文章编号：1009-5519(2008)15-2334-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

    2004年2月～2008年2月，我院对45例膀胱癌患者实施膀胱全切原位回肠代膀胱术，取得较满意的临床效果，现介绍如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料：本组45例，均为男性，年龄40～72岁。病理类型：膀胱移行细胞癌35例，膀胱平滑肌肉瘤3例，腺性囊性膀胱炎7例。膀胱移行细胞癌中，可做膀胱部分切除的单发肿瘤3例，考虑肿瘤复发，本人要求全切者除外，其余28例为多发肿瘤、巨大肿瘤和三角区肿瘤，平滑肌肉瘤为T2期。7例腺性囊性膀胱炎在三角区和输尿管口周围广泛生长乳突样肿物，伴有血尿和严重排尿困难。本组病例均已全面检查，确定远处和盆腔淋巴结无肿瘤转移，心、肝、肾功能正常，全身状态可耐受此手术。

    1.2 手术方法：在全麻、连续硬膜外麻醉下行膀胱全切原位回肠代膀胱术，全部膀胱全切时在距离前列腺尖部约1.5 ㎝处横断前列腺体后，挖去增生的前列腺或用双极等离子电刀切除前列腺组织，保留部分前列腺被膜与肠袋吻合，切取带蒂回肠40～50 cm，两端缝合关闭折叠排列并缝合成W形，并排4条肠段间用线间断或连续缝合浆肌层，纵形切开回肠系膜对侧肠壁，中间肠瓣之间用线全层锁边缝合，左右输尿管放在相对应的两旁浆肌层缝合的沟内，输尿管口用单桥线间断缝合在浆肌层固定，输尿管内置入双J导管后将两侧肠瓣覆盖在输尿管上，用线全层锁边缝合，形成壁外肠壁下隧道，输尿管口再用线与覆盖的肠壁间断缝合加强固定，自尿道口插入三腔气囊导尿管，用线将双J导管下端和导尿管尖端连在一起，代膀胱肠袋两侧置引流管，缝合关闭腹膜和切口。

    1.3 结果：45例患者术后均能自尿道正常排尿，一次最大排尿量290～550 ml，未发生术后感染。术后40例使用镇痛剂 ......