基层医院护士针刺伤的调查分析
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【摘要】目的：探讨护士针刺伤发生原因，提出预防对策。方法：采用笔答问卷对基层医院538名护士进行回顾性调查。结果：针刺伤发生率95.54%。结论：基层医院护士针刺伤发生率高，及时正确处理针刺伤所致身心损害，是当前护士职业防护面临的重要课题。
【关键词】针刺伤；护士；调查
文章编号：1009-5519(2008)16-2448-03 中图分类号：R5 文献标识码：A
完成临床各种注射﹑输液是护士最基本的技术操作，特定的工作性质，使护士成为发生针刺伤的高危职业群体。针刺伤是一种皮肤深部足以使受伤者出血的意外伤害[1]，被病原体污染的血液或体液会通过伤口侵入受伤者体内。据报道[2]被乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病毒(HIV)污染的针刺伤后，相应病毒感染率分别为6.0%～30%、0.4%～0.6%、0.25%～0.4%，针刺伤已成为严重影响护士的职业性健康问题。为有效减少针刺伤的发生率，保持健康的护理人力资源，我们对5个基层医院538名护士近3年针刺伤发生情况进行了问卷调查，以探讨针刺伤的原因和对策，现报道如下。
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1 对象与方法
1.1 对象：调查5个基层医院临床护士538人，平均年龄30.2岁，25岁以下141人，25～35岁276人，35岁以上121人；护士230人，护师189人，主管护师89人，副主任护师6人；中专201人，大专289人，本科48人; 护龄1～3年以下99人，4～6年118人，6年以上321人。
1.2 方法：自行设计问卷进行回顾性调查，调查内容包括个人一般情况、针刺伤发生情况、针刺伤处理情况、对针刺伤的认知情况等。要求被调查者在看到问卷后15min内填答完毕。发放问卷600份，收回问卷550份，回收率91.7%，有效问卷538份，有效率97.8%。采用百分比统计方法。
2 结果
2.1 针刺伤发生率：538名临床护士发生针刺伤514例，针刺伤发生率95.54%。
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2.1.1 不同年龄护士针刺伤发生率见表1。
2.1.2 不同职称护士针刺伤发生率：护士230例(44.75%)，护师189例(36.77%)，主管护师89例(17.31%)，副主任护师6例(1.17%)。
2.2 针刺伤发生环节见表2。
2.3 针刺伤发生原因见表3。
2.4 对针刺伤的认知情况见表4。
2.5 针刺伤报告：及时报告36例(6.69%)，未及时报告266例(49.44%)，未报告236例(43.87%)。
2.6 针刺伤后处理：局部处理398例(73.98%)，风险评估36例(6.69%)，注射疫苗88例(16.36%)，未处理88例(16.36%)。
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2.7 针刺伤处理流程与报告制度：538名调查者中回答医院有针刺伤处理流程61例(11.33%)，回答无233例(43.31%)，回答不知道244例(45.35%)。
2.8 针刺伤后心理变化：焦虑216例(42.02%)，恐惧173例(33.66%)，无所谓102例(19.85%)，自责16例(3.11%)，悲观7例(1.36%)。
2.9 针刺伤防护知识获取途径：学校教育28.90%，医院培训25.82%，查阅书籍20.81%，网络资料14.06%，参加学习班6.17%，参加学术会议4.24%。
3 讨论
3.1 针刺伤发生情况：调查显示护士针刺伤发生率95.54%，25～35岁年龄段护士3次及以上针刺伤发生率79.35%，>35岁年龄段护士3次及以上针刺伤发生率84.30%，明显高于25岁以下年龄段的护士，说明针刺伤的次数与从事临床实践的时限相关，年龄越大，从事临床实践的时间越长， 受到针刺伤的几率越大。护士与护师发生针刺伤分别为44.75%和36.77%，明显高于中高级职称的护士，这与大量的基础护理操作主要由她们来完成有关，她们动作快捷，操作欠熟练，心理素质不稳定，工作经验不足易发生针刺伤。针头毁形发生针刺伤占17.16%，38.81%的护士回答采用的针头毁形是用手取下针头，不规范操作导致针刺伤发生率增高。工作繁忙、病人躁动、劳累、器材不安全、工作环境欠佳是造成针刺伤的主要原因。
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3.2 针刺伤防护对策
3.2.1 加强针刺伤防护培训：已证实20种病原体可经针刺伤接种传播，针刺伤发生时一般只需0.004 ml血液就足以使受伤者感染HBV[3]。29.93%的护士对针刺伤的危害认识不足，近半数的护士不知道或不完全知道针刺伤后的处理程序，16.36%的护士因伤口小，自恃接种了乙肝疫苗不会感染HBV等侥幸心理而不处理伤口，这些都与针刺伤防护培训不到位有关。调查显示针刺伤防护知识的获取途径主要为学校教育与医院培训，与文献报道一致[4]。学校和医院应加强安全防护意识培养，专题学习针刺伤防护知识，如安全操作程序、针刺伤后的处理措施等， 培养认真细致的工作作风，养成良好的心理素质和慎独精神。新参加工作的护士经考核合格后方可上岗，在岗护士通过继续医学教育强化针刺伤防护知识，医院有关部门对落实情况加强督促与检查。
3.2.2 改善操作环境：16.34%的护士因操作时光线不足、空间狭小、环境嘈杂等致针刺伤的发生。明亮宽敞、整洁有序、布局合理的工作环境，采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器、负压标本试管采血等能有效减少医护人员针刺伤的发生。废弃针头应直接放入专门的锐器收集箱。本次调查77.05%的护士回答医院使用了针头注射器、输液器、留置针等防护器材，说明医院已开始重视操作环境的改善。
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3.2.3 遵守安全操作规程：明文禁止用双手分离污染的针头和注射器，需用钳子夹住针头分离，如必须回套针帽，应采用单手重新盖帽技术，整个操作过程应从容不迫；为不合作的病人做治疗时必须有他人的协助，禁止运输未盖帽的针头；禁止直接传递锐器物和手持裸露的锐器指向他人；接触病人血液、体液的操作要戴手套。
3.2.4 建立针刺伤管理系统：我国锐器伤害管理仅处在起始阶段，尚无严谨的法律法规以及预防锐器伤的教育制度[5]。医院有关部门应高度重视针刺伤防护，建立针刺伤书面报告制度及处理流程，一旦发生针刺伤后受伤者能得到及时有效处理。定期分析针刺伤的原因，寻找有效的预防措施。免费提供乙型肝炎疫苗全程免疫，定期为护士进行HBV、HCV、HIV抗体等检查并建立健康档案。
3.2.5 心理疏导：80.15%的护士在针刺伤后发生心理障碍，因此对不幸发生针刺伤的护士应及时给予关心和帮助，由专业人员进行心理疏导，缓解心理压力，同时护士也应以积极的心态寻找受伤后的心理支持，维护自身的身心健康[5]。
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参考文献：
[1] 谢红珍，聂 军.护士针刺伤的危害及危险因素分析[J].实用护理杂志，2002，18(3)：54.
[2] 张 培.现代护理管理学[M].北京医科大学出版社，2000.191.
[3] 李红梅，李文涛.减少护理工作中的意外针刺伤[J].国外医学护理学分册，1999，18(1):7.
[4] 吴安华，任 南，吕一欣，等.护士面临针刺伤的危害及对策[J].中华医院感染学杂志，2002，12(7)：525.
[5] 应菊素，徐国英，王 晶，等.急诊护士对针刺伤的认知及针刺伤后心理状态的调查分析[J].中华护理杂志，2004，30(3)：204.
收稿日期：2008-04-22, http://www.100md.com(张建新 吴文桃 胡春莉)