早期水疗干预脑瘫高危儿的临床效果观察
【摘要】目的：探讨早期水疗干预对脑瘫高危儿临床症状的缓解效果。方法：将120例脑瘫高危儿随机分为治疗组和对照组，每组60例，对照组给予药物、高压氧、功能训练等常规治疗；治疗组除给予常规治疗外，每日进行1次水疗。结果：治疗组患儿的睡眠质量、粗大运动功能改善及痉挛缓解均优于对照组。结论：早期水疗干预能改善脑瘫高危儿的临床症状。
【关键词】水疗；脑瘫高危儿；临床效果
文章编号：1009-5519(2008)12-1789-02 中图分类号：R72 文献标识码：A
水疗是利用水的温度、静压、浮力等作用于人体以治疗疾病的方法。我院2004年11月开始将水疗作为一个治疗项目应用于脑瘫高危儿的早期干预治疗，临床取得满意效果。
1 临床资料
本组120例患儿为2004年11月~2007年11月我院收治的脑瘫高危儿，年龄在6个月以内，均有明显的脑瘫早期症状及高危因素。根据知情同意原则，随机分为治疗组和对照组各60例，对照组给予药物、高压氧、功能锻炼等常规早期治疗。治疗组除常规治疗外，每日进行1次水疗，临床观察时间3个月。
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2操作方法
2.1具体方法：治疗组患儿除常规给予药物、高压氧、功能训练等治疗外，每日进行1次水疗，时间为15~30分钟。新生儿15分钟/次，2~3个月婴儿15~25分钟/次，3~6个月婴儿为30分钟/次，喂奶后1小时进行，由专职护士1对1看护。
2.2水疗程序
2.2.1水疗池为固定的设施，大小为90 cm×60 cm×55 cm，水深50 cm，水疗时选用北京英勇宝贝科贸有限公司研究生产的无损伤双保险的多功能游泳圈。
2.2.2调节好室温、水温，水疗室温度为(28±2)℃，水温38℃，重度痉挛型脑瘫患儿水温可调至38.5℃，有利于降低痉挛。
2.2.3选择合适的泳圈，0~3个月选小号，3~6个月选中号，操作者双手托住患儿头颈部，使患儿头向后仰，协助者掰开泳圈开口从患儿颈部套入，扣好安全扣和安全带，双手托住患儿双侧腋窝缓缓放入水中，对患儿进行肩、肘、腕、髋、膝、踝关节及手足关节的松动及皮肤的轻柔按摩，同时进行情感及语言的交流。
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2.2.4水疗毕，对新生儿进行常规抚触，2~6个月患儿给予10分钟按摩，以促进血液循环和缓解患儿疲劳，并给患儿喂温开水。
3 结果
3.1睡眠质量改善情况：患儿睡眠治疗标准，良好：喂奶后能酣睡3~4个小时，醒后情绪良好，四肢舒展自然，精神饱满；不良：睡眠时间短，稍有响动即可惊醒，且醒后挺直易惊，烦躁不安或不明原因哭闹，各种安抚不能令其安静下来。经统计学检验，水疗前治疗组和对照组差异无显著性(χ2 =0.05，P>0.05)，水疗后治疗组和对照组差异有显著性(χ2=48.19，P0.05)，水疗后治疗组和对照组差异有显著性(Hc=21.49， P
3.2 痉挛缓解情况。早期干预治疗中以缓解痉挛，降低肌张力为主要目的，对痉挛程度的评定采用改良的Ashworth量表。采用多组有序变量的秩和检验，水疗前治疗组和对照组差异无显著性(Hc=1.03，P>0.05)，水疗后治疗组和对照组差异有显著性(Hc=18.50，P
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4讨论
4.1 脑瘫高危儿的主要临床表现为中枢性运动障碍及姿势异常。新生儿期表现为哭闹不止、睡眠差，夜间尤甚，且身体挺直易惊。重度患儿角弓反张、头背屈、肩后伸。3个月不能抬头，6个月不会翻身、双手无中线位活动、双上肢屈曲痉挛、手指紧握不会张开，尤以拇指内收明显，双下肢硬性伸展、四肢肌张力高、僵硬，不能进行全范围关节活动。水疗早期干预就是有效利用水的温度、静压及水的浮力对患儿进行水中运动，以对抗这些临床症状。0~6个月小儿大脑处于生长发育期，在不断地成熟和分化，具有极大的可塑性。水疗早期干预，可以改善异常姿势和不良运动范型，抑制异常反射，促进中枢神经系统的正常发育，使受到损伤的大脑功能得到有效的代偿。
4.2 水中运动，不仅是对皮肤与水的接触，而且是视觉、听觉、动觉、平衡觉的综合传递，使患儿对外界快速做出应答，可以改善循环、调节呼吸频率、平稳情绪、改善协调性、提高平衡能力。患儿带泳圈进入温度适宜的水中，仿佛在宫内羊水中，患儿表情愉快、两眼有神、触觉灵敏、反应良好。0~6个月的患儿在开始入水2~3分钟的适应过程中，护士就开始给予相应的肩、肘、腕、髋、膝、踝及手足关节的水中松动及被动活动，诱导主动运动的出现。在护士的诱导下，患儿均能进行水中自由运动，双上肢做拍打及划水动作，双下肢做踢蹬动作并有交替运动出现。患儿的这种水中主动运动，能使肌肉有节律舒缩，增加血液循环，改善僵硬程度，提高肌力，降低肌张力，扩大关节活动度，有效防止肌腱挛缩及骨关节畸形。
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4.3人体有些部位的脑组织具有多重功能特性和许多神经环路，它们和中枢神经各部同时参与活动，一旦承担某种活动的主要脑区受损，其功能可由未受损的其他区域替代或代偿[1]。水疗中，环境和水的刺激，不仅能促进正常的大脑和神经系统的发育，而且还能激活受损区域周围的未受损区域，使其发挥代偿作用。
4.4 脑瘫的基本病理变化是脑皮层神经细胞的变性坏死，大脑皮质的损害一般引起痉挛或随意运动起始障碍，原始反射残留，肌肉张力亢进，导致痉挛状态，且脑瘫后抗重力肌发育障碍，运动发育的均衡性受到破坏，表现为保护性伸展反射不充分，如果在6个月以前没有得到及时治疗，就会有异常姿势固定，临床表现为髋、膝、踝、肩、肘、腕等关节挛缩变形，严重影响患儿将来的大运动。脑瘫高危儿早期干预的目的为发展抵抗重力的正常姿势反射和肌张力，促进正常运动功能的形成和发育，阻止异常姿势反射和肌张力的发展[1]。水疗时水的机械刺激有利于患儿全身痉挛状况的缓解，使肌张力异常得到改善，从而便于患儿在水中完成各种正确的姿势和动作。另外，由于水的浮力，减轻了患儿的负重，使患儿较容易地克服重力影响(相当于减重治疗)，发展自我控制能力、协调能力，产生正常运动。
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4.5物理疗法对脑瘫治疗是有效的，无论是对症治疗(用于缓解痉挛，降低肌张力和增强运动功能)，还是对因治疗(用于改善患儿脑部的微循环，改善血液灌注量不足和脑阻织的缺血缺氧状态)均有效。物理治疗的远期疗效对患儿整体发育过程的影响，其作用是不可低估的[2]。反复多次的水疗，可产生一种多次迭加的积累作用，几次治疗加起来比1次治疗效果好，而且还有一定的后作用[2]。我们建议早期干预时间为3个月一疗程。水与人体作用面积和皮肤温度相差越大刺激越突然，反应也越强烈，水疗时全身浸浴，人体受到水静压的作用可使血液重新分布，借助水的浮力，能使功能障碍者在水中进行辅助性或抗阻力性等各种运动锻炼。反复多次的水疗不仅起到积累迭加的治疗作用，还可增加小儿对训练的兴趣，树立自信心，改善情绪，开发患儿的最大潜能。
参考文献：
[1]韩群英. 脑瘫高危儿的防治与康复[M]. 北京：人民卫生出版社，2001.36.
[2]林庆，李松. 小儿脑性瘫痪[M]. 北京：北京医科大学出版社，2000.307.
收稿日期：2008-02-15, 百拇医药(袁焕侠)
【关键词】水疗；脑瘫高危儿；临床效果
文章编号：1009-5519(2008)12-1789-02 中图分类号：R72 文献标识码：A
水疗是利用水的温度、静压、浮力等作用于人体以治疗疾病的方法。我院2004年11月开始将水疗作为一个治疗项目应用于脑瘫高危儿的早期干预治疗，临床取得满意效果。
1 临床资料
本组120例患儿为2004年11月~2007年11月我院收治的脑瘫高危儿，年龄在6个月以内，均有明显的脑瘫早期症状及高危因素。根据知情同意原则，随机分为治疗组和对照组各60例，对照组给予药物、高压氧、功能锻炼等常规早期治疗。治疗组除常规治疗外，每日进行1次水疗，临床观察时间3个月。
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2操作方法
2.1具体方法：治疗组患儿除常规给予药物、高压氧、功能训练等治疗外，每日进行1次水疗，时间为15~30分钟。新生儿15分钟/次，2~3个月婴儿15~25分钟/次，3~6个月婴儿为30分钟/次，喂奶后1小时进行，由专职护士1对1看护。
2.2水疗程序
2.2.1水疗池为固定的设施，大小为90 cm×60 cm×55 cm，水深50 cm，水疗时选用北京英勇宝贝科贸有限公司研究生产的无损伤双保险的多功能游泳圈。
2.2.2调节好室温、水温，水疗室温度为(28±2)℃，水温38℃，重度痉挛型脑瘫患儿水温可调至38.5℃，有利于降低痉挛。
2.2.3选择合适的泳圈，0~3个月选小号，3~6个月选中号，操作者双手托住患儿头颈部，使患儿头向后仰，协助者掰开泳圈开口从患儿颈部套入，扣好安全扣和安全带，双手托住患儿双侧腋窝缓缓放入水中，对患儿进行肩、肘、腕、髋、膝、踝关节及手足关节的松动及皮肤的轻柔按摩，同时进行情感及语言的交流。
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2.2.4水疗毕，对新生儿进行常规抚触，2~6个月患儿给予10分钟按摩，以促进血液循环和缓解患儿疲劳，并给患儿喂温开水。
3 结果
3.1睡眠质量改善情况：患儿睡眠治疗标准，良好：喂奶后能酣睡3~4个小时，醒后情绪良好，四肢舒展自然，精神饱满；不良：睡眠时间短，稍有响动即可惊醒，且醒后挺直易惊，烦躁不安或不明原因哭闹，各种安抚不能令其安静下来。经统计学检验，水疗前治疗组和对照组差异无显著性(χ2 =0.05，P>0.05)，水疗后治疗组和对照组差异有显著性(χ2=48.19，P0.05)，水疗后治疗组和对照组差异有显著性(Hc=21.49， P
3.2 痉挛缓解情况。早期干预治疗中以缓解痉挛，降低肌张力为主要目的，对痉挛程度的评定采用改良的Ashworth量表。采用多组有序变量的秩和检验，水疗前治疗组和对照组差异无显著性(Hc=1.03，P>0.05)，水疗后治疗组和对照组差异有显著性(Hc=18.50，P
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4讨论
4.1 脑瘫高危儿的主要临床表现为中枢性运动障碍及姿势异常。新生儿期表现为哭闹不止、睡眠差，夜间尤甚，且身体挺直易惊。重度患儿角弓反张、头背屈、肩后伸。3个月不能抬头，6个月不会翻身、双手无中线位活动、双上肢屈曲痉挛、手指紧握不会张开，尤以拇指内收明显，双下肢硬性伸展、四肢肌张力高、僵硬，不能进行全范围关节活动。水疗早期干预就是有效利用水的温度、静压及水的浮力对患儿进行水中运动，以对抗这些临床症状。0~6个月小儿大脑处于生长发育期，在不断地成熟和分化，具有极大的可塑性。水疗早期干预，可以改善异常姿势和不良运动范型，抑制异常反射，促进中枢神经系统的正常发育，使受到损伤的大脑功能得到有效的代偿。
4.2 水中运动，不仅是对皮肤与水的接触，而且是视觉、听觉、动觉、平衡觉的综合传递，使患儿对外界快速做出应答，可以改善循环、调节呼吸频率、平稳情绪、改善协调性、提高平衡能力。患儿带泳圈进入温度适宜的水中，仿佛在宫内羊水中，患儿表情愉快、两眼有神、触觉灵敏、反应良好。0~6个月的患儿在开始入水2~3分钟的适应过程中，护士就开始给予相应的肩、肘、腕、髋、膝、踝及手足关节的水中松动及被动活动，诱导主动运动的出现。在护士的诱导下，患儿均能进行水中自由运动，双上肢做拍打及划水动作，双下肢做踢蹬动作并有交替运动出现。患儿的这种水中主动运动，能使肌肉有节律舒缩，增加血液循环，改善僵硬程度，提高肌力，降低肌张力，扩大关节活动度，有效防止肌腱挛缩及骨关节畸形。
, http://www.100md.com
4.3人体有些部位的脑组织具有多重功能特性和许多神经环路，它们和中枢神经各部同时参与活动，一旦承担某种活动的主要脑区受损，其功能可由未受损的其他区域替代或代偿[1]。水疗中，环境和水的刺激，不仅能促进正常的大脑和神经系统的发育，而且还能激活受损区域周围的未受损区域，使其发挥代偿作用。
4.4 脑瘫的基本病理变化是脑皮层神经细胞的变性坏死，大脑皮质的损害一般引起痉挛或随意运动起始障碍，原始反射残留，肌肉张力亢进，导致痉挛状态，且脑瘫后抗重力肌发育障碍，运动发育的均衡性受到破坏，表现为保护性伸展反射不充分，如果在6个月以前没有得到及时治疗，就会有异常姿势固定，临床表现为髋、膝、踝、肩、肘、腕等关节挛缩变形，严重影响患儿将来的大运动。脑瘫高危儿早期干预的目的为发展抵抗重力的正常姿势反射和肌张力，促进正常运动功能的形成和发育，阻止异常姿势反射和肌张力的发展[1]。水疗时水的机械刺激有利于患儿全身痉挛状况的缓解，使肌张力异常得到改善，从而便于患儿在水中完成各种正确的姿势和动作。另外，由于水的浮力，减轻了患儿的负重，使患儿较容易地克服重力影响(相当于减重治疗)，发展自我控制能力、协调能力，产生正常运动。
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4.5物理疗法对脑瘫治疗是有效的，无论是对症治疗(用于缓解痉挛，降低肌张力和增强运动功能)，还是对因治疗(用于改善患儿脑部的微循环，改善血液灌注量不足和脑阻织的缺血缺氧状态)均有效。物理治疗的远期疗效对患儿整体发育过程的影响，其作用是不可低估的[2]。反复多次的水疗，可产生一种多次迭加的积累作用，几次治疗加起来比1次治疗效果好，而且还有一定的后作用[2]。我们建议早期干预时间为3个月一疗程。水与人体作用面积和皮肤温度相差越大刺激越突然，反应也越强烈，水疗时全身浸浴，人体受到水静压的作用可使血液重新分布，借助水的浮力，能使功能障碍者在水中进行辅助性或抗阻力性等各种运动锻炼。反复多次的水疗不仅起到积累迭加的治疗作用，还可增加小儿对训练的兴趣，树立自信心，改善情绪，开发患儿的最大潜能。
参考文献：
[1]韩群英. 脑瘫高危儿的防治与康复[M]. 北京：人民卫生出版社，2001.36.
[2]林庆，李松. 小儿脑性瘫痪[M]. 北京：北京医科大学出版社，2000.307.
收稿日期：2008-02-15, 百拇医药(袁焕侠)