住院老年患者2型糖尿病死因分析
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【摘要】目的：探讨分析我院近10年间的住院老年2型糖尿病患者的死因，旨在为糖尿病的防治提供一定的参考依据。方法：回顾和总结住院老年2型糖尿病患者的死亡原因。 结果：老年2型糖尿病死亡病例的主要死因是慢性并发症和感染。慢性并发症中，心、脑血管病所占比例高于其它并发症。感染则以肺部感染为主。结论：有效地控制高血糖、高血压、高血脂，积极防治感染，保护脏器功能，对降低老年糖尿病患者的死亡率有重要意义。
【关键词】糖尿病；死亡原因
文章编号：1009-5519(2008)13-1960-01 中图分类号：R5 文献标识码：A
在60岁以上的老年人中，糖尿病患病率达11.62%，同时糖尿病及其并发症引起的死亡人数亦越来越多，已成为全球第五位死亡原因[1]。本研究对对我院近10年间的住院老年2型糖尿病死亡病例进行回顾性总结，了解其死亡原因和特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1997年3月~2007年3月间我院住院老年2型糖尿病患者1 013人，其中男670例，女343例，死亡102例，死亡时年龄60～88岁，平均69.64岁。
1.2 方法：将死亡原因按糖尿病的病理生理机制分为心血管并发症、脑血管意外、肾功能衰竭、感染、高渗昏迷、酮症酸中毒及其他6大类，将肝硬化、中毒、意外、肿瘤等归入其他类中，分别进行统计分析。
2 结果(见表1)
老年2型糖尿病死亡人数占同期糖尿病住院患者的10.07%。死亡前6位依次是心血管疾病、脑血管疾病、感染、肾功能衰竭、高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒，以上6种死因病例数占总死亡病例的89.2%。31例死于心血管病者中27例为冠心病，以严重心律失常、急性心肌梗死、急性心衰最常见，与糖尿病性心肌病和血管病变、自主神经病变有关。血糖大于16.1 mmol/L是脑卒中死亡的显著危险因素。糖尿病肾衰者，尤其是血透患者易发生低血糖。
3 讨论
3.1 随着经济的发展以及老龄社会的提前到来，老年糖尿病比例逐年增加，在我国1.3亿老年人群中，患者人数超过1500万，且死亡率逐年上升，国内报道老年2型糖尿病死亡率为32.12/
1 000人年，其中心血管疾病占48.3%，国外报道心血管疾病为死因占68%[2]。本组资料显示心血管疾病占30.4%，与国外有较大差距。可见，心血管疾病是导致老年2型糖尿病死亡的首要因素。原因主要有以下两点:(1)老年2型糖尿病病史长，冠状动脉硬化发生早，进展快，引起冠状动脉狭窄及闭塞，引发心绞痛及心肌梗死；(2)糖尿病致心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起心肌广泛灶性坏死，即糖尿病性心肌病，可诱发心衰、心律失常、心源性休克及猝死[3]。国内报道，老年2型糖尿病患者中60%伴有高血压病 [4]，本资料中，伴高血压65%，英国糖尿病前瞻性研究指出，高血压是2型糖尿病患者卒中的重要危险因素，降血压治疗与降糖治疗在减少糖尿病并发症的危险性上有同等重要的作用。糖尿病酮症酸中毒约占老年糖尿病的20%，多因感染、精神刺激、饮食不当、停用降糖药物等诱发因素所致[4]。
3.2 糖尿病患者的死亡率与年龄呈正相关，与国内资料一致，可见糖尿病对老年人的健康和生命有极大危害。
3.3 糖尿病患者病程大于5年的死亡率明显高于病程小于5年者，与糖尿病病程长者各种慢性并发症增多有关，也与随着病程的增加，胰岛B细胞功能进一步衰竭有关。
3.4 目前糖尿病的主要死因为心、脑、肾血管病变，本资料亦证实如此。要控制糖尿病的主要死因，必须控制其慢性并发症的发生，强化控制血糖和血压有着极其重要的作用。此外，早期诊断和早期治疗糖尿病慢性并发症可控制其发展。
3.5 随着胰岛素的广泛应用，糖尿病的急性并发症(酮症及高渗昏迷)所致的死亡已大大减少，但其仍是糖尿病的较主要死因之一，DKA是1型糖尿病患者的主要死因，糖尿病非酮症高渗性昏迷易发生于老年人，应用脱水剂及糖皮质激素是导致此病的重要原因。因此，糖尿病患者应经常检测血糖，预防感染、应激、强刺激等诱因，使用脱水剂及糖皮质激素时，应监测血渗透压。
3.6 糖尿病患者易发感染，与其血糖升高、代谢紊乱、血循环障碍、神经病变及免疫功能低下有关，其发展严重即成为败血症，治疗困难，死亡率高，是糖尿病的主要死因之一。所以，糖尿病患者要加强卫生宣教，注意个人保健，预防感染，若发生感染，要早期治疗，选择适当的有效的抗生素，积极使用胰岛素，处理原发病，必要时使用激素及支持治疗。尽量减少急性并发症的发生和脏器功能的损伤，这对降低糖尿病的病死率有重要意义。
参考文献：
[1] 刘尊永.控制糖尿病上升趋势刻不容缓[J].中华预防医学杂志，1999，33(4):198.
[2] 徐向进，潘长玉，田 慧，等.糖代谢异常老年人群死亡率的分析[J].中华内分泌代谢杂志，2003，19(4):267.
[3] 叶任英，陆再英. 内科学[M]. 第五版.北京:人民卫生出版社，1999.807.
[4] 胡绍文，赵德化.内分泌代谢疾病药物治疗学[M].北京:人民军医出版社，2001.466.
收稿日期：2008-02-26, 百拇医药(周晓琴)