Orem自理理论在腰椎间盘切除术患者护理中的运用
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【摘要】目的：探讨orem自理理论在腰椎间盘切除术患者中的运用效果。方法：将65例患者随机分为对照组31例，观察组34例。对照组实施常规护理，观察组运用自理理论进行护理，并观察两组患者住院天数、并发症发生例数、护理满意程度、知识掌握情况。结果：两组平均住院天数、并发症发生率、护理满意程度、护理知识掌握率比较，均P0.05)。
2 方法
对照组实施常规护理，即按照分级护理制度，由医生开出护理级别，护士按照等级护理内容实施护理措施，内容包括手术患者护理常规、病情观察、并发症的预防、健康教育等。观察组用自理理论进行护理，护士根据患者全身健康状况及躯体耐受能力，以orem自理学说为理论框架，准确、动态地评估患者的自理需求和能力，提供完全补偿护理、部分补偿护理和支持教育3种基本方法来满足患者的自理需要[1]。
2.1 完全补偿护理系统：适用于术后1~2天的患者，由于手术创伤带来的影响使患者没有能力自理，需要护士进行全面的帮助以满足其各方面的需要。如：术后患者应去枕平卧6小时，常规监测生命体征，维持呼吸、循环的稳定，静脉补液供给水、电解质及体内所需的各种营养物质，并予抗炎止血消肿治疗;观察伤口情况及患者下肢运动、肌力、感觉变化，保持各种管道的通畅，并记录伤口引流液的量、颜色、性状;定时予“一”字型翻身，严防扭曲腰部;患者洗漱、大小便均依靠他人在床上进行，使用床栏防止患者坠床，严密观察患者的病情变化。
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2.2 部分补偿护理系统：适用于病情相对稳定，因需卧床休息存在自理能力不足。此时，护士和患者在满足治疗性自护需要时都能起主要作用，共同承担患者的自理活动。包括患者术前练习床上大小便及手术体位，协助患者术后口腔护理、翻身，指导患者行深呼吸及有效的咳嗽、咳痰方法，预防并发症的发生，协助患者在床上行直腿抬高功能锻炼。
2.3 支持—教育系统：在此阶段，患者有能力学习一些必须自理的方法，但必须在护士的帮助下完成，使患者主动参与健康决策，帮助他们掌握自我护理的技巧。
2.3.1 心理护理：本组病例多为青壮年，术前他们长期受腰痛及下肢麻痛的折磨，一般都有强烈的医治欲望，但是面对手术，担心腰椎手术容易损伤神经，怕有后遗症，产生焦虑、矛盾的心理。这时，护士应有针对性地给予解释和鼓励，介绍本科该手术的成功病例，同时让同病种的康复患者与其面对面的交谈沟通，使患者解除心里障碍，树立信心，以良好的心里状态接受手术治疗。
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2.3.2 功能锻炼指导：首先向患者讲解术后功能锻炼的重要性，与患者建立良好的护患关系，共同制定功能锻炼计划，教会其具体的锻炼方法。如(1)直腿抬高法：患者仰卧，主动行直腿抬高运动至不能上抬，护士辅助进一步抬高5~15度，患者感腰背部或患侧肢体有轻微疼痛后缓慢放下，双下肢交替进行,每天3次，每次3~5分钟。张启明认为术后直腿抬高能预防神经根粘连及提高手术疗效[2]。而且术后早期直腿抬高锻炼有助于预防肌萎缩及促进下肢原有肌肉萎缩的恢复。(2)指导患者行腰背肌和腹肌的功能锻炼的方法并现场演示，直到患者掌握为止。腰背肌锻炼应在腰围的保护下进行，腰肌功能锻炼五点支撑法：患者仰卧屈膝，用头部、双肘及双足作为支撑点，弓形撑起背部、腰部、臀部及下肢，至患者认为到最高度后放下，再撑起[3]。(3)腹肌的锻炼方法： 患者仰卧，双下肢伸直，吸气时尽量缩腹，呼气时放松[4]。护士向患者讲明功能锻炼的注意事项，运动量因人而异，以锻炼部位有轻度疲劳感为宜，循序渐进，持之以恒。
2.3.3 出院健康教育：向患者讲解发病的机理，介绍加强腰肌和腹肌锻炼的重要性，可增加或恢复腰椎运动和神经结构的水平面运动，促进背伸肌和韧带力量，改善脊柱的支持作用，增加稳定因素。恢复期3~6个月内，禁止弯腰及重体力劳动，下床活动锻炼时要佩带腰围，避免腰部的剧烈活动。出院后我们采用电话随访，对患者提出的疑问及时给予解答，并坚持做好健康指导。
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2.4 效果评价：观察两组患者在住院天数、并发症例数、护理满意度、知识掌握率情况。
2.5 统计学处理方法：数据分析采用SPSS10.00软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
3 结果
两组患者在住院天数、并发症例数、护理满意度、知识掌握率情况，见表1。
4 讨论
4.1 当个体护理需要大于个体的自理能力时就出现自理缺陷，需要护理系统的介入来促进患者的康复，运用所学习的orem自理理论，将三个护理系统贯穿于腰椎间盘切除术患者围手术期护理的全过程，自理理论强调护士的任务在于增进患者自我护理的主观能动性，这有助于调动和激发患者的主观能动作用，使患者从被动接受治疗护理转为主动参与治疗护理[5]。充分体现患者的自身价值，加强了护患间的沟通和合作，缩短了住院时间，减轻了患者的经济压力，提高患者对护理的满意度，体现了护理价值所在，使患者早日回归家庭和社会，去体验自我实现的需要。
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4.2 应用orem 自理理论提高了护士的业务水平。自理理论强调护士应进行思考护理而不只是熟悉的执行操作和完成任务[6]。护士作为健康促进者，必须给患者传授他们所缺乏的护理知识和技术，这就要求护士具有广泛的知识和更高的技术。通过学习orem自理理论的相关知识，提高业务水平，将掌握的有关知识用于对患者的帮助、指导和教育，提高了护理质量，密切了护患关系，增强了护士的责任心。
参考文献：
[1] 姜安丽，石 琴.护理学基础[M].北京：高等教育出版社，1999，116.
[2] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1995.141.
[3] 杨克勤.脊柱疾患的临床与研究[M].北京：北京出版社，1994.650.
[4]邵 宣，许兢斌.实用颈腰背病学[M].北京：人民军医出版社，1994.199.
[5] 朱玉霞.自理学说用于脑出血病人实施整体护理的体会[J].实用护理杂志，2001，5(17):12.
收稿日期：2008-02-02, 百拇医药(吴素芳)