加强局麻手术监测意义的探讨
文章编号：1009-5519(2008)16-2510-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
局部麻醉是应用麻醉药物暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用的方法。局部麻醉简便易行，由手术医生即可完成，安全性大，能保持患者手术期间的清醒状态，对生理功能干扰小，并发症少，术后恢复快。然而，局麻药注射到周围组织后，若被迅速吸收入血管内或因意外而直接注射到血管内，血中局麻药浓度迅速升高，即可发生某些器官的反应，主要是中枢神经系统和心血管系统的反应。包括血压波动、气管水肿、支气管痉挛、呼吸困难、血管性水肿(毛细血管通透性增加)、荨麻疹、瘙痒、眩晕、头昏、视觉和听觉障碍、不安、多话、四肢发抖、抽搐、惊厥等，若不及时处理可因呼吸、心跳骤停而死亡。我院在以往的局麻手术中，都是由一个巡回护士负责整台手术的物品供应工作，忽视了手术患者术中的监测和记录，误认为局麻手术的安全性大，这其中存在着较大的医疗隐患。因此，从2006年开始我们对所有进手术室行局麻手术的患者监测生命体征并记录，保证患者的安全。手术护理记录单随病历保管，方便查对。
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1 临床资料
我院2006年8月～2007年7月在手术室行局部麻醉的手术325例，其中男154 例，女171 例，年龄8～82岁，平均45岁。215例为老年性眼科手术，鼻窦内窥镜手术，各种外伤清创术及包块切除术110例。其中11例出现头晕、胸闷不适，血压升高，烦躁不安等不适，经及时处理后所有症状消失，顺利完成手术。在所有手术病例中，我们均使用了心电监护仪进行生命体征及血氧饱和度的监测，开通静脉通道，氧气通道，术后安全送回病房。
2 方法
2.1 重视病史采集及病情观察：了解病情，术前充分做好患者各个脏器功能的评估和手术危险性的预测，询问患者有无基础疾病，重点询问一些潜在疾病的先兆症状，如隐匿性冠心病的一过性胸闷，缺血性脑血供不足的头昏等，其次还要估计手术所用的时间和患者平时的心理状况及患者的生活、饮食习惯等问题。认真核对化验室资料，明白诊断，手术方式及术前医嘱，便于对患者的基本情况有一个全面的了解。对手术中可能出现的各种情况及应对措施做到心中有数，并与医生沟通共同制定避免和控制不安全因素的措施。
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2.2 加强心理护理：根据患者不同的心理特点，认真做好术前的心理疏导。不要认为只有全麻患者才有进行术前访视的必要，其实每一位患者在面对手术室护士的关注和询问后，都会得到安全、满足和被重视的感觉。术前要耐心亲切地和患者交谈，说明手术的必要性和安全性，消除患者对手术的顾虑，同时教会患者张口深呼吸。告诉患者手术时可能出现的不适感及患者的配合方法，减轻患者术前的紧张恐惧心理，增强其对手术成功的信心，使其能以良好的精神状态主动配合手术及护理工作。患者入手术室后要热情接待，认真核对患者的情况，确认无误后，将患者送入指定的手术间。
2.3 密切做好各种监测：术前接好氧气，给予低流量吸氧，1～2 L/min，开通静脉通道，老年患者应注意控制滴速，接好心电监护仪，严密监测心率、呼吸、血压和血氧饱和度。每5～10 min将测得的数值准确地记录在手术护理记录单上。并将术前及术中手术医生所用的麻醉药物的名称、剂量以及根据医嘱所输液体的名称、剂量都详细记录在护理记录单上。眼科手术需要覆盖头面部，不易观察呼吸道情况，因此要特别加强心电图，血氧饱和度，血压、胸前听诊，指甲床颜色和体温等的监测。手术期间要确保呼吸道通畅，并可使用面罩给氧使患者能有充分的呼吸空间。保持面罩内供氧10～15 L/min，可避免缺氧和二氧化碳蓄积。做好各种急救准备，如气管插管、吸引器、除颤器，各种急救药品时刻呈备用状态。随时准备对病情变化的患者进行抢救。如有异常及时通知手术医师和麻醉医师进行处理。
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2.4 局麻手术的患者由于术中始终处于清醒状态，护士在巡回工作中不要大声喧哗，嘲笑、讽刺或背后议论患者。病情变化时不应慌张，应认真谨慎而敏捷地遵医嘱处理。不谈论与手术无关的话题，保持手术间的安静，对特殊化验不合格或具有传染病的患者，如梅毒、乙肝、丙肝、艾滋病等患者的所有用物应严格按照传染病手术处理原则进行处理。
3 讨论
对进手术室的所有局麻手术全部通过心电监护仪进行生命体征的监测，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。并每5～10 min记录在手术室护理记录单上。建立静脉通道，一方面是对有的患者在术前禁食，术中可以补充一定的能量。另一方面眼科手术大部分是老年人，存在高血压、冠心病、低血压以及其他原发性心脑血管疾病，如发生意外能及时进行处理。再者就是做局部麻醉时麻醉药物过敏或意外便于及时给药抢救。且在局麻手术护理单上详细记录患者在手术室的各项生命体征及血氧饱和度以及术中所用的麻醉药物、输液体的名称、浓度、剂量，以便术后病房的医生和护士可根据患者在手术室的情况做进一部的治疗和护理。同时避免在发生医疗纠纷时无法提供实际的数据。
参考文献：
[1] 王敏燕.高龄患者局麻手术时并发心律失常的原因分析与护理[J].护士进修杂志，2007，22(9)：842.
[2] 李文硕，王国林.急症麻醉学[M].天津：天津科学技术出版社，2002.268.
收稿日期：2008-03-14, 百拇医药(邱 瑜)
局部麻醉是应用麻醉药物暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用的方法。局部麻醉简便易行，由手术医生即可完成，安全性大，能保持患者手术期间的清醒状态，对生理功能干扰小，并发症少，术后恢复快。然而，局麻药注射到周围组织后，若被迅速吸收入血管内或因意外而直接注射到血管内，血中局麻药浓度迅速升高，即可发生某些器官的反应，主要是中枢神经系统和心血管系统的反应。包括血压波动、气管水肿、支气管痉挛、呼吸困难、血管性水肿(毛细血管通透性增加)、荨麻疹、瘙痒、眩晕、头昏、视觉和听觉障碍、不安、多话、四肢发抖、抽搐、惊厥等，若不及时处理可因呼吸、心跳骤停而死亡。我院在以往的局麻手术中，都是由一个巡回护士负责整台手术的物品供应工作，忽视了手术患者术中的监测和记录，误认为局麻手术的安全性大，这其中存在着较大的医疗隐患。因此，从2006年开始我们对所有进手术室行局麻手术的患者监测生命体征并记录，保证患者的安全。手术护理记录单随病历保管，方便查对。
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1 临床资料
我院2006年8月～2007年7月在手术室行局部麻醉的手术325例，其中男154 例，女171 例，年龄8～82岁，平均45岁。215例为老年性眼科手术，鼻窦内窥镜手术，各种外伤清创术及包块切除术110例。其中11例出现头晕、胸闷不适，血压升高，烦躁不安等不适，经及时处理后所有症状消失，顺利完成手术。在所有手术病例中，我们均使用了心电监护仪进行生命体征及血氧饱和度的监测，开通静脉通道，氧气通道，术后安全送回病房。
2 方法
2.1 重视病史采集及病情观察：了解病情，术前充分做好患者各个脏器功能的评估和手术危险性的预测，询问患者有无基础疾病，重点询问一些潜在疾病的先兆症状，如隐匿性冠心病的一过性胸闷，缺血性脑血供不足的头昏等，其次还要估计手术所用的时间和患者平时的心理状况及患者的生活、饮食习惯等问题。认真核对化验室资料，明白诊断，手术方式及术前医嘱，便于对患者的基本情况有一个全面的了解。对手术中可能出现的各种情况及应对措施做到心中有数，并与医生沟通共同制定避免和控制不安全因素的措施。
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2.2 加强心理护理：根据患者不同的心理特点，认真做好术前的心理疏导。不要认为只有全麻患者才有进行术前访视的必要，其实每一位患者在面对手术室护士的关注和询问后，都会得到安全、满足和被重视的感觉。术前要耐心亲切地和患者交谈，说明手术的必要性和安全性，消除患者对手术的顾虑，同时教会患者张口深呼吸。告诉患者手术时可能出现的不适感及患者的配合方法，减轻患者术前的紧张恐惧心理，增强其对手术成功的信心，使其能以良好的精神状态主动配合手术及护理工作。患者入手术室后要热情接待，认真核对患者的情况，确认无误后，将患者送入指定的手术间。
2.3 密切做好各种监测：术前接好氧气，给予低流量吸氧，1～2 L/min，开通静脉通道，老年患者应注意控制滴速，接好心电监护仪，严密监测心率、呼吸、血压和血氧饱和度。每5～10 min将测得的数值准确地记录在手术护理记录单上。并将术前及术中手术医生所用的麻醉药物的名称、剂量以及根据医嘱所输液体的名称、剂量都详细记录在护理记录单上。眼科手术需要覆盖头面部，不易观察呼吸道情况，因此要特别加强心电图，血氧饱和度，血压、胸前听诊，指甲床颜色和体温等的监测。手术期间要确保呼吸道通畅，并可使用面罩给氧使患者能有充分的呼吸空间。保持面罩内供氧10～15 L/min，可避免缺氧和二氧化碳蓄积。做好各种急救准备，如气管插管、吸引器、除颤器，各种急救药品时刻呈备用状态。随时准备对病情变化的患者进行抢救。如有异常及时通知手术医师和麻醉医师进行处理。
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2.4 局麻手术的患者由于术中始终处于清醒状态，护士在巡回工作中不要大声喧哗，嘲笑、讽刺或背后议论患者。病情变化时不应慌张，应认真谨慎而敏捷地遵医嘱处理。不谈论与手术无关的话题，保持手术间的安静，对特殊化验不合格或具有传染病的患者，如梅毒、乙肝、丙肝、艾滋病等患者的所有用物应严格按照传染病手术处理原则进行处理。
3 讨论
对进手术室的所有局麻手术全部通过心电监护仪进行生命体征的监测，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。并每5～10 min记录在手术室护理记录单上。建立静脉通道，一方面是对有的患者在术前禁食，术中可以补充一定的能量。另一方面眼科手术大部分是老年人，存在高血压、冠心病、低血压以及其他原发性心脑血管疾病，如发生意外能及时进行处理。再者就是做局部麻醉时麻醉药物过敏或意外便于及时给药抢救。且在局麻手术护理单上详细记录患者在手术室的各项生命体征及血氧饱和度以及术中所用的麻醉药物、输液体的名称、浓度、剂量，以便术后病房的医生和护士可根据患者在手术室的情况做进一部的治疗和护理。同时避免在发生医疗纠纷时无法提供实际的数据。
参考文献：
[1] 王敏燕.高龄患者局麻手术时并发心律失常的原因分析与护理[J].护士进修杂志，2007，22(9)：842.
[2] 李文硕，王国林.急症麻醉学[M].天津：天津科学技术出版社，2002.268.
收稿日期：2008-03-14, 百拇医药(邱 瑜)