电烧伤53例临床分析
文章编号：1009-5519(2008)16-2476-02 中图分类号：R6 文献标识码：B
我科2001年1月~2007年1月共收治电烧伤患者53例，现就其治疗方法及效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组53例，男45例，女8例，年龄4~50岁，平均28岁。其中，电火花伤20例，电接触伤33例；电烧伤面积0.2%~30%，平均6.5%，住院5~182天。
1.2 诊断标准：(1)有明确电接触伤、电火花烧伤病史。(2)电接触伤有电流通过皮肤的入口和(或)出口。(3)烧伤深度和面积按三度四分法计算。
1.3 治疗方法
1.3.1 全身治疗：(1)早期急救处理：立即脱离电源，有心跳呼吸停止，立即进行人工心肺复苏。有室性纤维颤动时，给予电除颤，注射兴奋心肌药物，行ICU监护，直至生命体征平稳。(2)休克期补液：因电接触伤为一种立体烧伤，体表面积不大，但深部组织损伤较重。一般输液量比体表烧伤预计公式高4倍以上[1]。应维持每小时尿量至少100 ml。根据患者全身情况，末梢循环，每小时尿量及中心静脉压来调整输液量。电火花烧伤为热力烧伤，可按一般烧伤补液治疗。(3)抗感染治疗：早期使用广谱抗生素及对抗厌氧菌有效的抗生素，定期行细菌培养来调整抗生素。伤口感染易使组织瓣坏死致手术失败[2]。(4)并发症防治：入院后常规使用扩血管药，5%碳酸氢钠碱化尿液及甘露醇利尿。早期常规ICU监护48~72小时，注意患者全身病情变化，对心脏及肝肾等功能有损伤的病例进行相应有效的对症治疗。1.3.2 创面处理：电火花伤创面以浅Ⅱ度烧伤为主，本组病例中只有2例合并有少量深Ⅱ度创面，通过换药，深Ⅱ度创面通过削痂植皮创面愈合。电接触伤伤情复杂，早期焦痂和筋膜切开减压术，可改善肢体血运，最大限度的保存肢体[3]。凡是远端肢体烧焦碳化，脉搏微弱或不能扪及等骨筋膜室综合征表现，均应早期行筋膜切开减压术。在全身情况稳定后，手术清创愈早愈好，坏死组织必须尽可能清除干净，烧伤的神经和肌腱，除有明显碳化和液化外，应尽量保留，尽早采用组织瓣覆盖有神经、肌腱、血管、骨头等外露的创面。胸腹部烧伤如涉及内部脏器，病情危重，处理难度大，应争取时机积极治疗，降低病死率。有些损伤面积过大、过深，补液治疗休克难纠正，应在抗休克补液同时及早行坏死组织切除术，方可平稳渡过休克期。
2 结果
本组病例中，电火花伤20例，治愈后无功能障碍。电接触伤33例中，治愈后伴有功能障碍的25例，转上级医院3例，放弃治疗的2例，其余3例功能恢复较好。电接触伤病例中，采用皮瓣移植术的20例，截肢(指趾)术的5例，其余通过植皮或换药使伤口愈合。
3 讨论
3.1 电接触烧伤是由于人体接触一定数量的电能后，电流通过人体所致的损伤总称。电流对人体损伤分局部和全身作用。一是电能转化为热能产生高温，引起组织损伤、充血、水肿、碳化。二是由于电流通过人体组织可使组织去极化[4]。电流可使肌肉发生夹心样、渐进性坏死，神经血管发生变性、结构破坏。电流通过脑部可致呼吸、心跳停止，作用于心脏，发生传导障碍。因而电烧伤是一种特殊的立体损伤。
3.2 电火花伤多见于成人，主要伤及头、面、颈、前胸及四肢，烧伤深度以浅Ⅱ度为主，住院时间短，致残率低。电接触伤以高压电接触致伤为主，主要伤及四肢，有明显的电入口及出口，以深Ⅱ度及Ⅲ度为主，致残率高。受伤者与其年龄、性别及对电危险性的认知程度及所从事的工种有密切关系。因而应加大对用电安全知识的宣传。
3.3 电接触伤手术的技术要点：(1)尽可能1周内行早期清创或扩创，利于减少术后继发感染的发生。(2)烧伤的神经肌腱，除有明显碳化和液化者外，应保留其解剖的连续性。血供丰富的皮瓣覆盖后，仍可得到功能的恢复。(3)烧伤死骨只要无明显感染，皮瓣覆盖后依靠爬行替代能达到修复目的。(4)首次清创坏死组织无法清除干净，暂时用异种皮覆盖，再次清创后用皮瓣覆盖或植皮封闭创面。(5)四肢动脉损伤应尽早诊断，通过血管移植重建血循环。(6)皮瓣选择的原则应由近及远，由简单到复杂。(7)对严重烧伤、坏死、组织碳化的肢体都应在适当的时机行截肢或关节离断术，尽可能在允许范围保留残端长度。
3.4 创面愈合后，宜早期进行体疗、理疗，有利于组织水肿消退，减轻肌腱及关节四周组织的粘连。根据具体情况再考虑行二期功能重建术。
参考文献：
[1] 黎 鳌，杨宗城﹒黎鳌烧伤学[M].上海：上海科学技术出版社，2001.184.
[2] 魏迪南，汤 勇，江 虹，等.成批烧伤院外救治不足78例分析[J].中国误诊学杂志，2003，3(4)：89.
[3] 李者建，梁达荣.烧伤后筋膜综合征分析[J].中国误诊学杂志，2003，3(4):89.
[4] 黎 鳌，杨宗城.黎鳌烧伤学[M].上海：上海科学技术出版社，2001.181.
收稿日期：2008-03-17, http://www.100md.com(周阳五 曾麦秋 冯 艳)
我科2001年1月~2007年1月共收治电烧伤患者53例，现就其治疗方法及效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组53例，男45例，女8例，年龄4~50岁，平均28岁。其中，电火花伤20例，电接触伤33例；电烧伤面积0.2%~30%，平均6.5%，住院5~182天。
1.2 诊断标准：(1)有明确电接触伤、电火花烧伤病史。(2)电接触伤有电流通过皮肤的入口和(或)出口。(3)烧伤深度和面积按三度四分法计算。
1.3 治疗方法
1.3.1 全身治疗：(1)早期急救处理：立即脱离电源，有心跳呼吸停止，立即进行人工心肺复苏。有室性纤维颤动时，给予电除颤，注射兴奋心肌药物，行ICU监护，直至生命体征平稳。(2)休克期补液：因电接触伤为一种立体烧伤，体表面积不大，但深部组织损伤较重。一般输液量比体表烧伤预计公式高4倍以上[1]。应维持每小时尿量至少100 ml。根据患者全身情况，末梢循环，每小时尿量及中心静脉压来调整输液量。电火花烧伤为热力烧伤，可按一般烧伤补液治疗。(3)抗感染治疗：早期使用广谱抗生素及对抗厌氧菌有效的抗生素，定期行细菌培养来调整抗生素。伤口感染易使组织瓣坏死致手术失败[2]。(4)并发症防治：入院后常规使用扩血管药，5%碳酸氢钠碱化尿液及甘露醇利尿。早期常规ICU监护48~72小时，注意患者全身病情变化，对心脏及肝肾等功能有损伤的病例进行相应有效的对症治疗。1.3.2 创面处理：电火花伤创面以浅Ⅱ度烧伤为主，本组病例中只有2例合并有少量深Ⅱ度创面，通过换药，深Ⅱ度创面通过削痂植皮创面愈合。电接触伤伤情复杂，早期焦痂和筋膜切开减压术，可改善肢体血运，最大限度的保存肢体[3]。凡是远端肢体烧焦碳化，脉搏微弱或不能扪及等骨筋膜室综合征表现，均应早期行筋膜切开减压术。在全身情况稳定后，手术清创愈早愈好，坏死组织必须尽可能清除干净，烧伤的神经和肌腱，除有明显碳化和液化外，应尽量保留，尽早采用组织瓣覆盖有神经、肌腱、血管、骨头等外露的创面。胸腹部烧伤如涉及内部脏器，病情危重，处理难度大，应争取时机积极治疗，降低病死率。有些损伤面积过大、过深，补液治疗休克难纠正，应在抗休克补液同时及早行坏死组织切除术，方可平稳渡过休克期。
2 结果
本组病例中，电火花伤20例，治愈后无功能障碍。电接触伤33例中，治愈后伴有功能障碍的25例，转上级医院3例，放弃治疗的2例，其余3例功能恢复较好。电接触伤病例中，采用皮瓣移植术的20例，截肢(指趾)术的5例，其余通过植皮或换药使伤口愈合。
3 讨论
3.1 电接触烧伤是由于人体接触一定数量的电能后，电流通过人体所致的损伤总称。电流对人体损伤分局部和全身作用。一是电能转化为热能产生高温，引起组织损伤、充血、水肿、碳化。二是由于电流通过人体组织可使组织去极化[4]。电流可使肌肉发生夹心样、渐进性坏死，神经血管发生变性、结构破坏。电流通过脑部可致呼吸、心跳停止，作用于心脏，发生传导障碍。因而电烧伤是一种特殊的立体损伤。
3.2 电火花伤多见于成人，主要伤及头、面、颈、前胸及四肢，烧伤深度以浅Ⅱ度为主，住院时间短，致残率低。电接触伤以高压电接触致伤为主，主要伤及四肢，有明显的电入口及出口，以深Ⅱ度及Ⅲ度为主，致残率高。受伤者与其年龄、性别及对电危险性的认知程度及所从事的工种有密切关系。因而应加大对用电安全知识的宣传。
3.3 电接触伤手术的技术要点：(1)尽可能1周内行早期清创或扩创，利于减少术后继发感染的发生。(2)烧伤的神经肌腱，除有明显碳化和液化者外，应保留其解剖的连续性。血供丰富的皮瓣覆盖后，仍可得到功能的恢复。(3)烧伤死骨只要无明显感染，皮瓣覆盖后依靠爬行替代能达到修复目的。(4)首次清创坏死组织无法清除干净，暂时用异种皮覆盖，再次清创后用皮瓣覆盖或植皮封闭创面。(5)四肢动脉损伤应尽早诊断，通过血管移植重建血循环。(6)皮瓣选择的原则应由近及远，由简单到复杂。(7)对严重烧伤、坏死、组织碳化的肢体都应在适当的时机行截肢或关节离断术，尽可能在允许范围保留残端长度。
3.4 创面愈合后，宜早期进行体疗、理疗，有利于组织水肿消退，减轻肌腱及关节四周组织的粘连。根据具体情况再考虑行二期功能重建术。
参考文献：
[1] 黎 鳌，杨宗城﹒黎鳌烧伤学[M].上海：上海科学技术出版社，2001.184.
[2] 魏迪南，汤 勇，江 虹，等.成批烧伤院外救治不足78例分析[J].中国误诊学杂志，2003，3(4)：89.
[3] 李者建，梁达荣.烧伤后筋膜综合征分析[J].中国误诊学杂志，2003，3(4):89.
[4] 黎 鳌，杨宗城.黎鳌烧伤学[M].上海：上海科学技术出版社，2001.181.
收稿日期：2008-03-17, http://www.100md.com(周阳五 曾麦秋 冯 艳)