妊娠糖尿病妊娠结局及临床疗效分析
【摘要】目的：探讨四川省某3所医院妊娠糖尿病(GDM)对母婴影响，分析饮食控制、运动及胰岛素治疗的疗效。方法：比较分析48例经饮食控制、运动及胰岛素治疗后的GDM患者与随机健康孕产妇48例的妊娠结局和母婴并发症。结果：经饮食控制、运动及胰岛素治疗后GDM孕产妇的妊娠结局和母婴并发症与对照组的总体比较差异无显著性(P>0.05)。结论：GDM患者通过饮食控制、运动及胰岛素治疗，可以使血糖控制并维持在正常或接近正常水平，明显减少母婴并发症的发生。
【关键词】妊娠糖尿病；并发症；饮食控制；运动治疗；胰岛素
文章编号：1009-5519(2008)15-2239-02 中图分类号：R71 文献标识码：A
妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus；GDM)是糖尿病的一种特殊类型，可显著增加母婴并发症，对其如何治疗及治疗后血糖控制在什么水平才能使母婴并发症最低，且不致发生低血糖，目前尚无定论[1，2]。妊娠糖尿病系高危妊娠，严重危害母婴健康，在胰岛素问世之前母体死亡率27%～30%，胎儿围生期死亡率>40%。胰岛素问世后尤其围生医学开展以来，围生死亡率已明显下降。本文对四川某3所医院近3年来妊娠糖尿病48例的妊娠结果进行统计，并对患者采取饮食控制(diet management)、运动治疗(motion therapy)及胰岛素(insulin)治疗的措施，对其临床疗效进行全面分析，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 资料来源：实验组：收集四川某地区3所医院2005年1月~2007年9月经确诊并住院分娩的48例妊娠期糖尿病病例，糖尿病合并妊娠11例，妊娠期糖尿病37例。年龄21～43岁，平均(28±4.6)岁，30岁以上23例，
3 讨论
3.1 GDM的发病机制及对妊娠的影响：妊娠期首次发生或发现的任何程度的糖代谢异常都被认为是GDM，是妊娠期常见的并发症。目前，妊娠糖尿病的发病机制普遍认为有两个方面：(1)妊娠期由胎盘分泌的各种对抗胰岛素激素分泌量随孕周增多而增多；(2)胎盘产生的蛋白溶解酶——胰岛素酶增加，增多的胰岛素酶降解胰岛素使其失去活性，从而使正常妊娠具有糖尿病倾向[1，2]。
3.2 妊娠糖尿病对孕产妇的影响：由于GDM患者胰岛β细胞功能不全；机体神经内分泌调节失常；胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空腹及餐后高血糖、高脂血症及高氨基酸血症，并可以加重糖尿病性肾病、糖尿病性神经损害、糖尿病增殖性视网膜病发生以及糖尿病酮症酸中毒发生率增高等。
, 百拇医药
3.3 妊娠糖尿病对妊娠结局及胎、婴儿的影响：GDM可以直接导致生育率降低、流产率升高、妊娠高血压综合征发生率升高、羊水过多发生率增高、产科感染率增加；并可以导致畸胎儿发生率增高、巨大胎儿发生率增高、胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多、胎儿红细胞增多症增多、新生儿高胆红素血症增多、易并发新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征发病率增加、胎儿及新生儿死亡率高等结果。
本研究的对象所在地区是女性糖尿病、甲亢等内分泌疾病的高发区，从该研究的统计结果可以看出，虽然有资料显示本地区的正常人群的糖尿病发病率高于全国的平均水平，但是妊娠糖尿病的发病率与其它资料研究结果极为接近，差异很小。这种差异可能是因为统计样本量不够大所致。因此推测妊娠糖尿病的发病与常规糖尿病的发病可能关系不大。从另外一个方面也可以认为，本研究的对象与其他相关研究的实验对象没有太大的差异，该研究的实验结果应该是科学可信的[6]。
3.4 GDM的临床治疗：目前对妊娠糖尿病的治疗主要有3种方法，并且需要密切跟踪疾病的演变及血糖的变化。(1)饮食治疗：能提供足够的热量及合理营养又不引起饥饿性酮体产生及餐后高血糖为治疗原则[3]；(2)运动治疗：原则为不导致胎儿宫内窘迫与发育迟缓发生；不引起宫缩出现；对母体心率不大于规定心率[4]；(3)胰岛素：对于饮食控制和运动锻炼仍不能使血糖达到或接近正常水平的患者，给予短效胰岛素治疗[5]。
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在本研究中，所有患者都采用了控制饮食的方法进行治疗，但还没有仅靠控制饮食就达到降低血糖的病例。可见饮食控制疗法可能只是作为一种治疗的辅助手段和措施。而有15例患者通过饮食控制联合运动使血糖控制在大致正常范围，并且使妊娠能够顺利进行直至分娩。所有病例采用饮食控制结合运动及胰岛素治疗，都使妊娠没有发生意外，统计结果也显示实验组和对照组的母婴发病率与之间没有显著性差异。因此可以认为，目前该研究所采用的GDM的治疗方案是较为成功的。
参考文献：
[1] Pettitt DJ，Ospina P，Howard C，et al.Efficacy safety and lack of im-munogenicity of insulin aspart compared with regular human insulin for women with gestational diabetes mellitus[J].Diabet Med，2007，24(10)：1129.
, 百拇医药
[2] Wijeyaratne CN，Waduge R，Arandara D，et al. Metabolic and poly-cystic ovary syndromes in indigenous South Asian women with previ-ous gestational diabetes mellitus[J].BJOG，2006，113(10)：1182.
[3] 张 敏.妊娠糖尿病病人的营养治疗[J].中华医学研究，2005，5(10)：1079.
[4] 陈国威.运动治疗妊娠糖尿病临床观察[J].国际医药卫生导报，2006，12(16)：73.
[5] 董玉英.妊娠糖尿病胰岛素的合理应用[J].糖尿病新世界，2007，1：42.
[6] 赵右更，庄留琪.正常妊娠及妊娠合并糖尿病孕妇的代谢变化[J].中华妇产科杂志，1997，32(4)：248.
收稿日期：2008-03-21
, 百拇医药(金小芳 胡绍敏 龚群道)
【关键词】妊娠糖尿病；并发症；饮食控制；运动治疗；胰岛素
文章编号：1009-5519(2008)15-2239-02 中图分类号：R71 文献标识码：A
妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus；GDM)是糖尿病的一种特殊类型，可显著增加母婴并发症，对其如何治疗及治疗后血糖控制在什么水平才能使母婴并发症最低，且不致发生低血糖，目前尚无定论[1，2]。妊娠糖尿病系高危妊娠，严重危害母婴健康，在胰岛素问世之前母体死亡率27%～30%，胎儿围生期死亡率>40%。胰岛素问世后尤其围生医学开展以来，围生死亡率已明显下降。本文对四川某3所医院近3年来妊娠糖尿病48例的妊娠结果进行统计，并对患者采取饮食控制(diet management)、运动治疗(motion therapy)及胰岛素(insulin)治疗的措施，对其临床疗效进行全面分析，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 资料来源：实验组：收集四川某地区3所医院2005年1月~2007年9月经确诊并住院分娩的48例妊娠期糖尿病病例，糖尿病合并妊娠11例，妊娠期糖尿病37例。年龄21～43岁，平均(28±4.6)岁，30岁以上23例，
3 讨论
3.1 GDM的发病机制及对妊娠的影响：妊娠期首次发生或发现的任何程度的糖代谢异常都被认为是GDM，是妊娠期常见的并发症。目前，妊娠糖尿病的发病机制普遍认为有两个方面：(1)妊娠期由胎盘分泌的各种对抗胰岛素激素分泌量随孕周增多而增多；(2)胎盘产生的蛋白溶解酶——胰岛素酶增加，增多的胰岛素酶降解胰岛素使其失去活性，从而使正常妊娠具有糖尿病倾向[1，2]。
3.2 妊娠糖尿病对孕产妇的影响：由于GDM患者胰岛β细胞功能不全；机体神经内分泌调节失常；胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空腹及餐后高血糖、高脂血症及高氨基酸血症，并可以加重糖尿病性肾病、糖尿病性神经损害、糖尿病增殖性视网膜病发生以及糖尿病酮症酸中毒发生率增高等。
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3.3 妊娠糖尿病对妊娠结局及胎、婴儿的影响：GDM可以直接导致生育率降低、流产率升高、妊娠高血压综合征发生率升高、羊水过多发生率增高、产科感染率增加；并可以导致畸胎儿发生率增高、巨大胎儿发生率增高、胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多、胎儿红细胞增多症增多、新生儿高胆红素血症增多、易并发新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征发病率增加、胎儿及新生儿死亡率高等结果。
本研究的对象所在地区是女性糖尿病、甲亢等内分泌疾病的高发区，从该研究的统计结果可以看出，虽然有资料显示本地区的正常人群的糖尿病发病率高于全国的平均水平，但是妊娠糖尿病的发病率与其它资料研究结果极为接近，差异很小。这种差异可能是因为统计样本量不够大所致。因此推测妊娠糖尿病的发病与常规糖尿病的发病可能关系不大。从另外一个方面也可以认为，本研究的对象与其他相关研究的实验对象没有太大的差异，该研究的实验结果应该是科学可信的[6]。
3.4 GDM的临床治疗：目前对妊娠糖尿病的治疗主要有3种方法，并且需要密切跟踪疾病的演变及血糖的变化。(1)饮食治疗：能提供足够的热量及合理营养又不引起饥饿性酮体产生及餐后高血糖为治疗原则[3]；(2)运动治疗：原则为不导致胎儿宫内窘迫与发育迟缓发生；不引起宫缩出现；对母体心率不大于规定心率[4]；(3)胰岛素：对于饮食控制和运动锻炼仍不能使血糖达到或接近正常水平的患者，给予短效胰岛素治疗[5]。
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在本研究中，所有患者都采用了控制饮食的方法进行治疗，但还没有仅靠控制饮食就达到降低血糖的病例。可见饮食控制疗法可能只是作为一种治疗的辅助手段和措施。而有15例患者通过饮食控制联合运动使血糖控制在大致正常范围，并且使妊娠能够顺利进行直至分娩。所有病例采用饮食控制结合运动及胰岛素治疗，都使妊娠没有发生意外，统计结果也显示实验组和对照组的母婴发病率与之间没有显著性差异。因此可以认为，目前该研究所采用的GDM的治疗方案是较为成功的。
参考文献：
[1] Pettitt DJ，Ospina P，Howard C，et al.Efficacy safety and lack of im-munogenicity of insulin aspart compared with regular human insulin for women with gestational diabetes mellitus[J].Diabet Med，2007，24(10)：1129.
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[2] Wijeyaratne CN，Waduge R，Arandara D，et al. Metabolic and poly-cystic ovary syndromes in indigenous South Asian women with previ-ous gestational diabetes mellitus[J].BJOG，2006，113(10)：1182.
[3] 张 敏.妊娠糖尿病病人的营养治疗[J].中华医学研究，2005，5(10)：1079.
[4] 陈国威.运动治疗妊娠糖尿病临床观察[J].国际医药卫生导报，2006，12(16)：73.
[5] 董玉英.妊娠糖尿病胰岛素的合理应用[J].糖尿病新世界，2007，1：42.
[6] 赵右更，庄留琪.正常妊娠及妊娠合并糖尿病孕妇的代谢变化[J].中华妇产科杂志，1997，32(4)：248.
收稿日期：2008-03-21
, 百拇医药(金小芳 胡绍敏 龚群道)