草酸铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗晚期大肠癌的护理
文章编号：1009-5519(2008)12-1876-01 中图分类号：R47 文献标识码：B
2007年3~12月，我科采用草酸铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙方案治疗晚期大肠癌，现将其不良反应及护理要点报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：62例晚期大肠癌患者，男40例，女22例，年龄36~71岁，平均56岁。所有病例均经组织病理学证实，其中肝转移12例，腹腔淋巴结转移21例，肺转移19例，骨转移4例，其他部位6例。所有病例的Kps评分≥70分，预计生存期大于3个月。
1.2 用药方法：用药前检查血常规，肝肾功能等，无化疗禁忌方可用药，第一日草酸铂130 mg/m2，静脉滴注2小时；亚叶酸钙200 mg/m2，静脉滴注2小时，用1~5日；氟尿嘧啶500 mg/m2，静脉滴注6~8小时，用1~5日。每21日为1周期，同时用药前半小时给予预防性止吐药物。
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2 护理
2.1 心理护理：晚期癌症患者常常表现为焦虑、悲观、失望，对化疗药物引起的恶心、呕吐、骨髓抑制等一系列不良反应充满畏惧。护士应主动、热情，鼓励其表达内心感受，耐心向患者解释，做好疾病知识宣教，现代医疗技术所能达到减轻或治愈的效果，介绍其他患者的治疗效果及康复情况[1]，消除其思想顾虑，使患者保持最佳的心理状态，顺利度过化疗期。
2.2 评估患者静脉情况：建议使用深静脉化疗，本组有20例患者应用外周导入中心静脉置管，12例患者应用锁骨下静脉置管，其余患者采用普通头皮针穿刺。采用普通静脉穿刺的患者需注意有计划的使用和保护血管，一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，由于本方案每天的输注时间较长>6小时，穿刺时应避开关节部位，输注过程加强巡视，预防渗漏。
2.3 不良反应的护理
2.3.1 神经系统不良反应的护理：本组有24例出现末梢神经炎，表现为感觉迟钝或肢体麻木。使用草酸铂前应告知患者在治疗期间注意保暖，避免冷的刺激，对出现以上症状的患者给予按摩指(趾)端，促进功能恢复。治疗过程中询问患者可能存在的主观症状及部位，如感觉异常、疼痛、肌肉收缩无力，肢体与口周部位的症状与冷刺激及输液时间的关系，症状持续时间及严重程度。如有呼吸困难或喉痉挛时，将输液持续时间从2小时延长至6小时，可预防急性假性喉痉挛的再次发生。
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2.3.2 造血系统不良反应的护理：草酸铂具有一定的血液毒性，单独用药时，可引起贫血、白细胞、中性粒细胞、血小板减少等，当与氟尿嘧啶联合应用时，中性粒细胞及血小板减少症等血液学毒性增加。化疗期间常规监测血象，当白细胞<2×109/L或血小板<0.5×109/L，应暂停化疗，给予升白细胞药物治疗，刺激骨髓再生，同时应抗感染，减少探视，每天用三氧机消毒病房1次，必要时行保护性隔离。本组出现血红蛋白下降7例，白细胞减少14例，血小板减少5例，经过对症处理，均得以纠正。
2.3.3 消化系统不良反应的护理：草酸铂与氟尿嘧啶联合应用时，恶心、呕吐、腹泻这些不良反应明显增加。本组有32例出现恶心、呕吐，5例腹泻，在用药前30分钟给予预防性止吐药物，如盐酸阿扎司琼、盐酸格拉司琼等，输注化疗药物时严格控制输注速度。对恶心、呕吐严重者，输注化疗前给予安定肌肉注射和地塞米松静脉输入。鼓励患者少食多餐，多饮水，进清淡、易消化的软食。化疗时播放患者自己喜欢的音乐或看看书报，分散其注意力。对于出现腹泻或伴有服痛痉挛者，应立即通知医生。指导患者进食含钠、钾丰富的流质或半流质饮食，避免实用高纤维食物。
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3 讨论
据文献报道,对晚期大肠癌的化疗,单用草酸铂的有效率仅为10%,用氟尿嘧啶的有效率不高于15%,加上生化调节剂亚叶酸钙后可达到40%,三药联合应用则达到28%~53%[2],现已广泛应用于临床。草酸铂主要不良反应为外周神经毒性，与氟尿嘧啶联合应用时，造血系统及消化系统的不良反应会增加。护理方面，除化疗常规护理外，要采取积极有效的防护措施，避免冷刺激加重神经毒性，输注化疗药物时严格控制输注速度，对出现的不良反应给予恰当的处理。同时护理人员娴熟的技术，自信的肢体语言，温和的表情，将增加患者的信心，取得积极的配合[3]，从而坚持全程，顺利完成化疗。
参考文献：
[1] 柳 丽.肿瘤病人心理状态调查与护理[J].现代护理,2007,13(27):2554.
[2] 龚志敏，陈怀云.草酸铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗晚期大肠癌的疗效观察[J].现代肿瘤医学，2006,14(12):1587.
[3] 吕万芳，胡君娥，张 艳，等.大肠癌应用奥沙利铂化疗所致不良反应的护理[J].护理研究，2007，21(8)：2131.
收稿日期：2008-02-27, http://www.100md.com(胡婷婷 陈嘉莉 许章英)
2007年3~12月，我科采用草酸铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙方案治疗晚期大肠癌，现将其不良反应及护理要点报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：62例晚期大肠癌患者，男40例，女22例，年龄36~71岁，平均56岁。所有病例均经组织病理学证实，其中肝转移12例，腹腔淋巴结转移21例，肺转移19例，骨转移4例，其他部位6例。所有病例的Kps评分≥70分，预计生存期大于3个月。
1.2 用药方法：用药前检查血常规，肝肾功能等，无化疗禁忌方可用药，第一日草酸铂130 mg/m2，静脉滴注2小时；亚叶酸钙200 mg/m2，静脉滴注2小时，用1~5日；氟尿嘧啶500 mg/m2，静脉滴注6~8小时，用1~5日。每21日为1周期，同时用药前半小时给予预防性止吐药物。
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2 护理
2.1 心理护理：晚期癌症患者常常表现为焦虑、悲观、失望，对化疗药物引起的恶心、呕吐、骨髓抑制等一系列不良反应充满畏惧。护士应主动、热情，鼓励其表达内心感受，耐心向患者解释，做好疾病知识宣教，现代医疗技术所能达到减轻或治愈的效果，介绍其他患者的治疗效果及康复情况[1]，消除其思想顾虑，使患者保持最佳的心理状态，顺利度过化疗期。
2.2 评估患者静脉情况：建议使用深静脉化疗，本组有20例患者应用外周导入中心静脉置管，12例患者应用锁骨下静脉置管，其余患者采用普通头皮针穿刺。采用普通静脉穿刺的患者需注意有计划的使用和保护血管，一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，由于本方案每天的输注时间较长>6小时，穿刺时应避开关节部位，输注过程加强巡视，预防渗漏。
2.3 不良反应的护理
2.3.1 神经系统不良反应的护理：本组有24例出现末梢神经炎，表现为感觉迟钝或肢体麻木。使用草酸铂前应告知患者在治疗期间注意保暖，避免冷的刺激，对出现以上症状的患者给予按摩指(趾)端，促进功能恢复。治疗过程中询问患者可能存在的主观症状及部位，如感觉异常、疼痛、肌肉收缩无力，肢体与口周部位的症状与冷刺激及输液时间的关系，症状持续时间及严重程度。如有呼吸困难或喉痉挛时，将输液持续时间从2小时延长至6小时，可预防急性假性喉痉挛的再次发生。
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2.3.2 造血系统不良反应的护理：草酸铂具有一定的血液毒性，单独用药时，可引起贫血、白细胞、中性粒细胞、血小板减少等，当与氟尿嘧啶联合应用时，中性粒细胞及血小板减少症等血液学毒性增加。化疗期间常规监测血象，当白细胞<2×109/L或血小板<0.5×109/L，应暂停化疗，给予升白细胞药物治疗，刺激骨髓再生，同时应抗感染，减少探视，每天用三氧机消毒病房1次，必要时行保护性隔离。本组出现血红蛋白下降7例，白细胞减少14例，血小板减少5例，经过对症处理，均得以纠正。
2.3.3 消化系统不良反应的护理：草酸铂与氟尿嘧啶联合应用时，恶心、呕吐、腹泻这些不良反应明显增加。本组有32例出现恶心、呕吐，5例腹泻，在用药前30分钟给予预防性止吐药物，如盐酸阿扎司琼、盐酸格拉司琼等，输注化疗药物时严格控制输注速度。对恶心、呕吐严重者，输注化疗前给予安定肌肉注射和地塞米松静脉输入。鼓励患者少食多餐，多饮水，进清淡、易消化的软食。化疗时播放患者自己喜欢的音乐或看看书报，分散其注意力。对于出现腹泻或伴有服痛痉挛者，应立即通知医生。指导患者进食含钠、钾丰富的流质或半流质饮食，避免实用高纤维食物。
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3 讨论
据文献报道,对晚期大肠癌的化疗,单用草酸铂的有效率仅为10%,用氟尿嘧啶的有效率不高于15%,加上生化调节剂亚叶酸钙后可达到40%,三药联合应用则达到28%~53%[2],现已广泛应用于临床。草酸铂主要不良反应为外周神经毒性，与氟尿嘧啶联合应用时，造血系统及消化系统的不良反应会增加。护理方面，除化疗常规护理外，要采取积极有效的防护措施，避免冷刺激加重神经毒性，输注化疗药物时严格控制输注速度，对出现的不良反应给予恰当的处理。同时护理人员娴熟的技术，自信的肢体语言，温和的表情，将增加患者的信心，取得积极的配合[3]，从而坚持全程，顺利完成化疗。
参考文献：
[1] 柳 丽.肿瘤病人心理状态调查与护理[J].现代护理,2007,13(27):2554.
[2] 龚志敏，陈怀云.草酸铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗晚期大肠癌的疗效观察[J].现代肿瘤医学，2006,14(12):1587.
[3] 吕万芳，胡君娥，张 艳，等.大肠癌应用奥沙利铂化疗所致不良反应的护理[J].护理研究，2007，21(8)：2131.
收稿日期：2008-02-27, http://www.100md.com(胡婷婷 陈嘉莉 许章英)