1例双胫腓骨骨折合并脂肪栓塞综合征的护理
文章编号：1009-5519(2008)18-2816-01 中图分类号：R47 文献标识码：B
脂肪栓塞综合征是外伤、骨折等严重创伤后较常见且严重的并发症，来势凶猛、发病急骤，因此应引起高度重视，主要存在于骨髓中的脂肪组织受损后，形成脂肪栓子随受损的血管进入血循环，阻塞毛细血管引起各种症状，由于病情进展迅速，随时威协着患者的生命。我科于2008年2月28日成功救治了1例脂肪栓塞综合征的患者，现将护理体会报道如下。
1 病例介绍
患者，女，44岁，已婚，农民。因“车祸致头部、左膝疼痛、出血，双膝、双小腿肿痛、畸形、活动障碍2小时”而入院，无意识障碍、头晕、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难、腹痛、大小便失禁等不适，急诊外院，头颅CT未见异常，X线摄片示：左胫骨中段、左腓骨小头、右胫腓骨中段骨折，即给予行双小腿手法复位、石膏托外固定术，术后全身情况良好，于2月28日晚间患者偶而言语不清，对答不切题，无头晕、头痛、胸闷、气促、腹痛等不适，导尿管在位，小便色量均正常，大便未解。查体；意识偶尔模糊，心肺腹检查未见异常，头面部、左膝创面干燥，双小腿石膏托固定在位，双足各趾活动感觉正常，查头颅CT未见异常，复查血常规示：WBC 3.35×109/L，HGB 87 g/L，RBC 2.88×1012/L，血压90/60 mmHg，心率140次/分，呼吸65次/分，血氧饱和度95%，腹部可见少量出血点，患者为多发性骨折，偶而出现言语不清，对答不切题，结合病史，考虑为脂肪栓塞综合征，即给予持续高流量面罩吸氧、激素、支持治疗后病情好转，呼吸平稳，无护理并发症，住院20天，痊愈出院。
2 护理
2.1 骨折局部护理：骨折部位必须予以及时有效的制动，伤肢制动，避免在未临时固定的情况下过多搬动，各项护理操作轻柔，保持石膏绷带有效性，患肢抬高于心脏30度以上，以利消肿及改善患肢局部的组织缺血、缺氧，防止骨折断端间相互摩擦、挤压，减少脂滴进入小静脉的机会，该例骨折后3 h入院，入院前骨折部位未作任何固定，加上骨折错位明显，从而导致脂肪栓塞综合征。
2.2 生命体征及临床表现的观察：脂肪栓子进入血循环阻塞肺小动脉、肺泡及毛细血管时，肺泡的血液灌流发生障碍，气体交换发生紊乱，栓子栓塞脑组织出现头痛、不安、昏迷，皮肤脂肪栓塞，可在肩、胸、颈等皮肤疏松部位发生皮下出血点，另外脂肪栓子亦可损害心脏、肾、眼部等，常发生呼吸困难、低氧血症、脉快、心动过速、贫血、咳嗽、咳痰、尿少等症状，因此应严密监测患者意识、呼吸、血压、心率、体温，持续心电监护和血氧饱和度监护，留置导尿准确记录24小时液体进出量，并给予面罩吸氧6~8 L/min，必要时行气管插管、气管切开和呼吸机辅助呼吸，随时动态监测血氧饱和度和血气分析，加强巡视，尽早发现细微的病情变化，观察患者全身各部位有无出血点。必要时行高压氧治疗、抗休克、预防脑水肿及颅高压，头枕冰袋降温、镇静、脱水、利尿、改善微循环，并早期大量使用激素以减少游离脂肪酸的作用。
2.3 心理护理：脂肪栓塞综合征起病急骤，随时有生命危险，因此严密细致的病情观察及娴熟的技术操作，可减轻患者及家属的紧张、恐惧心理，使其主动配合治疗与护理。并动员其亲属一起分析患者心理活动，努力去满足患者的要求，让患者感觉亲人需要他，从而积极配合治疗，病情稳定后，鼓励患者进行肢体功能锻炼。
2.4 饮食：给予低脂、高热量、高维生素、高纤维素饮食，鼓励患者多次饮水，降低血浆乳糜含量，减少脂肪酸的形成。
2.5 加强基础护理：预防皮肤、肺部、泌尿系统并发症。
2.6 保持呼吸道通畅：脂肪栓塞综合征的患者死亡原因多由于呼吸障碍发生低氧血症引起，因此治疗呼吸功能障碍，纠正低氧血症是最基本的治疗措施，而保持呼吸道通畅是一切氧疗的基础，首先将患者安置半卧位，以改善呼吸，其次鼓励患者咳嗽、排痰，并协助翻身拍背，以清除呼吸道分泌物，再次予持续鼻导管或面罩吸5~6 L/min，根据患者呼吸、口唇、指甲血气分析作为控制指标，及时调整氧流量。
2.7 药物的应用：肺水肿是脂肪栓塞综合征低氧血症的主要原因，治疗时应严格控制晶体液量，使用利尿剂应注意观察水电解质平衡，激素可保持血小板膜和细胞膜的稳定性，阻止由脂肪酸引起的肺部炎性反应，降低毛细血管的通透性，防止血流在毛细血管内滞留，减少肺水肿和脂肪酸的局部潴留，应保证正确及时给药，如时间延迟，一旦肺炎形成即无效果，另外激素可提高肺泡内氧的弥散率使低氧血症得到纠正。
2.8加强基础护理：患者应绝对卧床休息，护士应全方位地满足生活所需，协助翻身，以降低机体耗氧量，保持病室清洁安静，空气清新，温度适宜，保持床铺清洁，干燥，以减少对皮肤的刺激，预防褥疮，做好口腔护理和会阴护理，防止感染而加重病情，脂肪栓塞综合征在严重创伤与骨折的病例中，发病率不高，但一旦出现，死亡率极高，对于一个骨科专业护士来说，应熟悉典型的症状，在患者骨折后48小时~1周内应严密观察病情变化，以便及时处理和赢得抢救时间，骨折患者在搬动前妥善固定好骨折部位，手法复位时动作轻柔是预防此综合征的关键。
收稿日期：2008-04-10, 百拇医药(陈红桔 谢美丽)
脂肪栓塞综合征是外伤、骨折等严重创伤后较常见且严重的并发症，来势凶猛、发病急骤，因此应引起高度重视，主要存在于骨髓中的脂肪组织受损后，形成脂肪栓子随受损的血管进入血循环，阻塞毛细血管引起各种症状，由于病情进展迅速，随时威协着患者的生命。我科于2008年2月28日成功救治了1例脂肪栓塞综合征的患者，现将护理体会报道如下。
1 病例介绍
患者，女，44岁，已婚，农民。因“车祸致头部、左膝疼痛、出血，双膝、双小腿肿痛、畸形、活动障碍2小时”而入院，无意识障碍、头晕、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难、腹痛、大小便失禁等不适，急诊外院，头颅CT未见异常，X线摄片示：左胫骨中段、左腓骨小头、右胫腓骨中段骨折，即给予行双小腿手法复位、石膏托外固定术，术后全身情况良好，于2月28日晚间患者偶而言语不清，对答不切题，无头晕、头痛、胸闷、气促、腹痛等不适，导尿管在位，小便色量均正常，大便未解。查体；意识偶尔模糊，心肺腹检查未见异常，头面部、左膝创面干燥，双小腿石膏托固定在位，双足各趾活动感觉正常，查头颅CT未见异常，复查血常规示：WBC 3.35×109/L，HGB 87 g/L，RBC 2.88×1012/L，血压90/60 mmHg，心率140次/分，呼吸65次/分，血氧饱和度95%，腹部可见少量出血点，患者为多发性骨折，偶而出现言语不清，对答不切题，结合病史，考虑为脂肪栓塞综合征，即给予持续高流量面罩吸氧、激素、支持治疗后病情好转，呼吸平稳，无护理并发症，住院20天，痊愈出院。
2 护理
2.1 骨折局部护理：骨折部位必须予以及时有效的制动，伤肢制动，避免在未临时固定的情况下过多搬动，各项护理操作轻柔，保持石膏绷带有效性，患肢抬高于心脏30度以上，以利消肿及改善患肢局部的组织缺血、缺氧，防止骨折断端间相互摩擦、挤压，减少脂滴进入小静脉的机会，该例骨折后3 h入院，入院前骨折部位未作任何固定，加上骨折错位明显，从而导致脂肪栓塞综合征。
2.2 生命体征及临床表现的观察：脂肪栓子进入血循环阻塞肺小动脉、肺泡及毛细血管时，肺泡的血液灌流发生障碍，气体交换发生紊乱，栓子栓塞脑组织出现头痛、不安、昏迷，皮肤脂肪栓塞，可在肩、胸、颈等皮肤疏松部位发生皮下出血点，另外脂肪栓子亦可损害心脏、肾、眼部等，常发生呼吸困难、低氧血症、脉快、心动过速、贫血、咳嗽、咳痰、尿少等症状，因此应严密监测患者意识、呼吸、血压、心率、体温，持续心电监护和血氧饱和度监护，留置导尿准确记录24小时液体进出量，并给予面罩吸氧6~8 L/min，必要时行气管插管、气管切开和呼吸机辅助呼吸，随时动态监测血氧饱和度和血气分析，加强巡视，尽早发现细微的病情变化，观察患者全身各部位有无出血点。必要时行高压氧治疗、抗休克、预防脑水肿及颅高压，头枕冰袋降温、镇静、脱水、利尿、改善微循环，并早期大量使用激素以减少游离脂肪酸的作用。
2.3 心理护理：脂肪栓塞综合征起病急骤，随时有生命危险，因此严密细致的病情观察及娴熟的技术操作，可减轻患者及家属的紧张、恐惧心理，使其主动配合治疗与护理。并动员其亲属一起分析患者心理活动，努力去满足患者的要求，让患者感觉亲人需要他，从而积极配合治疗，病情稳定后，鼓励患者进行肢体功能锻炼。
2.4 饮食：给予低脂、高热量、高维生素、高纤维素饮食，鼓励患者多次饮水，降低血浆乳糜含量，减少脂肪酸的形成。
2.5 加强基础护理：预防皮肤、肺部、泌尿系统并发症。
2.6 保持呼吸道通畅：脂肪栓塞综合征的患者死亡原因多由于呼吸障碍发生低氧血症引起，因此治疗呼吸功能障碍，纠正低氧血症是最基本的治疗措施，而保持呼吸道通畅是一切氧疗的基础，首先将患者安置半卧位，以改善呼吸，其次鼓励患者咳嗽、排痰，并协助翻身拍背，以清除呼吸道分泌物，再次予持续鼻导管或面罩吸5~6 L/min，根据患者呼吸、口唇、指甲血气分析作为控制指标，及时调整氧流量。
2.7 药物的应用：肺水肿是脂肪栓塞综合征低氧血症的主要原因，治疗时应严格控制晶体液量，使用利尿剂应注意观察水电解质平衡，激素可保持血小板膜和细胞膜的稳定性，阻止由脂肪酸引起的肺部炎性反应，降低毛细血管的通透性，防止血流在毛细血管内滞留，减少肺水肿和脂肪酸的局部潴留，应保证正确及时给药，如时间延迟，一旦肺炎形成即无效果，另外激素可提高肺泡内氧的弥散率使低氧血症得到纠正。
2.8加强基础护理：患者应绝对卧床休息，护士应全方位地满足生活所需，协助翻身，以降低机体耗氧量，保持病室清洁安静，空气清新，温度适宜，保持床铺清洁，干燥，以减少对皮肤的刺激，预防褥疮，做好口腔护理和会阴护理，防止感染而加重病情，脂肪栓塞综合征在严重创伤与骨折的病例中，发病率不高，但一旦出现，死亡率极高，对于一个骨科专业护士来说，应熟悉典型的症状，在患者骨折后48小时~1周内应严密观察病情变化，以便及时处理和赢得抢救时间，骨折患者在搬动前妥善固定好骨折部位，手法复位时动作轻柔是预防此综合征的关键。
收稿日期：2008-04-10, 百拇医药(陈红桔 谢美丽)