)术前局部麻醉。(2)在小阴唇内侧皮肤黏膜交界处用Leep刀做纵行切口长1.0~1.5 cm排出囊液或脓液术毕，若为脓肿可用甲硝唑液冲洗。(3)术后用探针探测每日1次共3次之后每隔3日行探针检测共3次。对照组常规行前庭大腺囊肿造口、脓肿切开引流术：(1)术前局部麻醉。(2)在小阴唇内侧皮肤黏膜交界处做纵行切口长1.0~1.5 cm，若为囊肿将皮肤与囊壁用1号丝线间断缝合，排出囊液或脓液，术后5天拆线。(3)术后置引流条，每日更换连续3天之后每3日用探针检测共3次。
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1.3 统计学处理：采用χ2检验。
2 结果
2.1 手术时间及术中出血情况：见表1。
2.2 术后疼痛及恢复情况：观察组36例：其中前庭大腺囊肿25例，术后外阴肿块立即消失，局部无红肿、疼痛不适；前庭大腺脓肿11例，2~4小时疼痛好转，12~36小时炎症缓解，均于术后4~5天愈合。对照组33例：有前庭大腺囊肿27例，术后24~72小时局部轻微疼痛伴外阴不适，有红肿、疼痛等线结反应，术后5天拆线；前庭大腺脓肿6例，术后4~8小时疼痛有所减轻，24~48小时疼痛缓解，4~7天局部红肿消失，均于7~10天愈合。
2.3 术后随访：术后定期随访1年，观察组36例中5例失访，余31例中均完全愈合，无疤痕形成，无复发。对照组33例4例失访，27例完全愈合，2例复发，1例疤痕形成。
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3 讨论
目前前庭大腺囊肿、脓肿的治疗方法不少，传统手术治疗方法主要有前庭大腺囊肿造口术、脓肿切开引流术。此类手术操作均不复杂，但有一定缺点：由于外阴血供丰富，术时和术后易出血，需住院治疗，增加了患者经济负担。如行囊肿剥除术囊肿底部组织不易剥尽组织残留易复发。如脓肿切开引流术，常因局部炎性肿胀、引流不畅、愈合速度慢，切口易封闭而复发。目前一些新的治疗方法如囊肿穿刺注射高渗酒精、碘酊、激光[1]和微波破坏囊壁等。这类方法是通过永久性破坏囊壁上皮组织达到治疗目的，造成功能破坏。
应用Leep刀是采用射频电流通过电极尖端而产生的高频电弧波接触组织后，由于组织本身之阻抗吸收此高频电弧波而瞬间产生的高热使组织细胞快速升温，由于内部蒸汽作用而产生爆炸，电极移动并接触到其他细胞时，这些细胞也发生爆炸，因此产生切口。此时局部温度达到65~100 ℃，可使组织蛋白变性、凝固，还可封闭3~4 mm直径的血管，从而达到确实止血的效果。其优点：(1)术中无出血，解剖层次清楚，手术野清晰；(2)不需住院，术后活动自如；(3)手术时间短，平均手术时间2分钟，而对照组平均手术时间20分钟。(4)术后肿块立即消失，局部无肿胀，引流畅通，愈合速度快，仅4~5天局部愈合，而传统的治疗方法术后3天局部仍有线结反应；(5)痛苦小，局部无疤痕，不易复发。可保留腺体功能。此操作方便、简单、有效、无疼痛，患者易接受。据我们的经验，Leep刀治疗时应注意以下几点：(1)造口功率不易过大，30 W足够。因功率过大，组织急剧碳化，造成局部破坏范围大，影响术后恢复；(2)保持手术刀清洁，如有血性分泌物、血垢堆积，影响Leep刀功能效率，延长手术操作时间；(3)Leep刀治疗后定期探测腔隙，使之引流通畅，加速愈合，避免术后造口狭窄，预防复发。(4)用Leep刀时，囊肿直径不宜过小，因囊肿过小，部位深，操作困难。
参考文献：
[1] 丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.226.
收稿日期：2008-01-23, 百拇医药(王慧玲 马小星 马荣荣)