72例脑血管意外病人院前急救护理程序
文章编号：1009-5519(2008)16-2508-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
院前急救是指医院前期的现场急救，包括现场紧急处理和转运途中监护[1]。护理程序是一种有计划、系统的实施护理的过程。我院急诊科2006年9月~2007年8月，共急救脑血管意外病人72例。现将我科对72例脑血管意外病人院前急救护理程序报道如下。
1 临床资料
72例病人中，男35例，女37例，年龄42～97岁，平均69.57岁。脑出血34例，蛛网膜下腔出血6例，脑血栓形成12例，脑梗死20例。神志清醒39例，浅昏迷18例，重度昏迷15例。大小便失禁4例，有高血压病史61例。
2 护理评估
脑血管意外是指由各种病因使脑血管发生病变而导致功能缺损的一组疾病的总称[2]。包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑梗死等。 其特点为肢体瘫痪、失语、昏迷。 神志清醒对检查能配合的39例，有轻度意识障碍的18例，意识丧失随时有生命危险的15例。
3 急救护理
3.1 初步判断脑血管意外后，应让病人仰卧，头肩部用小枕稍垫高，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物或痰液误吸入气管造成窒息。如病人口鼻中有分泌物阻塞，应设法抠出，保持呼吸道通畅。有舌后坠者，使用口咽通气管开通气道。
3.2 如病人清醒，应注意安慰病人，缓解其紧张情绪，解除其恐惧心理。护士切勿慌张，避免造成病人的心理压力。
3.3 迅速建立静脉通道：宜选择大的外周静脉，最好应用留置针，用20%甘露醇125 ml或250 ml快速静脉滴入以降低颅内压。静脉滴入甘露醇时须严防渗漏，避免局部皮肤的坏死。
3.4 观察生命体征：观察病人的呼吸节律、频率和深度，呼吸紊乱者，立即给予氧气吸入。自主呼吸微弱者，应用面罩加压给氧或使用机械通气，并给予呼吸兴奋剂。
3.5 严密观察病情：对病人进行评估，判断病人神志是否清醒。观察病人双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在，及时发现脑疝的发生，予采取措施急救。监测血压，如收缩压大于150 mmHg，可给予心痛定10 mg舌下含服。同时严密观察意识、脉搏和呼吸。72例病人中有39例神志清楚， 双侧瞳孔等大等圆， 迅速给氧和脱水降低颅内压处理。24例病人有颅内压增高、头痛、呕吐，双侧瞳孔不对称，进行性意识障碍。立即给氧、使用脱水降低颅内压、保持呼吸道通畅并防止窒息。2例重度昏迷者， 病情变化迅速，呼吸道分泌物多，出现呼吸困难、紫绀。立即用吸痰器清除呼吸道分泌物，脱水降低颅内压，加压给氧，低氧血症有所缓解。1例重症病人呈深昏迷双侧瞳孔大小不等，呼吸浅慢，立即气管插管机械通气。
4 转运与监护
4.1 正确搬运病人：2～3人同时用力，1人托住病人的头部和肩部，1人托起病人腰背部，另1人托起臀部及下肢，3人同时用力，平稳抬起病人移至担架上。不要在搬运时把病人扶直坐立，禁止抱、拖、背、扛病人。遇到楼道狭窄不便搬运时，使用软担架4人搬运。下楼梯时病人脚朝前头朝后。上救护车时， 病人头部与救护车同向，并做好担架(车)约束带的妥善固定，以免路途颠簸或急刹车对病人造成伤害。下救护车时， 搬运尽量保持平稳，动作轻、稳、准。如道路不平坦，与司机沟通，匀速转运。
4.2 途中监护：医护人员充分利用车上设备对病人实施生命支持与监护。(1)保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物过多时，应用便携式电动吸痰器及时清除，以避免堵塞呼吸道。(2)给氧或机械通气， 病人在接受氧疗过程中，护士要密切观察呼吸频率和幅度的改变以及神志、血压、脉搏的变化，监测血氧饱和度。 收缩压大于150 mmHg者，舌下含服心痛定10 mg或肌肉注射利血平1 mg，并应用20%甘露醇125 ml或250 ml在30分钟内快速静脉滴入。(3)保持静脉输液通道畅通， 搬运病人时，穿刺针头移动可能会刺破血管造成液体外渗。因此， 要妥善固定穿刺针，最好采用静脉留置针。(4)转运途中正确执行医嘱，护士要严格按“三清、一重复”用药原则执行，杜绝差错发生。同时要严格执行无菌技术操作原则，避免感染等并发症发生。
5 效果评价
72例病人中，迅速安全转运入院急救检查、治疗的有70例，占97.2%，2例因途中病情进一步恶化，停车抢救， 占2.8%，无转运途中死亡病例。可见正确应用急救护理程序在院前急救脑血管意外病人时具有极其重要的意义，不仅保护生命、挽救生命、减轻痛苦、促进康复，为良好的愈后提供了机会，提高生活质量。
参考文献：
[1] 潘燕珍，吴素芳，谭巧君.155例急性脑血管意外院前急救的护理[J].暨南大学学报，2004，25(4)：501.
[2] 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004.616.
收稿日期：2008-02-29, 百拇医药(庞 程 王维真)
院前急救是指医院前期的现场急救，包括现场紧急处理和转运途中监护[1]。护理程序是一种有计划、系统的实施护理的过程。我院急诊科2006年9月~2007年8月，共急救脑血管意外病人72例。现将我科对72例脑血管意外病人院前急救护理程序报道如下。
1 临床资料
72例病人中，男35例，女37例，年龄42～97岁，平均69.57岁。脑出血34例，蛛网膜下腔出血6例，脑血栓形成12例，脑梗死20例。神志清醒39例，浅昏迷18例，重度昏迷15例。大小便失禁4例，有高血压病史61例。
2 护理评估
脑血管意外是指由各种病因使脑血管发生病变而导致功能缺损的一组疾病的总称[2]。包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑梗死等。 其特点为肢体瘫痪、失语、昏迷。 神志清醒对检查能配合的39例，有轻度意识障碍的18例，意识丧失随时有生命危险的15例。
3 急救护理
3.1 初步判断脑血管意外后，应让病人仰卧，头肩部用小枕稍垫高，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物或痰液误吸入气管造成窒息。如病人口鼻中有分泌物阻塞，应设法抠出，保持呼吸道通畅。有舌后坠者，使用口咽通气管开通气道。
3.2 如病人清醒，应注意安慰病人，缓解其紧张情绪，解除其恐惧心理。护士切勿慌张，避免造成病人的心理压力。
3.3 迅速建立静脉通道：宜选择大的外周静脉，最好应用留置针，用20%甘露醇125 ml或250 ml快速静脉滴入以降低颅内压。静脉滴入甘露醇时须严防渗漏，避免局部皮肤的坏死。
3.4 观察生命体征：观察病人的呼吸节律、频率和深度，呼吸紊乱者，立即给予氧气吸入。自主呼吸微弱者，应用面罩加压给氧或使用机械通气，并给予呼吸兴奋剂。
3.5 严密观察病情：对病人进行评估，判断病人神志是否清醒。观察病人双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在，及时发现脑疝的发生，予采取措施急救。监测血压，如收缩压大于150 mmHg，可给予心痛定10 mg舌下含服。同时严密观察意识、脉搏和呼吸。72例病人中有39例神志清楚， 双侧瞳孔等大等圆， 迅速给氧和脱水降低颅内压处理。24例病人有颅内压增高、头痛、呕吐，双侧瞳孔不对称，进行性意识障碍。立即给氧、使用脱水降低颅内压、保持呼吸道通畅并防止窒息。2例重度昏迷者， 病情变化迅速，呼吸道分泌物多，出现呼吸困难、紫绀。立即用吸痰器清除呼吸道分泌物，脱水降低颅内压，加压给氧，低氧血症有所缓解。1例重症病人呈深昏迷双侧瞳孔大小不等，呼吸浅慢，立即气管插管机械通气。
4 转运与监护
4.1 正确搬运病人：2～3人同时用力，1人托住病人的头部和肩部，1人托起病人腰背部，另1人托起臀部及下肢，3人同时用力，平稳抬起病人移至担架上。不要在搬运时把病人扶直坐立，禁止抱、拖、背、扛病人。遇到楼道狭窄不便搬运时，使用软担架4人搬运。下楼梯时病人脚朝前头朝后。上救护车时， 病人头部与救护车同向，并做好担架(车)约束带的妥善固定，以免路途颠簸或急刹车对病人造成伤害。下救护车时， 搬运尽量保持平稳，动作轻、稳、准。如道路不平坦，与司机沟通，匀速转运。
4.2 途中监护：医护人员充分利用车上设备对病人实施生命支持与监护。(1)保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物过多时，应用便携式电动吸痰器及时清除，以避免堵塞呼吸道。(2)给氧或机械通气， 病人在接受氧疗过程中，护士要密切观察呼吸频率和幅度的改变以及神志、血压、脉搏的变化，监测血氧饱和度。 收缩压大于150 mmHg者，舌下含服心痛定10 mg或肌肉注射利血平1 mg，并应用20%甘露醇125 ml或250 ml在30分钟内快速静脉滴入。(3)保持静脉输液通道畅通， 搬运病人时，穿刺针头移动可能会刺破血管造成液体外渗。因此， 要妥善固定穿刺针，最好采用静脉留置针。(4)转运途中正确执行医嘱，护士要严格按“三清、一重复”用药原则执行，杜绝差错发生。同时要严格执行无菌技术操作原则，避免感染等并发症发生。
5 效果评价
72例病人中，迅速安全转运入院急救检查、治疗的有70例，占97.2%，2例因途中病情进一步恶化，停车抢救， 占2.8%，无转运途中死亡病例。可见正确应用急救护理程序在院前急救脑血管意外病人时具有极其重要的意义，不仅保护生命、挽救生命、减轻痛苦、促进康复，为良好的愈后提供了机会，提高生活质量。
参考文献：
[1] 潘燕珍，吴素芳，谭巧君.155例急性脑血管意外院前急救的护理[J].暨南大学学报，2004，25(4)：501.
[2] 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004.616.
收稿日期：2008-02-29, 百拇医药(庞 程 王维真)