文章编号：1009-5519(2008)12-1844-03 中图分类号：R6 文献标识码：B

    腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)自1987年法国Mouret首创以来，在临床上得到了迅速推广和普及，LC的手术指征逐渐放宽，使一些复杂的病例得以实施。为了保证手术的安全，避免或防治并发症发生，必须掌握LC的一些特殊因素与各种处理方法，现将文献综述如下。

    1 有腹部手术史的气腹建立

    一般认为腹部术后不可避免的会形成粘连，中上腹手术对LC影响较大，常规从脐部穿刺建立气腹易致腹腔脏器损伤。第一孔建立气腹成功与否，是手术成功的关键。一般要求距原手术疤痕5 cm以上较安全[1]。下腹中部切口患者，选择在脐上1.5～2 cm；脐上切口，选择在脐下1.5～2 cm处或右锁骨中线肋下2 cm处。闭合法(Veress法)建立气腹时，术者及助手应尽可能地用巾钳提起穿刺点两侧的腹壁，穿刺应均匀用力，仔细体会两次突破感，忌使用暴力，以免误伤与腹壁粘连的肠管和网膜。置入气腹针后用注水实验检验是否在腹腔内。当开始注气时，仍继续上提腹壁，同时用手轻拍腹壁，以利于气体在腹腔内的扩散。观察气压上升情况，如进气少而气压上升太快，则有误入粘连的网膜或肠管的可能，应更换穿刺角度重新穿刺。常规方法困难时采用开放法(Hasson法)式置Trocar，腹膜层作荷包严密结扎防漏气。

    2 胆囊管结石

    胆囊管结石残留是LC的并发症之一 ......