腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的护理
文章编号：1009-5519(2008)11-1706-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
2006年3月～2007年10月我院采用以腰椎牵引为主的非手术疗法治疗腰椎间盘突出症48例，取得良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例48例(均经CT确诊，不合并腰椎管狭窄)，其中男28例，女20例，年龄25～53岁，病史2～15年， L4/ L5突出者30例，L5/ S1突出者18例，单纯腰痛13例、腿痛8例，腰腿痛27例。住院天数14～35天，平均21天。
1.2 治疗方法 ：(1)患者仰卧于硬板床上，低枕，将胸腰椎牵引带的胸围和腰围分别固定于患者的胸肋部和髂前上棘上方，松紧以不影响呼吸为宜。(2)将胸围上端的两根牵引带分别固定于床头档上，高度与肩平齐；将腰围下端的两根牵引带连接牵引绳过床尾牵引架滑轮，系上牵引重锤约7～15 kg，持续牵引约30～60分钟，每日1～2次，15～20天为1个疗程。牵引过程中注意保持牵引力及牵引方向的正确。(3)牵引治疗的同时辅以药物治疗、手法推拿按摩和理疗，以促进疗效。
1.3 治疗结果：本组48例病例出院后经6～12个月的随访，结果按NaKa分级评价，优28例：症状体征消失，恢复正常工作和活动；良16例：症状体征明显改善，偶有疼痛，但可以从事较轻的工作和活动；可3例：症状体征有所改善，仍有疼痛，不能工作；差1例(为中央型突出)：症状体征无改善，仍有神经根受压表现。其优良率为91.7%。
2 护理
2.1 护理目标：急性期因疼痛较剧烈，护理以缓解疼痛，减轻痛苦为目标；缓解期以加强锻炼，尽快恢复正常的生活工作和减少复发为目标。
2.2 护理要点
2.2.1 心理护理：因该类患者大多病程长，恢复慢，治后易复发，故对康复缺乏信心，易产生悲观心理。因此，患者入院后护士应主动向其介绍主治医生的技术水平、疾病的治疗方法及配合治疗的注意事项，并请同种病例治疗成功或已取得明显效果的患者现身说法，以尽快消除患者的悲观心理，使其以积极乐观的心态配合治疗和护理工作。
2.2.2 一般护理：(1)卧硬板床休息2～3周，免坐，以减轻腰椎负担，护士及患者家属应协助做好患者的日常生活护理，如床上吃饭、洗漱、大小便等。(2)介绍疾病相关知识以及情绪对疾病治疗的影响，告知患者注意保暖，防止受凉，在牵引治疗前2小时内不可吃得过饱，牵引过程中要全身放松，脊柱保持平直，出现胸闷、气短、出汗等不适时及时告知医生，牵引解除后宜静卧20分钟后方可翻身活动。(3)药物宜饭后半小时服用，以减少对胃肠道的刺激；手法推拿治疗时要全身放松，理疗的频率、强度不可随意乱调，以免影响疗效。(4)饮食宜清淡，注意多饮水，多食含纤维素丰富的蔬菜和水果，防止发生便秘。
2.2.3 功能锻炼：功能锻炼可有效恢复萎缩的肌肉，增加腰腿部肌肉的力量，增强脊柱的稳定性。但应注意循序渐进，锻炼强度以不引起疼痛或不适为度[1]。(1)疼痛缓解后即在床上开始行腰背肌功能锻炼，其具体方法包括五点式和三点式，即把头部、双肘及双足跟五点作为支点，使劲向上挺胸抬臀，腰肌功能加强后改为以头部和双足跟作为支点的三点式锻炼方法。也可作飞燕点水、直腿抬高及下肢后伸锻炼、踝关节及拇趾的屈伸锻炼等。(2)腰背肌功能逐渐加强后可加大活动量，锻炼离床活动，但每次下床时要戴腰围保护，并注意避免腰部突然用力，掌握正确的下床方法：患者先滚向床的一边，抬高床头，将腿垂到床边的同时用肘膊支撑自己坐起，待双脚着地后再站起行走(回床时按相反顺序依次进行)。
2.2.4 出院指导：对于腰椎间盘突出症患者来说，出院并不是疾病治疗的终结，而是疾病恢复的开始。因此，正确的出院指导对巩固疗效，防止疾病复发至关重要。(1)日常生活中注意增强保护意识，避免外伤及受凉，重视腰部急性损伤和腰椎紊乱症的治疗。对于长期坐位工作者，要调整好桌椅高度，以髋、膝关节处于同一水平，足底可以踏到地面为佳；对于长期从事弯腰工作者，嘱其改善劳动姿势[2]，定期作伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带。(2)减轻腰部负荷，忌久坐，免过劳，防止肥胖超重，坚持睡硬板床，不仰卧位直接起床，尽量不弯腰提重物，如需捡拾地上物品时，宜双腿下蹲，腰部挺直，动作轻缓。(3)建立良好的生活习惯，生活要有规律，多卧床休息，注意防寒保暖，保持心情舒畅；禁烟酒，忌食肥甘厚味及苦寒生冷食物，多食滋补肝肾之品，如动物肝肾、牛奶、羊肉、大枣等。(4)定期复诊，特别是觉察有病情反复征兆时应及时就医，以积极乐观的人生态度树立起战胜疾病的坚强信心。
3 讨论
3.1 腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退行性变的基础上，由于急性扭伤、慢性劳损、受凉等诱因的作用，导致纤维环破裂、髓核突出，压迫或刺激神经根引起支配区域的疼痛与功能障碍。腰椎牵引治疗是利用作用力与反作用力原理，通过牵引使腰椎间隙增宽、腰椎间孔增大，减轻椎间盘内压力和对神经根的挤压，防止椎间盘组织继续外突，使损伤的组织得以修复，局部水肿和炎症得以消退，有利于突出的髓核回纳，从而减轻或消除对神经根的刺激或压迫，使支配区域的疼痛与功能障碍得以解除或缓解。
3.2 腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，临床治疗方法有手术疗法和非手术疗法两种。手术疗法因其难度大、费用高，患者不易接受，一般不作首选治疗方法。非手术疗法的腰椎牵引治疗具有无创伤、疗效佳、费用低、简便易行之优点，患者容易接受，是骨科临床治疗腰椎间盘突出症最常用的方法之一。在治疗过程中，以腰椎牵引治疗为主，辅以药物治疗、手法推拿按摩和理疗可以促进疗效，而医护患的密切配合、充足的的卧床休息、正确的功能锻炼及出院指导则是保证疗效的关键。
参考文献：
[1] 岳春生，王 彦.脊柱内窥镜椎间盘摘除术的护理[J].中华护理杂志，1998，33(5):270.
[2] 潘之清.实用脊柱学[M].济南:山东科技出版社，1996.496.
收稿日期：2008-01-22(张淑惠 赵晓娥 李 霞)