硫酸阿米卡星联合左氧氟沙星治疗耐药肺结核病25例疗效观察
文章编号：1009-5519(2008)12-1868-01 中图分类号：R5 文献标识码：B
耐药结核病(CR-TB)是指病人对一线或二线药物已耐药，产生了抗药性。本文所选病例全部对异烟肼、利福平耐药。25例耐药肺结核病人采用硫酸阿米卡星联合左氧氟沙星为主的化疗方案进行治疗和观察18个月，停药后随访12个月，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
经初治或复治规律1年以上，痰结核菌仍阳性、X线胸片有活动性病灶的病人；痰菌培养阳性，痰药敏试验：对异烟肼、利福平耐药；无氟喹诺酮类及氨基糖苷类药物过敏史，年龄为18~67岁，无心、肝、肾疾病及精神病和癫痫，排除孕妇。临床表现：午后低热占60%，咳嗽占100%，咳痰占90%，咯血占13%，盗汗占15%。符合标准的45例随机分为治疗组25例，对照组20例。两组年龄、性别、病灶、空洞及耐药情况均无明显差异。治疗组25例，男21例，女4例，年龄18~67岁，对照组20例，男18例，女2例，年龄20~61岁。
2 方法
治疗组2DAKZEV/10DEV，对照组2DZE/10DE，力克肺疾(D)0.4 g，1日1次，口服，吡嗪酰胺0.75 g，1日2次，口服，左氧氟沙星0.4 g，1日2次，口服，硫酸阿米卡星0.4 g，1日1次静脉滴注。
每月查肝功、血常规1次，第一、二月每月查肾功1次。每月连续查痰3次，第二、六、九、十二、十八个月各摄胸片1张，停药后6、12、18、24个月各查痰3次。
3 观察指标
两组分别在治疗前和治疗后观察症状，痰菌情况、病变范围，症状1个月后消失，2、6个月痰菌转阴且不复阳为有效。胸片示病灶吸收2/3以上为显效。1/3以上为有效，病灶无明显变化为无变化。病灶增大1/3以上为无效。
4 结果
2个月后痰菌阴转率，治疗组58%，对照组4%。疗程结束时痰菌阴转率，治疗组86%，对照组11%，两组差异有显著性(P<0.05)。疗程结束时症状改善：治疗组90%，对照组50%。病灶明显吸收，治疗组82%，对照组25%，组间比较差异有显著性(P<0.05)。
5 讨论
左氧氟沙星是目前抗菌谱较广的喹诺酮药物，由于结核杆菌是巨噬细胞内寄生菌，而喹诺酮类药物可以深入巨噬细胞内能较好的发挥细胞内杀菌作用。故左氧氟沙星无论对细胞内还是细胞外都有较强的抗结核菌作用。且在胃肠道吸收，半衰期较长，组织渗透性较好，分布容积大，不良反应相对小，药物浓度渗透在肺组织内较高。而硫酸阿米卡星是一种广谱高效的氨基糖苷类抗生素，对结核分枝杆菌具有较强的抗菌活性，对巨噬细胞内外的结核杆菌均有较强杀菌、抑菌作用。还有抗生素后效应，左氧氟沙星、力克肺疾、吡嗪酰胺、乙胺丁醇之间无交叉耐药性，联合应用具有较强杀菌和抑菌作用，是治疗耐药肺结核病切实可行的有效方案。
收稿日期：2008-01-31, http://www.100md.com(兰品全)
耐药结核病(CR-TB)是指病人对一线或二线药物已耐药，产生了抗药性。本文所选病例全部对异烟肼、利福平耐药。25例耐药肺结核病人采用硫酸阿米卡星联合左氧氟沙星为主的化疗方案进行治疗和观察18个月，停药后随访12个月，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
经初治或复治规律1年以上，痰结核菌仍阳性、X线胸片有活动性病灶的病人；痰菌培养阳性，痰药敏试验：对异烟肼、利福平耐药；无氟喹诺酮类及氨基糖苷类药物过敏史，年龄为18~67岁，无心、肝、肾疾病及精神病和癫痫，排除孕妇。临床表现：午后低热占60%，咳嗽占100%，咳痰占90%，咯血占13%，盗汗占15%。符合标准的45例随机分为治疗组25例，对照组20例。两组年龄、性别、病灶、空洞及耐药情况均无明显差异。治疗组25例，男21例，女4例，年龄18~67岁，对照组20例，男18例，女2例，年龄20~61岁。
2 方法
治疗组2DAKZEV/10DEV，对照组2DZE/10DE，力克肺疾(D)0.4 g，1日1次，口服，吡嗪酰胺0.75 g，1日2次，口服，左氧氟沙星0.4 g，1日2次，口服，硫酸阿米卡星0.4 g，1日1次静脉滴注。
每月查肝功、血常规1次，第一、二月每月查肾功1次。每月连续查痰3次，第二、六、九、十二、十八个月各摄胸片1张，停药后6、12、18、24个月各查痰3次。
3 观察指标
两组分别在治疗前和治疗后观察症状，痰菌情况、病变范围，症状1个月后消失，2、6个月痰菌转阴且不复阳为有效。胸片示病灶吸收2/3以上为显效。1/3以上为有效，病灶无明显变化为无变化。病灶增大1/3以上为无效。
4 结果
2个月后痰菌阴转率，治疗组58%，对照组4%。疗程结束时痰菌阴转率，治疗组86%，对照组11%，两组差异有显著性(P<0.05)。疗程结束时症状改善：治疗组90%，对照组50%。病灶明显吸收，治疗组82%，对照组25%，组间比较差异有显著性(P<0.05)。
5 讨论
左氧氟沙星是目前抗菌谱较广的喹诺酮药物，由于结核杆菌是巨噬细胞内寄生菌，而喹诺酮类药物可以深入巨噬细胞内能较好的发挥细胞内杀菌作用。故左氧氟沙星无论对细胞内还是细胞外都有较强的抗结核菌作用。且在胃肠道吸收，半衰期较长，组织渗透性较好，分布容积大，不良反应相对小，药物浓度渗透在肺组织内较高。而硫酸阿米卡星是一种广谱高效的氨基糖苷类抗生素，对结核分枝杆菌具有较强的抗菌活性，对巨噬细胞内外的结核杆菌均有较强杀菌、抑菌作用。还有抗生素后效应，左氧氟沙星、力克肺疾、吡嗪酰胺、乙胺丁醇之间无交叉耐药性，联合应用具有较强杀菌和抑菌作用，是治疗耐药肺结核病切实可行的有效方案。
收稿日期：2008-01-31, http://www.100md.com(兰品全)