脑卒中后脑心综合征患者的心电图分析
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文章编号：1009-5519(2008)16-2489-01 中图分类号：R54 文献标识码：B
脑心综合征是指各种颅内疾患包括急性脑血管病、急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及各种原因所致的颅内高压引起的继发性心脏损伤，它具有起病急、进展快、病死率高的特点。我们对2003年以来在我院住院、并经头颅CT扫描确诊的208例脑卒中患者的心电图改变情况进行回顾性分析，探讨脑卒中的病变与心电图异常的互相关系，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：208例患者中，男140例 ，女68例，年龄21~88岁，平均63.6岁。其中脑出血(CH)组112例(基底节区出血78例，丘脑出血12例，脑叶出血16例，脑干及小脑出血6例)；蛛网膜下腔出血(SAH)组44例；脑梗死(CI)组52例(基底节区梗死20例，脑叶及大面积梗死16例，小脑梗死8例，脑干梗死8例)。所有患者以往均无心脏病史，全部病例于入院后24小时内做颅脑CT检查以确定卒中部位及性质，并于入院后24小时内做床边心电图。
1.2 脑卒中性质与心电图变化情况见表1。br>
2 讨论
本组资料中，CH、CI、SAH急性期心电图异常率分别为84%、42%、71%，本文资料可以得出如下结论：脑卒中所致脑心综合征与脑卒中的性质有关。(1)CH、SAH异常率明显高于CI。(2)与脑损害的部位有关：呈“同心圆”性改变，即脑卒中病变越靠近脑中线附近的丘脑与基底节部位、范围累及越广，其心电图改变越普遍。(3)脑心综合征患者的心电图改变以ST-T改变以及心律失常为多见。
脑卒中所致脑心综合征引起心电图改变的机制可能为：(1)脑对心脏的调节作用失衡：支配控制心脏交感与副交感神经的神经中枢位于下丘脑、脑干以及边缘系统，而其神经传导途径位于大脑额叶、颞叶、岛叶、脑干副交感核，下丘脑室旁与含有儿茶酚胺的神经元之间存在着环形通路，这些部位的脑卒中容易引起心脏损伤。(2)神经体液调节作用紊乱：急性脑部病变的应急状态，体内儿茶酚胺及肾上腺素升高引起冠状动脉痉挛与收缩，容易引起心肌损伤甚至坏死。(3)脑心血管存在共同的病理基础：发生脑卒中之前可能已经有冠状动脉硬化或心脏供血不足，急性脑血管病变必然会加重原有的损害。(4)电解质平衡失调：急性脑血管病时，常出现电解质失衡，出现低钾、低钠、低氯。早期发生低血钾主要原发于脑卒中病变，这与脑源性神经调节障碍有关。病变直接损害丘脑下部，造成体内钾代谢紊乱，使细胞外液中钾转入肌内及肝细胞内而出现低血钾症，从而出现T波降低、U波增高、ST-T下降与Q-T间期延长，重度低钾血症还可导致室性早搏、室上速或室性心动过速。
脑心综合征要在治疗原发病的基础上合理用药，注意保护心、脑功能，避免心脏负担增加而诱发心力衰竭，对有心肌损害或心功能不全者，必须使用脱水剂时应选用利尿剂，维持电解质平衡。心功能差者应控制液体入量或减慢静脉滴注速度，鼓励口服用药及补充营养。昏迷及吞咽困难者应插胃管。严重心律失常者应用抗心律失常药，有心力衰竭者可用强心剂。
收稿日期：2008-03-26, 百拇医药(简艳红)