临床应用输血控制在二级医院的调查分析
【摘要】目的：探讨二级医院临床红细胞类输血控制及对输血指南的实施状况。方法：采用本院血库资料，将已受血者输血申请单上填报的Hb水平及其实际输血量作为观察指标。结果：5年来，内科限制性输血(Hb
3.2 限制输血的科学依据：氧输送(DO2)是维持机体组织及重要器官耗氧的重要指标，通常用 Fick 公式计算[4]: DO2 =1.34×SaO2×Hb×CO×10(DO2:氧输送;SaO2：动脉血氧饱和度；Hb：血红蛋白浓度;CO:心输出量)由该公式可见，影响DO2的因素是主要是CO和Hb。实际上CO的减少所带来的威胁要远大于 Hb浓度的降低，因此对于急性失血患者的首要目标是维持CO，其次才是纠正贫血。正常成年人在安静情况下的DO2约为1 000 ml/ min，而代表机体实际需氧量的VO2约为250 ml/ min，故机体的氧提取率O2 ext约为25%。当DO2因CO或Hb减少而下降时，O2 ext 升高，VO2仍然在DO2变化的一定范围内保持恒定；因此，正常人或病情稍轻的病人能耐受一定程度的贫血，对于无器官器质性病变血容量正常的贫血患者，只要红细胞压积达到0.2，Hb>60 g/L不会影响其组织氧合。输血科应向临床医生进行这方面的理论辅导。
3.3 限制性输血的发展及现状：我国在 2000 年依据《中华人民共和国献血法》和《办法》制定了《规范》，其中对输血适应证作了更详细、更严格的要求。内科输血指南(附件四)建议： Hb<60 g/L或红细胞压积<0.2时可输红细胞；血容量迅速下降并伴缺氧症状，Hb<70 g/L或红细胞压积<0.22时考虑输注全血。手术及创伤输血指南(附件三)建议：Hb<70 g/L，应考虑输注红细胞；Hb70~100 g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定；低血容量性休克或失血量超过自身血容量的30%可输注全血。虽然提倡控制输血至今已将近六十年， 临床研究也证实[5]限制性输血比开放性输血治疗效果好，但由于《规范》不是行政法规，在执行上相对比较宽松。它的执行主要靠领导重视 ，宣传教育 ，转变旧的输血观念。我院属市置二级医院，2005年成立了输血管理委员会和独立血库，依据《规范》对临床用血实施审批及控制制度。近5年全院符合部颁要求的输血次数及输血量分别达到65.7%(392/592)和69.3%(1045/1507.5)，临床输血指南在我院已得到大部分医生认可。不足的是，我院内科输血指征域值稍宽(主要是因为内科多以心血管和呼吸系统器质性病变的老年患者为主)，外科限制性输血比例较低。
有调查[6]显示，目前临床医生和和患者对输血指征尚有争议，严格执行指南规定的输血指征有难度。国内有关输血控制统计方面的文献不多，近期美国的一个大量多中心实验 —CRIT实验显示[7]外科危重患者输血前血红蛋白水平平均为 86 g/L 。因此控制输血及合理应用红细胞，减少红细胞输注率是全球共同面临的课题，还需广大输血工作者要做很多工作。
参考文献：
[1] 王岳.涉及输血感染的若干法律问题[J].中国医学论坛报，2004，10(15)：28.
[2] 邓硕曾，宋海波，刘 进.循证输血与输血指南[J].中国输血杂志，2006，19(4)：263.
[3] 刘颖斌，蔡炜龙，彭淑牖.外科危重病人输血适应证选择及合理应用[J].中国实用外科杂志，2007，27(2)：106.
[4] 卢 瑾，田兆嵩. 危重病人的输血[J].中国输血杂志，2007，20(2)：176.
[5] Vincent JL，Baron JF，Reinhart K，et al.Anemia and blood transfusion in critically ill patients[J].JAMA，2002，288(12):1499.
[6] 陈 杰，史计月，张爱民，等.急诊创伤手术不同输血指征的效果评价[J].邯郸医学高等专科学校学报，2005，18( 5)：399.
[7] Corwin HL，GettingerA，Pearl RG，et al. TheCRITStudy：Ane2mia and blood transfusion in the critically ill2current clinicalpractice in the United States[J].Crit CareMed，2004，32(1):39.
收稿日期：2008-03-31, http://www.100md.com(韦善求 万永富)
3.2 限制输血的科学依据：氧输送(DO2)是维持机体组织及重要器官耗氧的重要指标，通常用 Fick 公式计算[4]: DO2 =1.34×SaO2×Hb×CO×10(DO2:氧输送;SaO2：动脉血氧饱和度；Hb：血红蛋白浓度;CO:心输出量)由该公式可见，影响DO2的因素是主要是CO和Hb。实际上CO的减少所带来的威胁要远大于 Hb浓度的降低，因此对于急性失血患者的首要目标是维持CO，其次才是纠正贫血。正常成年人在安静情况下的DO2约为1 000 ml/ min，而代表机体实际需氧量的VO2约为250 ml/ min，故机体的氧提取率O2 ext约为25%。当DO2因CO或Hb减少而下降时，O2 ext 升高，VO2仍然在DO2变化的一定范围内保持恒定；因此，正常人或病情稍轻的病人能耐受一定程度的贫血，对于无器官器质性病变血容量正常的贫血患者，只要红细胞压积达到0.2，Hb>60 g/L不会影响其组织氧合。输血科应向临床医生进行这方面的理论辅导。
3.3 限制性输血的发展及现状：我国在 2000 年依据《中华人民共和国献血法》和《办法》制定了《规范》，其中对输血适应证作了更详细、更严格的要求。内科输血指南(附件四)建议： Hb<60 g/L或红细胞压积<0.2时可输红细胞；血容量迅速下降并伴缺氧症状，Hb<70 g/L或红细胞压积<0.22时考虑输注全血。手术及创伤输血指南(附件三)建议：Hb<70 g/L，应考虑输注红细胞；Hb70~100 g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定；低血容量性休克或失血量超过自身血容量的30%可输注全血。虽然提倡控制输血至今已将近六十年， 临床研究也证实[5]限制性输血比开放性输血治疗效果好，但由于《规范》不是行政法规，在执行上相对比较宽松。它的执行主要靠领导重视 ，宣传教育 ，转变旧的输血观念。我院属市置二级医院，2005年成立了输血管理委员会和独立血库，依据《规范》对临床用血实施审批及控制制度。近5年全院符合部颁要求的输血次数及输血量分别达到65.7%(392/592)和69.3%(1045/1507.5)，临床输血指南在我院已得到大部分医生认可。不足的是，我院内科输血指征域值稍宽(主要是因为内科多以心血管和呼吸系统器质性病变的老年患者为主)，外科限制性输血比例较低。
有调查[6]显示，目前临床医生和和患者对输血指征尚有争议，严格执行指南规定的输血指征有难度。国内有关输血控制统计方面的文献不多，近期美国的一个大量多中心实验 —CRIT实验显示[7]外科危重患者输血前血红蛋白水平平均为 86 g/L 。因此控制输血及合理应用红细胞，减少红细胞输注率是全球共同面临的课题，还需广大输血工作者要做很多工作。
参考文献：
[1] 王岳.涉及输血感染的若干法律问题[J].中国医学论坛报，2004，10(15)：28.
[2] 邓硕曾，宋海波，刘 进.循证输血与输血指南[J].中国输血杂志，2006，19(4)：263.
[3] 刘颖斌，蔡炜龙，彭淑牖.外科危重病人输血适应证选择及合理应用[J].中国实用外科杂志，2007，27(2)：106.
[4] 卢 瑾，田兆嵩. 危重病人的输血[J].中国输血杂志，2007，20(2)：176.
[5] Vincent JL，Baron JF，Reinhart K，et al.Anemia and blood transfusion in critically ill patients[J].JAMA，2002，288(12):1499.
[6] 陈 杰，史计月，张爱民，等.急诊创伤手术不同输血指征的效果评价[J].邯郸医学高等专科学校学报，2005，18( 5)：399.
[7] Corwin HL，GettingerA，Pearl RG，et al. TheCRITStudy：Ane2mia and blood transfusion in the critically ill2current clinicalpractice in the United States[J].Crit CareMed，2004，32(1):39.
收稿日期：2008-03-31, http://www.100md.com(韦善求 万永富)